Рак пищевода: симптомы, лечение, прогноз

 

Распространенность рака

Глобально рак пищевода находится на восьмом месте по распространенности среди прочих онкозаболеваний. Он встречается наиболее часто в Восточной и Центральной Азии, а также в странах Восточной и Южной Африки, что, скорее всего, имеет отношение к местным особенностям питания. В России рак пищевода встречается относительно реже, примерно в 3-х случаях на 100 тыс. людей в год. Однако есть отдельные регионы, где заболеваемость ощутимо выше — например, на Севере и Дальнем Востоке.

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома встречаются чаще других разновидностей этой патологии. Мужчины при этом гораздо более склонны к развитию рака пищевода — по разным источникам, они болеют от 5 до 10 раз чаще женщин. У людей зрелого и пожилого возраста злокачественные опухоли формируются чаще, чем у молодежи.

Симптомы рака пищевода

Главный и первый признак рака пищевода — постепенно усугубляющаяся дисфагия, то есть трудности с глотанием. Это обусловлено сужением просвета пищевода из-за разрастания опухоли. Со временем больной может даже утратить способность глотать не только твердую пищу, но и жидкость.

Кроме того, среди признаков:

• боль в горле
• срыгивание
• тошнота и рвота
• ощущения инородного тела
• изжога
• дискомфорт в груди
• кашель
• осиплость голоса
• увеличение шейных лимфоузлов
• кровь в рвотных массах
• потеря веса

Хотя такие жалобы неспецифичны и могут говорить о другой проблеме с желудочно-кишечным трактом, их появление — повод обеспокоиться походом на обследование, особенно если есть факторы риска развития онкологии.

Основные виды заболевания

Чаще всего диагностируют две формы рака пищевода:

• Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный вариант, при котором затрагиваются клетки слизистой оболочки. Как правило, располагается в верхней и/или средней его секции
• Аденокарцинома — формируется в железистых клетках, которые производят слизь. Она обычно развивается в дистальном отделе пищевода, то есть в более дальней его части, ближе к желудку

Причины и факторы риска

Разные типы рака пищевода связаны с разными факторами риска: так, плоскоклеточный рак ассоциируется с табакокурением и жеванием табака, злоупотреблением алкоголем, а также спецификой диеты. Аденокарцинома, помимо этого, связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ее осложнением, которое называется синдром Барретта и при котором клетки пищевода начинают перерождаться.

Генетический аспект играет роль, как обычно при онкозаболеваниях: так, риск могут повысить некоторые редкие заболевания, при которых происходят мутации в определенных генах:

• тилоз (сопровождается гиперкератозом, то есть утолщением кожи ладоней и стоп)
• синдром Блума
• анемия Фанкони
• синдром Пейтца-Егерса

Синдром Барретта тоже может передаваться по наследству.

Стоит отдельно отметить роль диеты — она имеет отношение и к региональной специфике возникновения онкологии. Систематическое употребление слишком горячей еды и напитков, грубых, плохо пережеванных и травмирующих пищевод продуктов и недостаток овощей и фруктов играют свою роль в развитии проблем с ЖКТ, включая онкозаболевания.

Нейрогенное заболевание ахалазия, вирус папилломы человека, патологическая дисфагия и железодефицитная анемия при синдроме Пламмера-Вильсона также входят в число состояний, ассоциированных с риском рака пищевода.

Травмы, в частности, термические и химические ожоги, способствуют формированию рубцов и тоже увеличивают вероятность заболевания. Ожирение обычно тоже влечет за собой неблагоприятные последствия.

Наконец, мужской пол и старший возраст — характеристики, которые увеличивают риск формирования злокачественной опухоли.

Стадии рака пищевода

Стадии определяются в зависимости от размера опухоли, степени ее распространения и наличия метастазов. В зависимости от стадии выбирают оптимальный подход и оценивают прогноз.

• Стадия 0 (карцинома in situ): Раковые клетки находятся только в поверхностном слое слизистой оболочки пищевода и не распространяются глубже
• Стадия I: Опухоль проникает в более глубокие слои слизистой оболочки, но не выходит за пределы стенки пищевода и не касается лимфатических узлов
• Стадия II: Рак может распространяться на мышечный слой или на близлежащие лимфатические узлы, но не затрагивает другие органы
• Стадия III: Опухоль проникает через все слои стенки и может проникать в окружающие ткани или более отдаленные лимфоузлы
• Стадия IV: Рак метастазирует в отдаленные органы, такие как печень, легкие или другие

Диагностика

Диагностика включает несколько методов, которые помогают определить наличие, стадию и распространение опухоли. После сбора анамнеза базовые диагностические процедуры включают:

• Эндоскопическое исследование: эндоскоп вводится через рот, чтобы визуально осмотреть внутреннюю поверхность и взять биопсию подозрительных участков. Образцы ткани, взятые во время эндоскопии, отправляются в лабораторию для микроскопического исследования на наличие раковых клеток и изучение гистологии
• Рентгенография: пациент пьет раствор сульфата бария, он обволакивает стенки пищевода, позволяя рассмотреть на снимке, есть ли там изменения слизистой, например, эрозии, язвы, или новообразования, и выявить и оценить сужение просвета и толщину стенок
• Эндосонография: это ультразвуковое исследование, нужное, чтобы определить размеры опухоли, глубину ее прорастания и наличие метастазов в лимфоузлах и прочих тканях
• Компьютерная томография (КТ): используется для детальной визуализации грудной и брюшной полости, помогая оценить размер и распространение онкозаболевания
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) ПЭТ-сканирование помогает точно локализовать метастазы
• Анализы включают биохимию крови, тест на онкомаркеры, общий анализ мочи, а также коагулограмму для определения свертываемости крови

Лечение рака пищевода

Если рак относится к плоскоклеточному в поверхностной форме, то он лучше всего отвечает на лечебные процедуры и медикаменты. Проросшая в ткани опухоль лечится хуже. Аденокарцинома, которая случается заметно реже, протекает сложнее и лечится труднее всего.

• Хирургическая операция — удаление пищевода и лимфоузлов, частично или целиком. Не всегда возможна. Операция может проведена лапароскопически, если нет метастазов — это менее травматично, но применимо не всегда
• Химиотерапия — проводится, чтобы замедлить рост опухоли. Она назначается параллельно с лучевой терапией или как основной метод. Сама по себе «химия» работает в 15-20% случаев, но гораздо эффективнее показывает себя в сочетании с хирургией
• Лучевая терапия — это облучение радиоактивными лучами, назначается часто вместе с химиотерапией. Также радиотерапия показала свою эффективность перед проведением операции — ее задействуют для уменьшения опухоли, чтобы хирургическое удаление прошло успешно

На III стадии часто начинают с химиотерапии, потом назначают операцию. На IV стадии химиотерапия и лучевая терапия выступают как паллиативная помощь.

Операции на пищеводе

Хирургия — самый действенный метод в отношении рака пищевода. Есть следующие виды хирургических вмешательств:

• Радикальная эзофагэктомия — одна из основных операций. В результате этой процедуры удаляется большая часть органа, а также окружающие лимфатические узлы. В зависимости от распространенности раковые клеток, часть желудка также может быть удалена. Затем оставшаяся часть пищевода или желудка соединяется с пищеводом, чтобы восстановить проходимость пищи
• Полная гастрэктомия — в случаях, когда рак пищевода распространяется на верхнюю часть желудка, может быть выполнена полная гастрэктомия. Удаляется весь желудок, а также пищевод, лимфоузлы и, возможно, другие органы, которые могут быть поражены метастазами. Затем оставшаяся часть пищевода или тонкий кишечник соединяются с пищеводом
• Частичная резекция пищевода — проводится, когда опухоль ограничена небольшой областью. При этом удаляется только пораженная часть органа, сохраняя остальное. Затем оставшиеся части соединяются
• Лимфаденэктомия — когда требуется удаление пораженных лимфоузлов. Проводится для предотвращения распространения рака на другие органы

Прогноз при онкологии

Как далеко может зайти развитие злокачественного процесса, зависит от его типа и момента обнаружения.

На I стадии прогноз выживаемости следующий: пятилетняя выживаемость — до 83%, на II — до 45%. Если поражены лимфоузлы средостения, выживаемость снижается до 10-25%. Прогноз на стадиях III и IV, когда болезнь уже расползается по организму, практически всегда неблагоприятный. Выживаемость на стадии III уже не больше 24%, а на IV — примерно 5%.

Грамотный врачебный подход в состоянии продлить жизнь и улучшить качество жизни человека даже на терминальной стадии. Даже если излечение уже невозможно, все равно существует вероятность благоприятного поворота событий, который улучшит эффект лечебных процедур. К примеру, Сибирский онкологический журнал сообщает о кейсе 2015 года, когда паллиативное лечение помогло пациенту с IV стадией онкозаболевания.

Профилактика рака пищевода

Важными мерами профилактики являются:

• Отказ от курения: курение — один из основных факторов риска рака пищевода. Полный отказ от табака значительно снижает вероятность развития болезни
• Отказ от (или умеренное потребление) алкоголя — наряду с курением, спиртное неблагоприятно в плане развития онкологии (и других заболеваний)
• Здоровое питание крайне важно: диета должна быть богата фруктами и овощами, а красного мяса и полуфабрикатов стоит максимально избегать. Мягкая еда помогает защитить слизистую оболочку от повреждений, кроме того, стоит тщательно пережевывать пищу. От слишком горячих и холодных блюд и напитков придется отказаться: теплая пища не будет травмировать пищевод
• Контроль веса: так как ожирение является значительным фактором риска для многих заболеваний, поддержание здорового веса через сбалансированное питание и регулярные физические упражнения способствует снижению риска
• Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: нелеченный рефлюкс может привести к пищеводу Барретта — это предраковое состояние. Раннее выявление и лечение ГЭРБ могут предотвратить развитие рака пищевода

Где лечить пищевод?

Самое главное, когда вам диагностировали опухоль пищевода — не отчаиваться. Даже если ваш врач и сказал, что вылечиться нельзя, можно, как минимум, найти способ жить как можно дольше и с заболеванием и постараться сохранить качество жизни на приемлемом уровне — а зачастую и изменить прогноз на благоприятный, лишь обратившись к другому специалисту.

Что можно посоветовать, если вам поставлен диагноз «рак пищевода»?

• Ищите доктора по отзывам. Обращайте внимание на отзывы пациентов с таким же диагнозом, отбрасывайте все субъективные мнения по поводу условий больницы, сосредоточьтесь на главных критериях: профессионализм врача и оснащенность клиники. Конечно, в отзывах будет непросто определить, насколько хорош специалист с точки зрения медицины, но вы сможете понять, как будет вести себя врач в сложных ситуациях, как он относится к пациентам
• Если подходящего доктора нет там, где вы живете, поищите его в другом городе. Действительно, хороших врачей не хватает, но их можно обнаружить в других городах. Поехать на операцию или на химиотерапию в другой город — это не настолько сложно, как может показаться на первый взгляд, и может быть намного эффективнее и быстрее. Важно выбрать врача заранее и, возможно, пройти онлайн-консультацию перед поездкой, чтобы убедиться, что доктор вам подходит. Такую услугу сейчас предоставляют многие медицинские центры
• Может сложиться впечатление, что везде отказываются брать онкопациента на поздней стадии, но это не всегда так. Помните, что всегда есть онкоцентры, где врачи специализируются на лечении рака с метастазами
• Обращайте внимание на клиники в крупных городах: именно там лечат лучшие онкологи с большим опытом именно со сложными случаями, и именно там зачастую самое современное оборудование. Иногда действительно стоит ехать к хорошему хирургу с именем, потому что у него есть огромный опыт и уникальные навыки, или к хорошему радиотерапевту с опытом по вашему заболеванию, потому что такие работают только в специализированных клиниках. Такая поездка может помочь выиграть в качестве и сроках лечения, его стоимости, сократить реабилитацию, риски рецидивов и осложнений
• Если руки опускаются и нет сил заниматься поисками самостоятельно, наш специализированный сервис по помощи в поиске медицинских услуг для вашего индивидуального случая возьмет на себя эти усилия

Консультанты портала RussianHospitals помогут вам найти опытных врачей и оборудованные по последнему слову техники медицинские центры — с высоким уровнем экспертизы, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с современными мировыми достижениями в лечении рака пищевода — и госпитализироваться к ним. Для этого выполните 3 простых шага:

• Заполните форму обращения, приложите документы
• Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
• Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая