Рак почки: прогноз, лечение, препараты

Общие сведения о заболевании

Рак почки — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток почечной ткани. Наиболее распространенным типом является почечно-клеточный рак (ПКР), составляющий 80-85% случаев. Заболевание характеризуется формированием опухоли, способной распространяться местно, метастазировать в другие органы.

Это одна из наиболее распространенных онкологических патологий среди взрослых, особенно мужчин возраста 50-70 лет. Распознавание симптомов на ранних стадиях зачастую затруднено, что усложняет лечение, ухудшает прогноз.

Причины заболевания

Точные причины возникновения болезни не всегда ясно установлены, но выявлены несколько факторов риска, способствующих ее развитию:

• Курение — один из главных факторов риска, повышающий вероятность развития ПКР
• Ожирение — избыточный вес связан с гормональными, метаболическими изменениями, повышающими риск онкологии
• Гипертония — хронически повышенное артериальное давление увеличивает вероятность развития болезни
• Длительный прием некоторых лекарств, например, обезболивающих с нефротоксичным действием
• Наследственные факторы — наличие у родственников этого онкозаболевания увеличивает риск развития
• Воздействие канцерогенов, токсины на рабочих местах (химические вещества, асбест, кадмий)

Понимание факторов риска позволяет проводить профилактические меры и своевременно обследоваться.

Классификация

Рак почки классифицируется на светлоклеточный и несветлоклеточный, в зависимости от гистологического типа клеток, из которых развивается опухоль.

Светлоклеточный

Светлоклеточный рак (ПКР светлоклеточного типа) является наиболее распространенным, составляющим 80-85% всех случаев. Он развивается из эпителиальных клеток почечных канальцев.

Характеризуется следующими особенностями:

• Клетки имеют светлую цитоплазму, крупные ядра, легко различимы под микроскопом
• Форма более агрессивная, но при ранней диагностике, правильно подобранном лечении имеет относительно хороший прогноз

Новообразование может метастазировать в легкие, печень, кости и другие органы.

Несветлоклеточный

Несветлоклеточная разновидность включает менее распространенные типы заболевания, составляющие оставшиеся 15-20%.

Сюда относятся:

• Хромофобная разновидность: развивается из клеток собирательных каналов, отличается наиболее благоприятным прогнозом
• Онкоцитарная форма: обычно доброкачественная, но иногда трудно отличима от злокачественной
• Мезенхимальные разновидности: включают более редкие саркомы, имеющие агрессивное течение
• Нефробластома: чаще встречается у детей, но также возникает у взрослых

Каждая форма имеет особенности, что требует индивидуального подхода к конкретному больному.

Стадии заболевания

Определение стадии рака почки важно для прогноза, выбора тактики лечения. Стадирование осуществляется на основании размеров новообразования, местного распространения, метастазирования лимфатических узлов, отдаленных органов.

1-2 стадии

По статистике только 65% пациентам ставят диагноз на 1-2 стадии. При обеих опухоль ограничена органом, метастазы отсутствуют, различаются лишь размеры образования — менее 7 см (первая), более 7 см (вторая). Раннее обнаружение сильно увеличивает шансы на успех и выживаемость.

3 стадия

Опухоль значительно увеличилась, близлежащие лимфатические узлы поражены. Злокачественные клетки попали в близлежащие сосуды, но отдаленных метастазов нет, не затронуты находящиеся рядом органы. По статистике 20% больных достигают 5-летней выживаемости.

4 стадия

Появляются отдаленные метастазы, часто в костях, головном мозге. Излечение маловероятно, назначается паллиативная помощь. Врачи стараются избавить пациента от боли, продлить жизнь. Иногда продолжительность жизни можно существенно увеличить, избавить от физических страданий современными методами. Всего 5% пациентов достигают 5-летней выживаемости.

Симптомы рака почки

Болезнь проявляется различными симптомами в зависимости от стадии, формы. На ранних этапах онкозаболевание не вызывает явных признаков, что затрудняет диагностику. По мере прогрессирования могут появляться следующие симптомы:

• Кровь в моче (гематурия) — наиболее распространенный симптомов. Она может быть видимой (макрогематурия) либо обнаруживаться при лабораторных анализах (микрогематурия). Цвет мочи варьируется от розового до темно-красного.
• Боль в пояснице, боку — тупая или острая, часто локализуется в области почек (с одной стороны). Иногда усиливается при движении, физической активности.
• Необъяснимая потеря веса без изменения диеты, спорта — связана с метаболическими изменениями.
• Постоянное чувство усталости, слабости провоцирует анемия, часто возникающая при онкологии.
• Наблюдается снижение аппетита, что также способствует потере веса.
• Повышенная температура, потливость, особенно ночью — вызваны воспалительными процессами, реакцией организма.
• Отечность живота, ног, особенно если блокируется отток мочи.
• Изменения частоты, объема мочеиспускания, учащенные позывы, затруднения при мочеиспускании.

При метастазировании могут появляться дополнительные симптомы: костные боли, затруднения дыхания (если метастазированы легкие), желтуха (печени). Наличие одного или нескольких симптомов не обязательно указывает на данную патологию, они характерны для многих заболеваний. Но если присутствует сочетание признаков, рекомендуется обратиться к врачу для исключения онкологии. Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз.

Осложнения рака почки

Болезнь может вызывать различные осложнения, ухудшающие качество жизни пациента. Они возникают в результате как самого заболевания, так и лечения.

• Метастазы могут проникать в другие ткани — легкие, печень, кости, головной мозг. Они вызывают дополнительные разнообразные симптомы, осложнения, боли, затрудненное дыхание, нарушения функции пораженных органов.
• Блокирование мочеточника приводит к затруднению оттока мочи и гидронефрозу. Повреждается почечная ткань, развивается почечная недостаточность, требующей диализа либо трансплантации.
• Патология вызывает анемию, связанную с хронической потерей крови (при гематурии), нарушением выработки эритропоэтина, гормона, стимулирующего образование красных кровяных телец. Анемия приводит к усталости, слабости, снижению качества жизни.
• У больных повышен риск тромбообразования, возможно развитие венозной тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия). Это вызвано изменениями системы гемостаза.
• Опухоль может вызывать хроническую боль поясницы, живота, требуются анальгетики и другие способы облегчения боли.
• Болезнь провоцирует различные паранеопластические синдромы, гиперкальциемию (повышенный уровень кальция), приводящую к слабости, жажде, запорам, разным проблемам.

Такой серьезный диагноз, симптомы способствуют стрессу, тревоге, депрессии у больного. Психологические осложнения ухудшают общее состояние. Побочные эффекты могут появиться после лечения: инфекции, тошнота, рвота, повреждение здоровых тканей.

Проявления влияют на здоровье, качество жизни. Важно, чтобы больные находились под наблюдением врачей, получали комплексное лечение, включая психологическую поддержку.

Методы лечения рака почки

Предпочтительный метод — хирургическая операция. Злокачественные новообразования в почках плохо поддаются химиотерапии, не чувствительны к лучевой терапии. При каждом конкретном клиническом случае врач подберет оптимальный подход.

Хирургия

Это основной метод. Если отсутствуют противопоказания к хирургии, врачи рекомендуют удалить опухоль вместе с регионарными метастазами. Часть онкологов считает, что нужно проводить вмешательство при далеко расположенных отдаленных метастазах. При невозможности излечения это облегчает страдания, увеличивает продолжительность жизни.

Радикальная нефрэктомия

Главной манипуляцией является радикальная нефрэктомия. Новообразование удаляется вместе с окружающей тканью и лимфатическими узлами. При односторонней патологии, нормальной функции другой почки, процедура обеспечивает эффективность с минимальными последствиями. Разновидность оперативного вмешательства — расширенная нефрэктомия, когда удаляются пораженные соседние органы.

Частичная нефрэктомия

Если опухоль маленькая, локализованная, нет метастазов рака почки, применяют частичную нефрэктомию. Удаляется только новообразование, большая часть здоровой ткани сохраняется. Частичная нефрэктомия позволяет сохранить функцию, она предпочтительна для больных с односторонней патологией, особенно при риске развития хронической почечной недостаточности.

Циторедуктивная нефрэктомия

Для некоторых пациентов с распространенным заболеванием, когда затронуты другие органы, рекомендована циторедуктивная нефрэктомия. В ходе этого вмешательства удаляется часть новообразования — уменьшается размер, облегчается последующая химиотерапия, лучевая терапия.

Малоинвазивная хирургия

Доступны малоинвазивные техники, лапароскопическая хирургия. Врач делает операцию через небольшие проколы и разрезы. Применяется робот-ассистированная хирургия — самый высокотехнологичный метод на сегодняшний день. С помощью установки Da Vinci выполняют лапароскопическую резекцию ​​— удаление части пораженного органа со здоровой тканью вокруг нее. Лапароскопия может быть проведена без установки, квалифицированным хирургом.

Криодеструкция и радиочастотная абляция

Есть несколько малоинвазивных методов воздействия, применяющихся при невозможности хирургического вмешательства. Причинами считаются противопоказания, сопутствующие заболевания, отказ пациента, утрата или потеря функциональности одной почки.

• Криодеструкция ​​— опухоль замораживается при максимально низкой температуре, разрушается холодом. Второе название — криоабляция.
• Радиочастотная абляция ​​— новообразование разрушается под действием высоких температур.

Химиотерапия и таргетная терапия

Химиотерапия не применяется как основной метод, но используется для снижения риска рецидива. Обычно в курс включен препарат доксорубицин. При некоторых типах используется таргетная терапия, основанная на использовании лекарств, направленно воздействующих на определенные молекулярные мишени раковых клеток, блокируя их рост и развитие.

Одним из основных молекулярных мишеней является фактор роста эпителиальных клеток (VEGF). Лекарства, называемые ингибиторами VEGF, блокируют фактор, препятствуя образованию новых кровеносных сосудов, необходимых для питания опухоли. Это замедляет рост, уменьшает размер образования.

Другая важная мишень таргетной терапии — метаболит mTOR. Ингибиторы mTOR, такие как эверолимус, подавляют активность фермента, что снижает рост и деление раковых клеток.

Существуют лекарства, называемые ингибиторами тирозинкиназы. Они блокируют активность ферментов, включенных в сигнальные пути роста и деления клеток. Сунитиниб, сорафениб могут применяться для снижения размера образования, замедления прогрессирования онкозаболевания.

Лучевая терапия

Патология невосприимчива к лучевой терапии, метод используется редко, как часть паллиативной помощи. Основная задача — удаление метастазов.

Препараты иммунотерапии и таргетной терапии

Первичное образование удаляется хирургически, для борьбы с метастазами назначают таргетные и иммунопрепараты. Если опухоль неоперабельна, лекарства применяются без хирургии. Препараты таргетной терапии подбираются по гистологическому типу рака.

При светлоклеточном раке почки:

• Сорафениб
• Акситиниб
• Пазопаниб
• Темсиролимус
• Сунитиниб
• Бевацизумаб

При несветлоклеточных формах:

• Сунитиниб
• Кабозантиниб
• Акситиниб
• Эверолимус
• Пазопаниб
• Бевацизумаб
• Сорафениб
• Темсиролимус
• Эролотиниб
• Ленватиниб

Препараты иммунотерапии:

Интерферон-альфа — применяют при светлоклеточном типе с таргетным препаратом Бевацизумаб. У некоторых пациентов эффективен препарат Интерлейкин-2. Используются препараты, которые называются ингибиторы контрольных точек: Ниволумаб и Ипилимумаб. Контрольные точки — вещества, использующие злокачественные клетки, чтобы подавить иммунную систему. Лекарства запускают процесс борьбы с заболеванием.

Прогноз при раке почки

5-летняя выживаемость после хирургии достигает 95%. Далеко не при всех онкозаболеваниях можно добиться подобного высокого показателя. Иногда с помощью современных методов — радиохирургия на Киберноже, применение таргетной и иммунотерапии с хирургией или без — возможно существенно повысить выживаемость даже на 4 стадии болезни.

Успех зависит от многих факторов: распространения, количества метастазов, реакции организма больного. В некоторых случаях возможно сохранить почку. Это зависит от размера, локализации новообразования.

Где найти клинику для диагностики и лечения рака почки?

Консультанты портала подберут варианты лечения у лучших хирургов-онкологов, терапию противоопухолевыми препаратами по полису ОМС или на платной основе, а также помогут найти опытного врача нужного профиля для получения второго мнения.

Если вы готовы приехать в Москву, Санкт-Петербург или другой крупный город, мы порекомендуем передовые медицинские центры для проведения оперативного вмешательства. Оставьте заявку на портале RussianHospitals, прикрепив медицинские документы.

1. Заполните форму обращения и прикрепите свои медицинские данные.
2. Ответьте на дополнительные вопросы консультанта для уточнения деталей.
3. Получите информацию о доступных вариантах и клиниках.