Рак почки: операция на роботе да Винчи, прогноз, сроки

Если у человека обнаружен рак почки, операция — предпочтительный метод радикального лечения данной патологии. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, поэтому часто обнаруживается на поздних стадиях и плохо реагирует на химиотерапию и облучение. О различных вариантах оперативных вмешательств, противопоказаниях, сроках мы поговорили с Папояном Анушаваном Оганесовичем, заведующим урологическим отделением клиники БГМУ в Уфе.

Показания и противопоказания к операции по удалению рака почки

— Анушаван Оганесович, расскажите, пожалуйста, на чем специализируется ваше отделение?

— Отделение специализируется на общей урологии: это хирургическое лечение урологических заболеваний, в том числе проведение операций при раке почек с помощью современной высокотехнологичной установки, которая больше известна как робот да Винчи. У нас две таких системы.

Я — заведующий отделением, имею высшую квалификационную категорию и провожу подобные хирургические вмешательства уже более трех лет.

— Как вы определяете, можно ли взяться в конкретном случае за робот-ассистированную процедуру?

— Чтобы дать прогноз, хирургу необходимо обязательно увидеть результаты исследования КТ или МРТ, а не просто заключение другого специалиста. Протоколы исследований дают больше информации, врач сразу видит полную картину и может решить, подходит ли человек по медицинским показаниям, потому что не всегда возможно сделать роботическое вмешательство. Например, если рак четвертой стадии, то оно уже не подойдет.

Также необходимо понимать, какие у человека есть сопутствующие заболевания, позволит ли здоровье оперироваться. Возраст тоже имеет значение, но все индивидуально, это решает анестезиолог-реаниматолог.

Можно ли обойтись консервативными методами?

При диагностированном раке почки операция — единственный эффективный способ, позволяющий добиться длительной ремиссии. Клиническая практика показывает, что без полного удаления опухолевого очага заболевание неизбежно прогрессирует, поражая соседние органы и ткани, а также давая метастазы в отдаленные участки организма.

Операция выполняет две важнейшие функции:

1. Полное удаление первичного опухолевого очага
2. Диагностическая оценка состояния региональных лимфоузлов

Эти данные имеют решающее значение для разработки последующей терапевтической стратегии. Альтернативные методы лечения (лучевая и химиотерапия) в данном случае носят вспомогательный характер либо применяются для паллиативной помощи.

При определении тактики лечения специалисты учитывают три основных фактора:

1. Стадию онкологического процесса
2. Размеры и локализацию новообразования
3. Общее состояние организма пациента

Важно понимать, что отказ от оперативного лечения приводит к неконтролируемому развитию заболевания и существенному ухудшению медицинского прогноза. Современные хирургические методики позволяют добиться значительных успехов в лечении этой патологии, особенно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Варианты операций при раке почки

— Опишите кратко, какие хирургические варианты возможны при таком диагнозе?

— Удаление почки при раке — наиболее распространенный вид лечения. Именно эта форма онкологии маловосприимчива к химиотерапии и лучевой терапии.

Различают два вида вмешательств:

1. Резекция — сохраняющая процедура, удаляется новообразование, а орган частично или полностью остается
2. Нефрэктомия — опухоль удаляется полностью вместе с органом и прилегающими тканями

Как это решается: мы собираем данные компьютерной томографии, МРТ, других исследований, проведенных на догоспитальном этапе. По ним определяем, насколько новообразование прорастает в чашечно-лоханочную систему, насколько и что возможно сохранить. На основании этой информации принимается решение — будет это органосохраняющая или органоуносящая операция.

О преимуществах роботизированного лечения

— Я задам, может быть, дилетантский вопрос, но который чрезвычайно интересует пациентов. Допустим, при традиционной хирургии была бы радикальная нефрэктомия. За счет высоких технологий, мастерства врача возможно ли сохранить больше почечной ткани, чтобы облегчить человеку последующую жизнь?

— Безусловно, установка позволяет минимизировать травмы при действиях хирурга. Если сравнивать с лапароскопией, травма будет примерно одинаковая, но под контролем камер, при увеличенном обзоре операционного поля будет более тщательное удаление. Когда мы работаем при увеличении, как под микроскопом, мы лучше видим сосуды, можем маневрировать, резецировать, убрать опухоль, сохранив больше здоровых тканей. Более успешные процедуры проходят с помощью высоких технологий.

— Если смотреть с точки зрения пациента — какая операция на почках предпочтительнее? При каких обстоятельствах из всех вариантов лучше оперироваться на робот-ассистированной системе?

— Если вопрос стоит про сохранение органа, есть возможность прооперироваться на роботе, то это, безусловно, лучшее решение.

— Лапароскопическая техника примерно соответствуют по травматичности роботизированной?

— Да, в целом похожа. Единственный момент — за счет камер и увеличения система да Винчи позволяет хирургу тщательнее ушить разрез после резекции, лучше гемостаз, то есть меньше потеря крови, быстрее останавливается кровотечение.

Восстановительный период

— Мы общаемся с пациентами, читаем их опыт, истории. Большинство говорят, что, после перенесенной процедуры в послеоперационном периоде испытывают невероятную боль, значительно ухудшается качество жизни. За счет малотравматичной точечной работы можно ли снизить интенсивность боли, чтобы реабилитация и восстановление после операции рака почки проходили легче? Как с этим обстоят дела?

— Тут сложный вопрос. Какой вид помощи получали люди, которые говорят, что было очень больно, имели выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде?
Если это лапароскопия, то одно дело, а если открытый разрез в подреберье — совершенно другое. При втором варианте — большая рана, большая травма, это действительно больно.

При лапароскопии и роботизированной манипуляции нет такой обширной раневой поверхности. Конечно, рана все равно есть, нам же надо извлечь из организма то, что мы удалили, отрезали. Разрез по-любому будет, но небольшой разрез, соответственно интенсивность и выраженность боли тоже будет другая, меньше.

Прогноз выживаемости

После хирургического удаления злокачественной опухоли дальнейший прогноз определяется комплексом факторов.

Ключевыми аспектами, влияющими на выживаемость, являются:

• Стадия заболевания — чем раньше рак выявлен, тем лучше прогноз
• Размер и распространенность опухоли — ограниченные новообразования имеют более благоприятный исход
• Наличие метастазов — поражение других органов ухудшает перспективы
• Общее состояние здоровья пациента — возраст, хронические болезни играют важную роль

Показатели выживаемости в зависимости от стадии:

• I–II (опухоль в пределах органа): 5-летняя выживаемость достигает 85–90% после радикального удаления почки.
• III (поражение регионарных лимфоузлов или окружающих тканей): шансы прожить 5 лет и более составляют 50–70%.
• IV (отдаленные метастазы): прогноз значительно хуже – менее 20% пациентов преодолевают 5-летний рубеж.

Дополнительные факторы, влияющие на прогноз:

• Гистологический тип опухоли — некоторые разновидности болезни менее агрессивны.
• Эффективность послеоперационной терапии (иммунотерапия, таргетные препараты).
• Своевременность выявления рецидива при регулярном наблюдении.

Важно понимать, что статистические данные носят усредненный характер — индивидуальный прогноз может отличаться в зависимости от конкретного случая. Современные методы позволяют улучшать показатели выживаемости даже на поздних стадиях заболевания.

Сколько длится подготовка к госпитализации и пребывание в стационаре?

— Какие сроки? Нужна ли какая-то подготовка, сколько она занимает времени? Сколько длится сама процедура, сколько после нее нужно находиться в стационаре и сколько восстанавливаться?

— Если говорить про стандартные случаи, то с момента установки диагноза «рак почки» операция может быть назначена, думаю, в течение 7–15 дней после консультации с врачом, то есть пациента уже госпитализируем.

В операционной больной проведет от 40–50 минут до 3 часов, все зависит от:

• локализации опухоли
• размера новообразования
• конституции и телосложения оперируемого

Пребывание в стационаре обычно при стандартной ситуации — 3–5 дней.

Как попасть в центр платно и по ОМС?

— Вы оперируете с помощью аппарата да Винчи по ОМС? Можете назвать среднюю продолжительность ожидания по квоте? Как вообще это происходит, есть какой-то общий лист ожидания по России?

— Сроки разные, но стараемся уложиться за 2–3 недели. 3 недели — максимум. У нас есть свой лист ожидания, туда входят пациенты, которые обращались непосредственно в клинику, проходили догоспитальный этап, делали биопсию. Лучше встать на очередь именно в наш центр, даже если вы уже стоите в другом медицинском учреждении.

— О чем обычно спрашивают те, кто обращается к вам по поводу резекции? Что их интересует, на какие вопросы чаще всего приходится отвечать?

— Чаще всего спрашивают, можно ли спасти орган. Да, если это резектабельная опухоль, естественно мы сделаем все, чтобы его сохранить.

— Как попасть к вам на резекцию почки роботом? Какие шаги нужно сделать?

— Первый вариант — очная консультация в специализированном диагностическом центре, второй — обращение напрямую в клинику. Есть телефоны, электронная почта, если человек из другого региона. Перед поездкой с ним пообщается специалист, объяснит все подробности, ответит на вопросы, развеет страхи, сомнения.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать в Уфу к доктору Папояну А. О., заполните форму обращения выше либо запишитесь по телефону: +7-967-077-5750. Прикрепите к заявке имеющиеся обследования либо направьте их на russianhospitals@yandex.com.

Возможен подбор клиник и врачей в других городах.

 

Интервью записано 7 февраля 2025 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.