Тимома: симптомы, прогноз, операции

 

В тимусе могут встречаться различные новообразования, такие как опухоли, кисты, лимфомы. При онкозаболеваниях, в тимусе могут быть метастазы других опухолей. Тимомы — самые распространенные опухоли тимуса, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. В большинстве случаев тимомы обнаруживают у мужчин и женщин в возрасте 40-60 лет, но иногда они встречаются и в детском возрасте. При доброкачественных тимомах, а также на ранних стадиях злокачественных, человек чаще всего не ощущает никаких симптомов. Иногда тимомы находят случайно, когда пациент делает КТ грудной клетки из-за других заболеваний. Тимомы сочетаются с другими иммунными заболеваниями: лейкоз, лимфома и ревматоидный артрит.

Симптомы тимомы

При разрастании таких опухолей у пациента появляются кашель, грудные боли, одышка. Опасным осложнением злокачественных тимом являются синдром верхней полой вены — опасное состояние, при котором ухудшается отток крови от головы из-за сдавливания верхней полой вены. 

Более чем у 40% пациентов с тимомой наблюдается миастения — тяжелое неврологическое заболевание аутоиммунного характера. Необычайная слабость и утомление мышц — так можно описать состояние пациента с этой болезнью. В отсутствие лечения миастения ведет к инвалидности и летальному исходу. 10-15% пациентов подвергаются так называемому миастеническому кризу, который проявляется двоением в глазах, сильной слабостью мышц. В итоге их парализует, и приток кислорода в легкие прекращается, что приводит к смерти от удушья.

Типы опухолей и прогноз

Тимому называют опухолью с неопределенным гистологическим поведением. Это означает, что невозможно понять, являются ли такие опухоли доброкачественными или злокачественными. По статистике 30% тимом — злокачественные. Единой классификации опухолей вилочковой железы не разработано, однако существует классификация ВОЗ по типу соотношения лимфоцитарных и эпителиальных видов клеток: 

• Тип A — благоприятный доброкачественный тип тимомы, которая отделена от окружающих тканей и органов капсулой. 15-летняя выживаемость — 100%
• Тип AB — смешанный тип тимомы, гистологическое исследование показывает наличие в опухоли лимфоцитов. 15-летняя выживаемость — около 90%
• Тип B — существует 3 подтипа такой тимомы, в зависимости от того, какое количество эпителиальных и лимфоидных клеток содержится в опухоли. B1 — преимущественно кортикальная тимома, 20-летняя выживаемость — 90%, B2 — кортикальная тимома, часто сопровождается миастенией, 20-летняя выживаемость — 60%, B3 — эпителиальная тимома, иногда такую тимому называют высокодифференцированным раком вилочковой железы. Эта опухоль часто проявляет гормональную активность, а 20-летняя выживаемость приней составляет 40%
• Тип C — рак тимуса, обладающий агрессивным течением. Может быть плоскоклеточным и светлоклеточным. Метастазирует в лимфоузлы, печень и кости. Имеет самый неблагоприятный прогноз, 5-летняя выживаемость составляет 35%, 10-летняя — 28%

Операции по удалению тимомы: стернотомия и тимэктомия

Основной метод лечения доброкачественных и злокачественных тимом — хирургический. Вилочковая железа находится сразу за грудиной, в области верхнего средостения — пространства в грудной клетке, окруженное легкими с обеих сторон. Любая открытая хирургическая операция в этой области очень травматична, требуется долгий период госпитализации после вмешательств. В современных онкологических центрах тимому средостения удаляют малоинвазивным методом — торакоскопической тимэктомией. Вилочковая железа удаляется через проколы, без вскрытия грудной клетки. Некоторым пациентам невозможно удалить новообразование малоинвазивно, им требуется открытая операция — стернотомия.

Объем удаляемых тканей зависит от типа и стадии тимомы. При тотальном удалении тимуса опухоль вилочковой железы удаляют с жировой тканью и лимфоузлами. Расширенное удаление включает в себя резекцию плевры — оболочки легких, перикарда — наружной оболочки, окружающей сердце.

Если тимома не вышла за пределы капсулы и не метастазировала, то хирургической операции бывает достаточно. В иных случаях перед операцией назначают химиотерапию, чтобы сделать опухоль вилочковой железы меньше. Химиотерапия и лучевая терапия назначаются, чтобы снизить риск рецидива.

Где найти клинику для хирургического лечения тимомы?

Есть есть подозрение на тимому, требуется консультация врача-невролога, а в дальнейшем — госпитализация на операцию. Перед окончательным подтверждением диагноза потребуется пройти обследования. Примерно половина всех случаев тимомы обнаруживается на флюорографии. Для точной оценки размеров опухоли, ее стадии, наличию метастаз потребуется КТ с контрастом или комбинации ПЭТ и КТ. Окончательный диагноз устанавливается только после биопсии или после хирургической операции. Чем раньше удастся удалить агрессивную тимому хирургически, тем больше шансов на выздоровление. Если же опухоль увеличилась в размере, патологический процесс затронул другие органы и ткани, может потребоваться открытая операция на грудной клетке. Обширные вмешательства на органах грудной клетки возможны только на базе специализированных центров.

На портале RussianHospitals представлены клиники и медицинские центры, принимающие пациентов с диагнозом «тимома» на лечение. Для того, чтобы связаться с ними, выполните 3 шага:

1. Найдите клинику или врача со специализацией на лечении тимомы
2. Заполните форму обращения, которая находится в профиле клиники или врача. Не забудьте загрузить свой медицинские документы
3. Получите ответ от клиники