КТ с контрастом: показания, противопоказания, что делать до и после исследования?

Что значит КТ с контрастом?

Компьютерная томография с контрастированием — это диагностическая методика, позволяющая получить послойные изображения внутренних структур организма с высокой степенью детализации. Основной принцип метода — фиксация ослабления рентгеновского излучения при его прохождении через ткани с разной плотностью.

Для усиления визуализации вводят специальное йодсодержащее вещество, которое распространяется по кровотоку и позволяет определить различные патологические изменения в организме. Контрастное вещество создано на основе йода и обладает высокой степенью безопасности. Оно применяется для повышения информативности исследования, что помогает своевременно выявить даже малейшие отклонения в структуре органов.

Что показывает КТ с контрастом?

• кровоснабжение головного мозга, ранние признаки инсульта
• злокачественные опухоли, их размеры и степень прорастания в соседние ткани
• рецидив заболевания после хирургического лечения
• туберкулез, воспалительные процессы и их осложнения
• атеросклеротические изменения сосудов
• врожденные аномалии развития
• функциональность почек и проходимость мочевыводящих путей
• костные патологии, включая переломы, остеолиз, остеобластические процессы

Также метод используется для отслеживания эффективности лучевой и химиотерапии в динамике.

Показания к проведению исследования

КТ с контрастным усилением применяется:

• при подозрении на опухолевые процессы
• для диагностики сосудистых заболеваний (аневризмы, стенозы, тромбы)
• при травмах внутренних органов и подозрении на кровоизлияние
• для визуализации инфекционно-воспалительных процессов
• при невозможности проведения МРТ (наличие металлических имплантов, кардиостимуляторов)

Абсолютные и относительные противопоказания

Некоторым пациентам компьютерная томография с контрастированием противопоказана.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Тяжелая анафилактическая реакция на йодсодержащий контраст в прошлом (отек Квинке, падение давления, остановка дыхания)
• Беременность на любом сроке (из-за потенциального риска воздействия рентгеновского излучения на плод)
• Декомпенсированный тиреотоксикоз (введение препарата может спровоцировать тиреотоксический криз)
• Анафилаксия на любой препарат в анамнезе в комбинации с положительным тестом на йод — перекрестная реакция практически неизбежна.

Относительные противопоказания допускают проведение процедуры, но необходима подготовка:

• Легкая или средняя аллергия на йод/морепродукты в прошлом (крапивница, зуд) — требуется премедикация преднизолоном, прием антигистаминных, наблюдение в клинике в течение 30-60 минут после КТ с контрастом.
• Хроническая почечная недостаточность — разрешается с минимальной дозой контрастного вещества и обильным питьем после проведения обследования.
• Тяжелая или неконтролируемая бронхиальная астма — требует приема преднизолона и ингаляционных бронхолитиков за 12-24 часа до процедуры.
• Дети до 1 года — исследование назначают только по жизненным показаниям, доза контраста рассчитывается строго по весу, обязательная гидратация и наблюдение.
• Тяжелая клаустрофобия — процедура возможна под седацией, в присутствии анестезиолога.

Женщинам в период лактации необходимо заранее подготовить запас молока на 3-4 кормления и временно отказаться от грудного вскармливания, так как вещество выводится из организма через 12 часов.

Подготовка к КТ с контрастом

Перед проведением исследования необходимо получить направление от лечащего врача. Специалист оценивает показания для диагностики, анализирует аллергологический анамнез пациента, а также проводит оценку работы почек (уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации).

Диета перед исследованием

За сутки до исследования следует исключить газообразующие продукты (бобовые, газированные напитки, сладости, хлебобулочные изделия, сырые овощи). Последний прием пищи допускается за 6-8 часов до диагностики.

Лекарственная подготовка

Прием алкоголя перед КТ запрещен, так как этиловый спирт усиливает нагрузку на почки.

• Людям, принимающим метформин, рекомендуется временно прекратить его использование за 48 часов до обследования (по согласованию с эндокринологом)
• За сутки до КТ желательно отказаться от нефротоксических препаратов, НПВС и диуретиков, так как они могут повлиять на точность результатов
• Пациентам, страдающим сильной тревожностью, врач может назначить седативные препараты перед процедурой

Как проходит КТ с контрастированием пошагово?

Исследование включает несколько этапов:

1. Пациент заполняет анкету и проходит инструктаж
2. Радиологический лаборант укладывает пациента на выдвижной стол томографа
3. В вену устанавливается катетер и подключается автоматический инжектор
4. Проводится нативное сканирование (без контраста)
5. После анализа первичных изображений врач выбирает оптимальные фазы исследования
6. Контрастное вещество вводится в вену и через определенный промежуток времени проводится повторное сканирование
7. Специалисты контролируют состояние пациента во время процедуры

Возможные реакции после процедуры

Тяжелые реакции в виде отека Квинке или бронхоспазма бывают редко (менее 0,1% случаев). Но некоторые побочные эффекты могут проявиться.

Легкие и частые реакции

После завершения исследования пациент может почувствовать небольшую слабость, легкое головокружение, зуд в месте инъекции или кратковременную тошноту. В редких случаях возникают аллергические реакции, которые обычно проявляются в первые 15-45 минут после введения контраста.

Температура после КТ с контрастом

Подъем температуры до 37,1-38,0°C в первые 6-24 часа встречается у 3-7 % обследованных и почти всегда является не инфекцией, а реакцией организма на контраст из-за высвобождения цитокинов.

Но если температура выше 38,5°C или держится больше суток — нужно срочно связаться с врачом: это может быть отсроченное проявление аллергии или крайне редко контраст-индуцированная нефропатия. Также недомогание может быть не связано с исследованием, просто простуда совпала по времени с томографией.

Рекомендации после обследования

Чтобы ускорить выведение контрастного вещества, следует употреблять больше жидкости. В медицинских учреждениях предусмотрены аптечки экстренной помощи для предотвращения возможных осложнений. Также рекомендуется оставаться под наблюдением медработников в течение 30-60 минут, особенно пациентам с относительными противопоказаниями.

КТ с контрастным усилением помогает врачам в постановке точного диагноза и выборе тактики лечения.

КТ с контрастом и без — разница

Простыми словами КТ без контраста — как черно-белое фото, все видно, но не всегда понятно, «живое» это или нет. С контрастирующим веществом — как цветное фото с подсветкой: сразу видно, где опухоль, где воспаление и где сосудистый дефект.

Различия исследований

КТ без контраста (нативная)	КТ с контрастом
Без препаратов	80-150 мл йодсодержащего контраста
Видит кости, легкие, кровоизлияния, камни, воздух	Видит сосуды, опухоли, воспаления и абсцессы
Дешевле и быстрее	Дороже, требуется подготовка
Полностью безопасна	Есть противопоказания
При травмах, инсультах, пневмонии, камнях в почках	При онкопоиске, метастазах, подозрении на опухоль, сосудистых проблемах
Видно структуру	Видно активность процесса
3-10 минут	10-20 минут + 30 минут наблюдения после

Где пройти исследование?

Если вам необходима помощь, либо вы хотите записаться на прием к доктору-автору экспертной статьи или получить второе мнение или пересмотр результатов компьютерной томографии у лучших онкологов и радиотерапевтов России, заполните форму обращения для пациентов выше.

 

Экспертные статьи предоставляют ведущие врачи передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.