Рак печени: прогноз выживаемости, какие факторы влияют на продолжительность жизни?

Прогноз выживаемости при раке печени показывает, каковы шансы пациента на излечение. В целом он зависит от того, насколько рано поставили диагноз, от общего состояния организма на момент начала терапии.

Вся представленная информация основана на обобщенном опыте онкологов, но не определяет потенциал борьбы с онкозаболеванием для конкретного клинического случая. Никто кроме специалистов не скажет, можно ли вылечить рак печени в вашем конкретном случае, каждый пациент уникален, ответная реакция организма на один и тот же метод может быть совершенно разной.

Факторы, влияющие на прогноз

Существуют несколько общих параметров, благодаря которым становится понятным, сколько живут с раком печени:

• стадия — раннее выявление и локализованные формы существенно увеличивают благоприятный исход
• сопутствующие заболевания — цирроз или гепатит ухудшают перспективы терапии
• возраст и общее состояние здоровья — молодые пациенты имеют больше шансов
• тип опухоли — разные формы онкологии отличаются по агрессивности, по ответной реакции на терапию

Локализация

Месторасположение опухоли определяет ее доступность для хирурга. Сложнее удалять новообразования в центральной части, рядом с крупными сосудами, желчными протоками (из-за риска повредить эти структуры). Опухоли, ограниченные одной долей, имеют связаны с выживаемостью около 37–50%, а те, которые затрагивают сосуды или обе доли, — 20–37%.

Размер

Небольшие образования до 2-3 см обычно легче удалить, что улучшает прогноз при раке печени до 37–50%, более крупные (больше 5 см) распространяются на сосуды или ткани, ухудшая прогноз до 20-30%. Новообразования более 10 см сильно повышают риск метастазов, ограничивая возможности терапии.

Метастазы

Наличие или отсутствие метастазирования сильно снижает значение прогностических показателей — до 10-17%. Самое распространенное явление — метастазы в легкие. Поражаются также кости (вызывая осложнения), лимфатические узлы. Появление множественных очагов практически исключает оперативные вмешательства.

Рецидив

Повторное появление злокачественного новообразования после проведенного лечения указывает на агрессивное течение болезни либо неполное удаление опухолевой массы. Частота рецидива достигает 50-70% в течении первых 5 лет после того, как была проведена резекция или абляция. Часто такая рецидивность наблюдается при гепатоцеллюлярной карциноме. Сильно повышает риск рецидива наличие цирроза. Редкие формы рецидивируют быстрее и агрессивнее.

Рак печени: стадии и прогнозы

Классификация по стадиям выглядит следующим образом:

Прогностические показатели по стадиям

Стадия	Характеристика опухоли	Пятилетняя выживаемость
1	Локализованная опухоль	37–50%
2	Опухоль затрагивает сосуды, но остается в органе	~37%
3	Распространение на лимфоузлы	10–20%
4	Метастазирование в другие органы	10–17%

Статистика варьируется в зависимости от источников, но общие тенденции схожи. Если возможна трансплантация органа на начальных стадиях, показатели могут достигать 60-70%.

Рак печени и прогноз срока жизни в разных системах оценки

В современной онкологической практике используется несколько систем стадирования. Рассмотрим некоторые из них.

TNM

Расшифровывается как Tumor, Node, Metastasis. Оценивается опухоль (T), поражение лимфоузлов (N), наличие метастазов (M). Используется для планирования хирургии, менее учитывает состояние печени.

Барселонская система

Учитывается размер новообразований, их количество, функцию печени, сосудистую инвазию, метастазы. Наиболее востребована при гепатоцеллюлярной карциноме.

В настоящее время более популярна, так как учитывает ключевые параметры и предлагает рекомендации по терапии.

В целом считается, что системы, учитывающие цирроз или гепатит, более точные, так как данные диагнозы серьезно ухудшают терапевтические возможности.

Как тип рака влияет на его агрессивность и реакцию на терапию?

Новообразования отличаются по своим биологическим характеристикам, от чего зависит скорость роста, риск инвазии сосудов. Альфа-фетопротеин — важный биомаркер для оценки тяжести болезни. Его высокие значения сигнализируют об агрессивном течении заболевания. Снижение уровня АФП указывает на положительный отклик на терапию.

• Гепатоцеллюлярный рак печени — прогноз выживаемости в пределах 37–50% при резекции или 60–70% при трансплантации по критериям Милана. Это самая распространенная форма. Она обладает меньшей агрессивностью, лучше поддается лечебному воздействию. Характерен медленный рост
• Рак желчных протоков — более агрессивная форма, показатели снижаются до 10–20%, так как ее сложно выявлять и оперировать. Умеренный рост
• Гепатобластома — встречается чаще у детей, имеет благоприятный прогноз. У взрослых лечится хуже
• Редкие опухоли (к примеру, ангиосаркома) составляют 5-10% от всех случаев, имеют крайне неблагоприятное течение, устойчивы даже к интенсивной терапии. Быстрый рост

По редким типам онкозаболеваний накоплено мало статистики, они ассоциируются с худшим исходом из-за ограниченных терапевтических возможностей, позднего выявления.

Сопутствующие заболевания

Некоторые болезни ухудшают шансы на выздоровление, потому что прямо влияют на функциональность органа.

Цирроз

Встречается у 80-90% больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Снижает резервную функцию (детоксикация, метаболизм, синтез белков), усложняя применение хирургии, химиотерапии. Прогноз с циррозом ухудшается даже на ранних стадиях до 20–30% (по сравнению с с 37–50% без цирроза). Тяжелый цирроз, определяемый как класс C по шкале Чайлд-Пью, служит препятствием для пересадки.

Гепатиты B, C

Повышают риск прогрессирования из-за воспалительных процессов и образования фиброза (рубцевание тканей, переходящее со временем в цирроз). Хронические вирусные инфекции ослабляют иммунный ответ. Пациенты с гепатитом C имеют показатели на 10-15% хуже. Применение противовирусных препаратов улучшает ситуацию, но не устраняет риск рецидива.

Оценка состояния печени проводится с помощью анализов (АЛТ, АСТ, билирубин) и шкалы Чайлд-Пью.

Как трансплантация влияет на исход лечения?

Существует определенный набор критериев, чтобы понять, можно ли сделать трансплантацию пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой. Система оценки была разработана в 1996 году в Милане и на текущий момент считается стандартом для прогнозирования успешного исхода при пересадке. 

Список требований выглядит следующим образом:

• 1 опухоль диаметром не более 5 см/ до трех опухолевых узлов, диаметр каждого из которых не больше 3 см
• отсутствие сосудистой инвазии
• нет метастазов

Критерии помогают отбирать больных с меньшим риском рецидива, что важно при ограниченном доступе к донорским органам.

В тех случаях, когда рак печени можно вылечить на начальных стадиях посредством трансплантации органа, показатели выживаемости могут достигать 60-70%. Например при гепатоцеллюлярной карциноме, которая отвечает приведенным выше критериям Милана. Это существенно более высокие показатели, чем при использовании других методов. Если же образование не соответствует вышеуказанным критериям, показатели снижаются до 30-40%.

Где найти клинику?

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Чтобы получить варианты лечения у лучших хирургов, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке свои медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай. Мы поможем подобрать опытного врача, если необходима консультация, оценка вашего текущего и предложенного лечения, изучение возможности применения щадящих методик, порекомендуем передовые медицинские центры для проведения операции.

Список литературы:

1. American Cancer Society. (2023). Liver Cancer Survival Rates. Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
2. Forner, A., Reig, M., & Bruix, J. (2018). Hepatocellular carcinoma. The Lancet, 391(10127), 1301–1314.
3. El-Serag, H. B. (2019). Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology, 142(6), 1264–1273.
4. European Association for the Study of the Liver. (2018). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 69(1), 182–236.
5. Marrero, J. A., et al. (2018). Diagnosis, staging, and management of hepatocellular carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 68(2), 723–750.
6. Llovet, J. M., et al. (2021). Hepatocellular carcinoma: Advances in diagnosis and treatment. Nature Reviews Disease Primers, 7(1), 6.
7. Yang, J. D., & Roberts, L. R. (2020). Hepatocellular carcinoma: A global view. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 7(8), 448–458.
8. Villanueva, A. (2019). Hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine, 380(15), 1450–1462.
9. World Health Organization. (2022). Global Cancer Observatory: Liver Cancer Statistics. Retrieved from https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf
10. Mazzaferro, V., et al. (1996). Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. New England Journal of Medicine, 334(11), 693–699.