Симптомы разрыва крестообразной связки
В коленном суставе раздается щелчок, это происходит из-за резкого скручивания. Связочные волокна отделяются от места их крепления на костях. Сопровождается резкой болью. Как правило пострадавший уже не может передвигаться на ногах и требуется помощь чтобы доставить его в травмпункт. Полный список основных симптомов выглядит следующим образом:
- Звук в момент получения травмы, описывают как щелчок, хлопок или треск
- Резкие болевые ощущения (усиливаются при наступании)
- Скопление внутрисуставной жидкости (гемартроз)
- Отек
Как правило, возможность ходить все же сохраняется. Отек может появиться не сразу, Если волокна сильно травмированы проявляется так называемый симптом выдвижного ящика, когда пострадавший ложится на пол с поднятой головой и не может выпрямить ногу.
В первые дни после боль и гемартроз могут быть очень сильными и травматолог не сможет провести тесты и поставить предварительный диагноз. В этой ситуации остается ждать несколько дней.
Диагностика
В травмпункте пациента расспрашивают об обстоятельствах, проводят осмотр и тесты, чтобы определить суставную нестабильность, наличие жидкости в нем и проблемы с подвижностью.
Далее выдают направления на следующие обследования:
- МРТ: в остром периоде не информативно, возможно, придется повторить его через 2 недели после
- рентген, чтобы исключить перелом
- КТ
Самым информативным методом является МРТ, данные которого позволяют поставить пациенту окончательный диагноз.
Виды повреждений крестообразной связки коленного сустава
В большинстве подобных случаев медикам приходится иметь дело с разрывом передних волокон. Это распространено у бегунов, футболистов, биатлонистов, баскетболистов. В травматологической практике встречаются также и разрывы задних связочных волокон. Это происходит раз в 10 реже чем с передними, чаще всего в результате ДТП
Прямые и непрямые травмы
Первые возникают когда при ударе. Такое случается в контактных видах спорта, футболе и несколько реже при ДТП. Непрямыми называются такие, когда удара по травмированному месту не происходило. Например, при отклонении голени при одновременном развороте корпуса. Голень как бы смотрит наружу, а бедро поворачивается внутрь. Такое часто бывает в игровых видах спорта.
Сопутствующие травмы
Самое худшее, что при травмировании часто страдают и другие части связочного аппарата. Повреждение крестообразной связки, мениска, и коллатеральных волокон называется взрывом коленного сустава или несчастливой триадой или триадой О'Донохью.
Травмы лыжников
Существуют также отдельные виды ситуаций, которые характерны для горных лыж, когда связочные ткани разрываются из-за падения тела назад, а голень при этом остается жестко зафиксированной в ботинке. Такое положение тела и ног вызывает избыточное натяжение. Такую травму называют «механизм, обусловленный горнолыжным ботинком».
Другая разновидность характерная для лыжного спорта называется «фантом стопы».
Встречается, когда лыжа входит в снег, голень в ботинке поворачивается за ней, а конечность при этом согнута под прямым углом.
Степени повреждения крестообразной связки
Тяжесть патологии может быть различной. В зависимости от давности патологии и ее распространенности выделяют следующую классификацию:
- 1 степень — микроразрыв: становится больно, потом появляется отек, но общая анатомическая структура не нарушена
- 2 степень — есть надрывы, стабильность частично нарушена, волокна растянуты
- 3 степень — волокна полностью разорвались, сильные болевые ощущения и ограниченность движения. Необходима помощь врача.
Разновидностей возможных патологий намного больше, чем в вышеприведенной классификации. Например, может быть задет только один из пучков (всего их два) или вовлекаться в патологический процесс мениск и другие ткани.
Давность травмирования играет важную роль. Застарелые разрывы лечить хуже всего. Суставные поверхности деформируются, сопровождаются постоянным воспалением, дискомфортом и хромотой. В дальнейшем может наступить инвалидность.
Какое лечение необходимо?
При повреждении передней крестообразной связки лечение может быть двух типов: консервативным и хирургическим. Как правило, такая терапия назначается с самого начала, и лишь если функционирование конечности нарушено и он нестабилен, ставится вопрос о операции. Даже если доктору становится очевидно с самого начала, что потребуется помощь хирурга, консервативные методы нужны, чтобы улучшить разгибание. Хотя для профессиональных атлетов делают исключения и сразу назначают оперативное вмешательство.
Консервативная терапия
Восстановление начинается с консервативной терапии, цель которой — снять болевой синдром и отек, затем — восстановить подвижность. Для этого прописывают нестероидные противовоспалительные средства. Если есть гемартроз, жидкость удаляют при помощи пункции. Может потребоваться иммобилизация при помощи ортеза. Далее может быть рассмотрена лечебная физкультура, физиотерапия, магнитотерапия. Упражнения лечебной физкультуры могут помочь вернуть подвижность, защитить от атрофии мышц. Работая над укреплением квадрицепса (четырехглавой мышцы бедра), можно добиться стабилизации.
Консервативные методы, конечно, не помогут, например, когда диагностирован отрыв крестообразной связки от кости. Нелеченная патология может сформировать хроническую нестабильность, сделать недоступными прежние физические нагрузки, привести к остеоартрозу.
Хирургические методы
Вид вмешательства выбирается в зависимости от тяжести и места и возможностей медицинского учреждения.
Возможны следующие виды хирургических вмешательств:
- Открытый доступ — рассечение всех тканей, а затем пластика
- Лапароскопический доступ — работа с тканями через небольшие разрезы
- Реконструкция — используется часть сухожилия пациента для трансплантации. Требуется не всегда, и делают ее не сразу
Фактор времени важен. Откладывать надолго нельзя, потому что это может спровоцировать другие опасные состояния, преждевременный износ, разрушения суставного хряща и мениска, артроз.
В среднем реабилитация занимает до полугода. После лапароскопии срок восстановления меньше.
Методы реабилитации:
- ортезирование
- физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, электромиостимуляция и пр.)
- лечебная физкультура
- механотерапия
Если лечиться и реабилитироваться, соблюдая все рекомендации и не провоцируя новые осложнения, большинство людей от возвращаются к прежнему образу жизни, а спортсмены — к тренировкам.
Почему нельзя оставлять разрыв без лечения?
За последние 20 лет методы восстановления улучшились, в клиниках научились уменьшать количество негативных последствий. Если вовремя обратиться и начать лечить, то прогноз благоприятный. Игнорирование проблемы угрожает утратой подвижности и инвалидностью.
Разрыв приводит к артрозу
Суставные части со временем изнашиваются и приводят к артрозу. Консервативное лечение разрыва связок в данном случае не поможет. Этот патологический процесс протекает по-разному у конкретного больного, влияет и характер патологии и генетическая предрасположенность. Болевой синдром на продвинутой стадии уже не оставляет, порою болевые ощущения мешают даже спать по ночам. Со временем за счет того что опора происходит в полной мере, изменяется походка, деформация углубляется.
Почему выбор врача так важен?
Без лечения прогноз неблагоприятен. Рано или поздно застарелые травмы приводят к гонартрозу, потребуется замена сустава. Этого всего на определенном этапе можно избежать, обратившись к грамотному ортопеду-травматологу. Есть определенный процент ошибок при оперативных вмешательствах, но если подойти ответственно к выбору медучреждения, то вероятность ошибок заметно меньше.
Почему иногда стоит оперироваться в другом городе?
Диагноз разрыв ПКС может показаться пугающим. Особенно если не удалось попасть к хорошему врачу. Иногда бывает так, что в домашнем регионе пострадавшего просто нет квалифицированных специалистов или оперирующих хирургов с опытом именно по данной проблеме. В таком случае возможно стоит рассмотреть вариант с поездкой в другой город, где такие врачи есть.
Сейчас есть возможность обсудить удаленно перед поездкой все детали. Изучив документы, результаты обследований в клинике могут более-менее точно сказать сможет доктор вылечить обратившегося в его клинике или нет. Станет понятна сложность хирургического восстановления передней крестообразной связки коленного сустава. Если говорить о подобных нарушениях, то в целом у хирургов накоплен достаточно обширный опыт, отработаны нюансы реабилитации.
Что касается людей профессионального спорта, для которых выбор хирурга — вопрос будущей карьеры, то уже сформировался определенный круг людей, которые занимаются именно такими случаями. Через них проходит большой поток людей, на которых они буквально набили руку.
Обращение к такому хирургу является некоторой гарантией качества манипуляций на операционном столе. Живут и работают такие доктора в столичных городах при крупных медицинских центрах. В регионах они тоже иногда встречаются, но это скорее редкость. Так что если нужно качественно вылечить разрыв, то нужно обратить внимание на то, какого уровня специалисты доступны в вашем регионе и насколько часто им приходится оперировать именно такие случаи.
Если вам необходимо найти клинику или врача, обратитесь к специалистам RussianHospitals, они посоветуют наиболее подходящий вариант:
- Заполните форму обращения
- Загрузите свои медицинские документы
- Получите ответ о возможных вариантах лечения
