Наличие у пациента цирроза является одним из ключевых факторов при выборе лечения. Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором здоровые ткани печени заменяются рубцовыми тканями. Хирургическое лечение рака печени при циррозе может быть ограничено или даже невозможно совсем.
Виды рака печени
Различают первичный и вторичный рак печени. Первичный — когда источник опухоли находится в самом внутреннем органе, вторичный — когда опухоль в этом органе является следствием распространения метастазов из других органов. Причинами возникновения онкопатологии первичного типа могут быть гепатиты В и С, а также цирроз.
Вторичный рак печени встречается гораздо чаще. Такое случается при следующих онкозаболеваниях:
- Рак поджелудочной железы
- Рак молочной железы
- Рак толстой кишки
- Рак прямой кишки
- Рак яичников
- Рак легких
- Рак почки
Операции при раке печени
Несмотря на то, что медицина шагнула далеко вперед в лечении онкологических заболеваний, без хирургических вмешательств не обойтись, если дело касается рака печени. И с одной стороны, это порою выглядит как везение для пациента, если ему назначают операцию, так как хирургия — наиболее эффективный метод лечения рака печени, особенно на ранних стадиях заболевания.
При раке печени применяется резекция печени — операция, при которой удаляется часть или весь пораженный раком сегмент печени, а также окружающая его здоровая ткань. Существует несколько разновидностей этой операции:
- Сегментарная резекция — используется при небольших опухолях, которые ограничены в определенном сегменте печени. Удаляется только один или несколько сегментов печени, в которых находится опухоль.
- Лобарная резекция — при более обширных опухолях, которые затрагивают долю печени. Удаление целой доли печени, которая может быть правой или левой.
- Гемигепатэктомия — для удаления больших опухолей или в случаях, когда рак печени распространяется на обе доли печени. Это расширенный вид резекции, при котором удаляется половина печени.
- Радикальная резекция — проводится в случаях, когда рак печени распространяется на соседние структуры, но нет дальних метастазов. Это более обширная операция, которая включает удаление опухоли, сопровождающих лимфатических узлов и иногда соседних тканей или органов, которые могут быть поражены раком.
Противопоказания к операции
Если рак печени распространился настолько, что операция не может обеспечить полное удаление опухоли, хирургическое лечение чаще всего не применяют. У пациентов с циррозом печени или другими состояниями, сопровождающимися ухудшением функции печени, операция может быть противопоказана из-за риска осложнений или недостаточной регенерации печеночной ткани после резекции.
Сердечно-сосудистые заболевания, дыхательные проблемы, пожилой возраст или другие состояния, которые повышают риск, также могут быть противопоказаниями. Если пациент находится в плохом общем состоянии, физически слаб или имеет другие серьезные заболевания, хирургическое лечение откладывается или отменяется.
Операция РЧА
Радиочастотная абляция или РЧА — метод лечения рака печени, при котором опухоль уничтожается с помощью высокочастотного электрического тока. РЧА является минимально инвазивной процедурой, которая проводится через чрескожный доступ с использованием специальной иглы, направляемой в опухоль.
РЧА может быть эффективной для лечения небольших опухолей (обычно диаметром менее 5 см) или нескольких опухолей, которые ограничены в печени. Еще РЧА используется для контроля местного роста опухоли, особенно в случаях, когда хирургическое удаление печени невозможно
РЧА может быть использована для уменьшения размера опухоли или контроля ее роста перед проведением хирургической резекции печени или трансплантации.
Противопоказания к РЧА при лечении рака
- Если рак печени распространился на другие органы или лимфатические узлы, РЧА может быть менее эффективной и не рекомендуется в качестве основного метода лечения.
- Если печень имеет серьезные повреждения или функциональные нарушения, РЧА может быть неподходящей из-за высокого риска осложнений или недостаточной регенерации печеночной ткани.
- РЧА может быть менее эффективной при лечении крупных опухолей (более 5 см в диаметре).
- Если опухоль расположена в недоступной зоне или имеет сложное местоположение, проведение радиочастотной аблации может быть затруднено или невозможно
Хотя радиочастотная аблация печени является эффективным методом лечения рака печени, результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характеристик опухоли. Некоторые опухоли могут быть более устойчивыми к РЧА, особенно если опухоль большого размера или есть несколько опухолей. Кроме того, существует риск рецидива опухоли после РЧА.
Микроволновая абляция печени
Микроволновая абляция, или МВА при раке печени — это метод минимально инвазивного лечения рака печени, при котором опухоль уничтожается с помощью микроволновых волн. МВА и радиочастотная аблация (РЧА) являются двумя различными методами тепловой аблации, используемыми для лечения опухолей печени.
МВА и РЧА: в чем заключается разница методов при лечении рака печени?
Основное отличие между МВА и РЧА заключается в технологии, используемой для создания тепла, уничтожающего опухоль.
В МВА используется электромагнитное поле, создаваемое микроволновым генератором, чтобы нагреть и уничтожить опухоль. Микроволны создаются на частотах 915 или 2 450 мегагерц и проникают в ткань, вызывая трение молекул воды в опухоли. Это трение преобразуется в тепло, что приводит к коагуляции белка и некрозу опухоли.
В РЧА, напротив, используется высокочастотный электрический ток для нагрева и уничтожения опухоли. В этом методе применяется электрод, вводимый в опухоль, который создает радиочастотные волны. Под воздействием этих волн происходит нагрев и разрушение раковых клеток.
Однако, как МВА, так и РЧА, имеют свои преимущества и ограничения в лечении рака печени. МВА может быть особенно эффективной для опухолей, расположенных близко к крупным сосудам или в недоступных зонах, где РЧА может быть технически сложной. Также МВА может обладать более широким рабочим диапазоном и лучшей проводимостью энергии в сравнении с РЧА.
Трансартериальная химиоэмболизация, или ТАХЭ
Трансартериальная химиоэмболизация, или ТАХЭ, является одним из методов локальной терапии при раке печени. Это процедура, при которой химиотерапевтические препараты доставляются непосредственно в опухоль печени через артериальную систему.
Во время ТАХЭ специальный катетер вводится в артерию, которая питает опухоль печени. Затем химиотерапевтические препараты смешиваются с веществом, называемым эмболизирующим веществом, которое помогает блокировать кровеносные сосуды, питающие опухоль. Это позволяет доставить более высокие концентрации препарата прямо в опухоль, минимизируя побочные эффекты.
Поскольку химиотерапевтические препараты доставляются непосредственно в опухоль, побочные эффекты, связанные с химиотерапией, могут быть снижены. Это позволяет улучшить переносимость процедуры и качество жизни пациентов.
При каких видах рака печени эффективна ТАХЭ?
Трансартериальная химиоэмболизация наиболее часто применяется для гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — самого распространенного типа рака печени. ГЦК обычно развивается у пациентов с циррозом печени, гепатитом B или C, алкогольной болезнью печени. Однако ТАХЭ также может применяться в лечении других видов рака печени, таких как холангиокарцинома или метастатический рак печени.
Трансартериальная радиоэмболизация
Это метод, который комбинирует радиотерапию и эмболизацию сосудов, питающих опухоль. Во время ТАРЭ радиоактивные микросферы, обычно изготовленные из материала, содержащего изотоп иттербия-90 или иридий-192, вводятся в артерию, которая питает опухоль печени. Эти микросферы затем перемещаются по сосудам к опухоли, где они излучают радиацию, наносящую повреждение раковым клеткам.
Показания к ТАРЭ при раке печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — самый распространенный вид рака печени, является основной показанием для ТАРЭ. Этот метод может быть особенно полезным для пациентов с умеренно-дифференцированной ГЦК, когда другие методы лечения, такие как хирургия или пересадка печени, невозможны.
ТАРЭ может использоваться в лечении метастатического рака печени, который является результатом распространения раковых клеток из других органов. Этот метод может помочь контролировать рост метастазов и улучшить прогноз пациентов.
Холангиокарцинома — редкий тип рака печени, который начинается в желчных протоках. ТАРЭ может быть использован в комбинации с другими методами лечения для контроля роста опухоли и улучшения выживаемости пациентов.
Химиотерапия и таргетная терапия при раке печени
Возможности химиотерапии при раке печени ограничены. Одна из ключевых причин низкой эффективности химиопрепаратов при раке печени — это развитие лекарственной резистентности. Опухоль может развить механизмы, позволяющие ей выживать и продолжать прогрессировать при наличии цитостатических препаратов. Это может быть связано с изменениями в генах, ответственных за транспорт и метаболизм препаратов, а также с активацией выносливости клеток опухоли.
Среди химиопрепаратов с доказанной эффективностью можно назвать Сорафениб (он же Нексавар). Он получил регистрацию ВОЗ и рекомендован для лечения нескольких типов онкозаболеваний, включая рак печени. Сорафениб показал свою эффективность в улучшении прогноза пациентов с распространенным или метастатическим ГЦК. Он может быть использован как первая линия системной терапии или, в случае прогрессирования заболевания, после других методов лечения. Сорафениб относится к классу препаратов, известных как таргетные препараты. Обычно такие препараты имеют более специфическую действенность и меньшую токсичность по сравнению с классической химиотерапией, которая воздействует на все активно делящиеся клетки в организме.
Где найти клинику для лечения рака печени в России?
Рак печени обладает высокой агрессивностью и способностью быстро прогрессировать. Он может инвазивно распространяться по печени и метастазировать в другие органы. Это усложняет лечение и увеличивает риск рецидива после хирургического удаления или других методов лечения.
Во многих случаях лечение рака печени требует комбинированного подхода, включая хирургическое удаление опухоли, трансплантацию печени, химиотерапию, таргетную терапию, радиочастотную абляцию и химиоэмболизацию.
На портале RussianHospitals вы можете найти клиники со специализацией на лечении этого вида рака. Для этого сделайте 3 простых действия:
- Выберите клинику на RussianHospitals
- Заполните форму и загрузите свои медицинские документы
- Получите ответ от клиники
