Операция при геморрагическом инсульте: малоинвазивная хирургия снижает смертность на 30%

Крупное ретроспективное исследование, опубликованное в Annals of Neurology в декабре 2025 года, предоставило весомые аргументы в пользу малоинвазивных методов удаления внутримозговых гематом. В анализ вошли данные почти 8000 пациентов из американского регистра качества лечения инсульта за период с 2011 по 2021 год.

Суть исследования операций при геморрагическом инсульте

Сравнивалась малоинвазивная хирургия против классической трепанации черепа. Малоинвазивная хирургия в данном исследовании – это не один метод, а два:

• стереотаксическое удаление гематомы с введением фибринолитика (препарата, растворяющего сгусток)
• эндоскопическое удаление

Результаты и перспективы

Ключевые результаты: применение малоинвазивной хирургии ассоциировалось со снижением внутрибольничной смертности на 30% (скорректированное отношение шансов 0,7) и более высокой вероятностью выписки в реабилитационный центр. При этом значимого улучшения функциональных исходов на момент выписки – способности ходить или баллов по шкале Рэнкина – зафиксировано не было.

Важные нюансы: преимущество по смертности обеспечивал преимущественно стереотаксический метод (отношение шансов 0,5), тогда как для эндоскопического оно статистически не подтвердилось. Выигрыш был особенно выражен у пациентов старше 65 лет и у мужчин. Регистр не содержал данных о точном объеме и локализации кровоизлияния и о сроках операции – факторах, которые принципиально влияют на исходы. Объединение двух разных методов в одну группу также затрудняет интерпретацию.

Авторы во главе с доктором Сантошем Б. Мурти из Медицинского колледжа Вейлла Корнелла прямо указывают на необходимость проспективных данных с долгосрочным наблюдением – нынешние результаты дают направление, но не закрывают вопрос.

Внутримозговое кровоизлияние – одна из самых смертоносных форм инсульта, при которой до сих пор мало методов лечения с доказанной эффективностью. Если стереотаксический подход подтвердит преимущество по выживаемости в проспективных исследованиях с долгосрочным наблюдением, это может изменить стандарты хирургического лечения по всему миру.

Источник