Рак пищевода: симптомы, причины, стадии, лечение, прогноз и профилактика

Распространенность рака

Глобально рак пищевода находится на восьмом месте по распространенности среди прочих онкозаболеваний. Он встречается наиболее часто в Восточной и Центральной Азии, а также в странах Восточной и Южной Африки, что, скорее всего, имеет отношение к местным особенностям питания. В России рак пищевода встречается относительно реже, примерно в 3-х случаях на 100 тыс. людей в год. Однако есть отдельные регионы, где заболеваемость ощутимо выше — например, на Севере, Дальнем Востоке.

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома встречаются чаще других разновидностей патологии. Мужчины гораздо более склонны к развитию рака пищевода — по разным источникам, они болеют в 5-10 раз чаще женщин. У людей зрелого и пожилого возраста злокачественные опухоли формируются чаще, чем у молодежи.

Причины и факторы риска

Разные типы рака пищевода связаны с разными факторами риска: так, плоскоклеточный рак ассоциируется с табакокурением, жеванием табака, злоупотреблением алкоголем, спецификой диеты. Аденокарцинома, помимо этого, связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ее осложнением — синдромом Барретта, при котором клетки пищевода начинают перерождаться.

Генетический аспект играет обычную роль при онкозаболеваниях: риск могут повысить некоторые редкие патологии, при которых происходят мутации в определенных генах:

• тилоз (сопровождается гиперкератозом — утолщением кожи ладоней, стоп)
• синдром Блума
• анемия Фанкони
• синдром Пейтца-Егерса

Синдром Барретта тоже может передаваться по наследству.

Стоит отдельно отметить роль диеты — она имеет отношение к региональной специфике возникновения онкологии. Систематическое употребление слишком горячей еды, напитков, грубых, плохо пережеванных, травмирующих пищевод продуктов, недостаток овощей, фруктов играют свою роль в развитии проблем с ЖКТ, включая онкозаболевания.

Нейрогенное заболевание ахалазия, вирус папилломы человека, патологическая дисфагия, железодефицитная анемия при синдроме Пламмера-Вильсона также входят в число состояний, ассоциированных с риском рака пищевода.

Травмы, в частности, термические, химические ожоги, способствуют формированию рубцов и увеличивают вероятность заболевания. Ожирение обычно тоже влечет за собой неблагоприятные последствия.

Наконец, мужской пол и старший возраст — характеристики, увеличивающие риск формирования злокачественной опухоли.

Симптомы рака пищевода

Главный первый признак рака пищевода — постепенно усугубляющаяся дисфагия, то есть трудности с глотанием. Это обусловлено сужением просвета пищевода из-за разрастания опухоли. Со временем больной может даже утратить способность глотать не только твердую пищу, но и жидкость.

Также среди признаков:

• боль в горле
• срыгивание
• тошнота и рвота
• ощущения инородного тела
• изжога
• дискомфорт в груди
• кашель
• осиплость голоса
• увеличение шейных лимфоузлов
• кровь в рвотных массах
• потеря веса

Хотя такие жалобы неспецифичны и могут говорить о другой проблеме с желудочно-кишечным трактом, их появление — повод обеспокоиться обследованием, особенно если есть факторы риска развития онкологии.

Основные виды заболевания

Чаще всего диагностируют две формы рака пищевода:

• Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный вариант, затрагивает клетки слизистой оболочки. Как правило, располагается в верхней и/или средней секции
• Аденокарцинома — формируется в железистых клетках, которые производят слизь. Она обычно развивается в дистальном отделе пищевода — в более дальней части, ближе к желудку

Также существуют другие виды патологии, например, мукоэпидермоидный, нейроэндокринный рак, но они встречаются намного реже.

Стадии рака пищевода

Стадии определяются в зависимости от размера опухоли, степени распространения, наличия метастазов. В зависимости от стадии выбирают оптимальный подход и оценивают прогноз.

Стадия	Описание
Стадия 0 (карцинома in situ)	Раковые клетки находятся только в поверхностном слое слизистой оболочки и не распространяются глубже.
Стадия 1	Опухоль проникает в более глубокие слои слизистой оболочки, но не выходит за пределы стенки пищевода, не затрагивает лимфатические узлы.
Стадия 2	Рак распространяется на мышечный слой или на близлежащие лимфатические узлы, но не затрагивает другие органы.
Стадия 3	Опухоль проникает через все слои стенки пищевода, может распространяться на окружающие ткани или более отдаленные лимфоузлы.

Диагностика

Диагностика включает несколько методов, которые помогают определить наличие, стадию, распространение опухоли. В нее входит несколько этапов.

Сбор анамнеза

Диагностический поиск при подозрении на рак пищевода носит комплексный характер. Первоначальный этап включает детализацию жалоб пациента и тщательный сбор семейного анамнеза, что позволяет выявить наследственную предрасположенность и определить круг лиц, нуждающихся в углубленном обследовании.

Ключевым патогномоничным симптомом является дисфагия. Её наличие служит абсолютным показанием для незамедлительного проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) с последующей консультацией онколога.

В рамках онкологического приёма проводится полный физикальный осмотр пациента с оценкой общего состояния по шкале ECOG и анализ нутритивного статуса по шкале NRS 2002 для выявления нутритивной недостаточности.

Лабораторные и паталого-анатомические исследования

Анализы включают биохимию крови, тест на онкомаркеры, общий анализ мочи, коагулограмму для определения свертываемости крови.

При эндоскопическом исследовании (ФГДС) эндоскоп вводится через рот, чтобы визуально осмотреть внутреннюю поверхность и взять биопсию подозрительных участков. Образцы ткани, взятые во время эндоскопии, отправляются в лабораторию для микроскопического исследования на наличие раковых клеток и изучение гистологии. Также ФГДС с взятием биопсии проводят после операции — она помогает понять, получилось ли у врачей удалить опухоль полностью. В некоторых случаях биопсия не может быть проведена, например, если существует риск кровотечения.

Инструментальная диагностика

После сбора анамнеза базовые диагностические процедуры включают:

• Рентгенография: пациент пьет раствор сульфата бария, обволакивающий стенки пищевода и позволяющий рассмотреть на снимке, есть ли изменения слизистой, например, эрозии, язвы, новообразования, выявить и оценить сужение просвета, толщину стенок.
• Эндосонография: ультразвуковое исследование, нужное, чтобы определить размеры опухоли, глубину прорастания, наличие метастазов в лимфоузлах и прочих тканях.
• МРТ: может быть назначена в зависимости от того, где находится опухоль. Решение о проведении принимает врач, если у пациента нет противопоказаний.
• Компьютерная томография (КТ): используется для детальной визуализации грудной и брюшной полостей, помогая оценить размер, распространение онкозаболевания. Также ее назначают больным, у которых есть противопоказания для проведения МРТ.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): ПЭТ-сканирование помогает точно локализовать метастазы, может назначаться вместо УЗИ, МРТ и КТ.
• Бронхоскопия: назначается, если врач подозревает метастазы в бронхах и трахее.

Лечение рака пищевода

Если рак относится к плоскоклеточному в поверхностной форме, то он лучше всего отвечает на лечебные процедуры и медикаменты. Проросшая в ткани опухоль лечится хуже. Аденокарцинома случается заметно реже, но протекает сложнее, лечится труднее всего.

• Хирургическая операция — удаление пищевода, лимфоузлов, частично или целиком. Не всегда возможна. Операция может проведена лапароскопически, если нет метастазов — это менее травматично, но применимо не всегда
• Химиотерапия — проводится, чтобы замедлить рост опухоли. Она назначается параллельно с лучевой терапией или как основной метод. Сама по себе «химия» работает в 15-20% случаев, но гораздо эффективнее в сочетании с хирургией
• Лучевая терапия — облучение радиоактивными лучами, назначается часто вместе с химиотерапией. Также радиотерапия показала эффективность перед проведением операции — ее задействуют для уменьшения опухоли, чтобы хирургическое удаление прошло успешно

На 3 стадии часто начинают с химиотерапии, потом назначают операцию. На 4 стадии химиотерапия, лучевая терапия выступают как паллиативная помощь.

Операции на пищеводе

Хирургия — самый действенный метод в отношении рака пищевода. Есть следующие виды хирургических вмешательств:

• Радикальная эзофагэктомия — одна из основных операций. В результате процедуры удаляется большая часть органа, а также окружающие лимфатические узлы. В зависимости от распространенности раковые клеток, может быть удалена часть желудка. Затем оставшаяся часть пищевода или желудка соединяется с пищеводом, чтобы восстановить проходимость пищи.
• Полная гастрэктомия — в случаях, когда рак пищевода распространяется на верхнюю часть желудка, может быть выполнена полная гастрэктомия. Удаляется желудок целиком, пищевод, лимфоузлы и, возможно, другие органы, пораженные метастазами. Затем оставшаяся часть пищевода или тонкий кишечник соединяются с пищеводом.
• Частичная резекция пищевода — проводится, когда опухоль ограничена небольшой областью. Удаляется только пораженная часть органа, остальное сохраняется, оставшиеся части соединяются.
• Лимфаденэктомия — когда требуется удаление пораженных лимфоузлов. Проводится для предотвращения распространения рака на другие органы.

Прогноз при онкологии

Как далеко может зайти развитие злокачественного процесса, зависит от его типа, момента обнаружения.

На 1 стадии прогноз выживаемости следующий: пятилетняя выживаемость — до 83%, на 2 — до 45%. Если поражены лимфоузлы средостения, выживаемость снижается до 10-25%. Прогноз на стадиях 3 и 4, когда болезнь уже расползается по организму, практически всегда неблагоприятный. Выживаемость на стадии 3 уже не больше 24%, а на 4 — примерно 5%.

Грамотный врачебный подход в состоянии продлить жизнь, улучшить качество жизни человека даже на терминальной стадии. Даже если излечение невозможно, все равно существует вероятность благоприятного поворота событий, который улучшит эффект лечебных процедур. К примеру, Сибирский онкологический журнал сообщает о кейсе 2015 года, когда паллиативное лечение помогло пациенту с 4 стадией онкозаболевания.

Профилактика рака пищевода

Важными мерами профилактики являются:

• Отказ от курения: курение — один из основных факторов риска рака пищевода. Полный отказ от табака значительно снижает вероятность развития болезни.
• Отказ от (или умеренное потребление) алкоголя — наряду с курением, спиртное неблагоприятно в плане развития онкологии (и других заболеваний).
• Здоровое питание крайне важно: диета должна быть богата фруктами, овощами, красного мяса, полуфабрикатов стоит максимально избегать. Мягкая еда помогает защитить слизистую оболочку от повреждений, пищу нужно тщательно пережевывать. От слишком горячих и холодных блюд, напитков придется отказаться: теплая пища не травмирует пищевод.
• Контроль веса: ожирение является значительным фактором риска для многих заболеваний, поддержание здорового веса через сбалансированное питание, регулярные физические упражнения способствует снижению риска.
• Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: нелеченный рефлюкс может привести к пищеводу Барретта — это предраковое состояние. Раннее выявление и лечение ГЭРБ могут предотвратить развитие рака пищевода.

Где лечить пищевод — советы пациентам

Самое главное, когда диагностировали опухоль пищевода — не отчаиваться. Даже если врач сказал, что вылечиться нельзя, можно, как минимум, найти способ жить как можно дольше с заболеванием, постараться сохранить качество жизни на приемлемом уровне — а зачастую и изменить прогноз на благоприятный, лишь обратившись к другому специалисту.

Что можно посоветовать, если поставлен диагноз «рак пищевода»?

• Ищите доктора по отзывам. Обращайте внимание на отзывы пациентов с таким же диагнозом, отбрасывайте субъективные мнения по поводу условий больницы, сосредоточьтесь на главных критериях: профессионализм врача, оснащенность клиники. Конечно, в отзывах непросто определить, насколько хорош специалист с точки зрения медицины, но вы сможете понять, как поведет себя врач в сложных ситуациях, как он относится к пациентам.
• Если подходящего доктора нет там, где вы живете, поищите в другом городе. Действительно, хороших врачей не хватает, но они есть в России. Поехать на операцию или на химиотерапию в другой регион или даже зарубеж — не настолько сложно, как может показаться на первый взгляд, а возможно — намного эффективнее и быстрее. Важно выбрать врача заранее, возможно, пройти онлайн-консультацию перед поездкой, чтобы убедиться, что доктор подходит. Такую услугу предоставляют многие медицинские центры.
• Может сложиться впечатление, что везде отказываются брать онкопациента на поздней стадии, но это не всегда так. Помните, что всегда есть онкоцентры, где врачи специализируются на лечении рака с метастазами.
• Обращайте внимание на клиники в крупных городах: именно там лечат лучшие онкологи с большим опытом именно со сложными случаями, именно там зачастую самое современное оборудование. Иногда действительно стоит ехать к хорошему хирургу с именем ради огромной практики, уникальных навыков, или к хорошему радиотерапевту с опытом по вашему заболеванию, потому что такие работают только в специализированных клиниках. Подобная поездка может помочь выиграть в качестве, сроках и стоимости лечения, сократить реабилитацию, риски рецидивов, осложнений.

Если руки опускаются, нет сил заниматься поисками самостоятельно, наш специализированный сервис по помощи в поиске медицинских услуг для вашего индивидуального случая возьмет на себя эти усилия.

Как найти хорошего онколога?

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными российскими и зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение, рекомендации по вашему случаю у топовых отечественных и зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию в другой регион РФ или за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Консультанты портала RussianHospitals помогут найти опытных врачей, оборудованные по последнему слову техники медицинские центры — с высоким уровнем экспертизы, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с современными мировыми достижениями в лечении рака пищевода — и госпитализироваться к ним. Для этого выполните 3 простых шага:

• Заполните форму обращения, приложите документы
• Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
• Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая

Источники

1. Плохов В. Н. и др. Онкология. Полный справочник. — М.: ЭКСМО, 2007.
2. Bloomfeld R. S., Bridgers D. I., Pineau B. C. Sensitivity of upper endoscopy in diagnosing esophageal cancer // Dysphagia. — 2005. — № 4.
3. Мельников О. Р. Рак пищевода: клиническая картина и стадирование заболевания. // Практическая онкология. Т. 4, № 2
4. Farhad Islami, Paolo Boffetta, JianSong Ren, Leah Pedoeim, Dara Khatib. High-temperature beverages and Foods and Esophageal Cancer Risk -- A Systematic Review // International journal of cancer. Journal international du cancer. — 2009-08-01. — Т. 125, вып. 3.