Рак молочной железы: стадии, прогноз и методы лечения

 

Причины возникновения рака молочной железы

Уже установлено, что мутации в генах BRCA1, BRCA2 и CHEK2 связаны с онкозаболеваниями, в том числе и РМЖ. По разным данным, генетическое происхождение имеют от 5 до 15% случаев. Около половины приходится на женщин, у которых нет других предпосылок, кроме возраста.

РМЖ в подавляющем большинстве женское заболевание, у мужчин такой диагноз встречается лишь в одном случае из ста.

Риск заболеть выше в два-три раза, если в семье были случаи этого заболевания у родственников. Лучевая терапия в процессе лечения другого онкозаболевания также увеличивает риск рака.

Симптомы

Болезнь может никак не проявлять себя: обнаружить опухоль можно только случайно (например, проходя обследование по другому поводу) или в результате профилактического осмотра при маммографии.

Самый распространенным поводом к врачу обычно служит пальпируемое новообразование в груди. Иногда встречается выделения в области соска. Боль редко встречается на ранних стадиях, это скорее говорит о распространении онкопроцесса. Асимметрия груди также может быть признаком рака: это может быть увеличение/уменьшение железы или смещение ее вверх.

На ранних стадиях заболевание может проявляться изменениям цвета кожи в области груди (покраснение или отек), прощупываемыми узлами или уплотнениями.

В случае инвазивной формы рака могут быть следующие симптомы:

• Шелушащаяся кожа в области соска
• Втягивание соска или ареолы
• Измененный цвет кожи груди
• Раздражение или зуд в груди
• Выделения кровянистого цвета из соска
• Новообразования в подмышечных лимфоузлах
• Изменение формы груди или ее размера за короткий период времени

Стадии

Злокачественная опухоль развивается из железистой ткани вследствие мутации, когда одна или несколько клеток начинают бесконтрольно делиться. Из этих клеток образуется опухоль, которая может прорастать в ткани и вызывать метастазы — вторичные очаги опухоли. От начала онкопроцесса до появления метастазов выделяют несколько стадий по международной классификации TNM.

На первых двух стадиях болезнь протекает бессимптомно. Косвенно на болезнь могут указывать боль при мастопатии и болезненные менструации. Такой рак находят на маммографии. Появившиеся уплотнения над ключицей и в подмышечной ямке могут быть признаками того, что опухоль затронула лимфоузлы. На поздних стадиях могут быть выделения из груди, водянистые или с кровью, сосок может втягиваться из-за прорастания опухоли, цвет кожи может измениться.

• Стадия 1 — опухоль не превышает 2 см, пораженные клетки не распространились на лимфатические узлы
• Стадия 2 — опухоль достигает размера 5 см, распространилась на подмышечные лимфоузлы, которые еще не деформированы
• Стадия 3 — А-стадия, когда опухоль превышает 5 см и подмышечные узлы деформируются; B-стадия, когда опухоль распространяется дальше
• Стадия 4 — опухоль метастазирует в другие органы и ткани

Большинство женщин начинают лечение именно на 3 стадии. На первых двух стадиях обычно нет симптомов, по которым можно заподозрить злокачественную опухоль. Когда говорят «запущенный рак молочной железы», чаще всего имеют в виду четвертую стадию. Если есть вторичные очаги метастазов, то прогноз сильно ухудшается. Теперь врачи будут бороться, чтобы остановить рост первичной опухоли и уменьшить метастазы.

Ранние метастазы поражают лимфатические узлы в подмышечной области. Позднее опухоль метастазирует в кости. Особенно часто такое случается при гормонозависимых опухолях. Еще довольно распространенный тип метастазов — в легкие. Дело в том, что молочная железа находится рядом с этим органом, и клетки опухоли попадают в него лимфогенным и гематогенным путями.

Каждая женщина, которая столкнулась с онкодиагнозом, проходит через растерянность и страх. Диагноз звучит как приговор. Возможно, вам понадобится помощь онкопсихолога, чтобы настроиться на дальнейшую борьбу с онкозаболеванием. РМЖ — одна из самых изученных онкопатологий, для каждого конкретного клинического случая могут быть конкретные факторы в пользу пациентки, которые невозможно заранее предвидеть.

Прогноз и выживаемость

Если удалось выявить болезнь на 1 стадии, то вероятность выздоровления составляет около 90%. На 2 стадии шанс излечиться довольно высок — 60-70%, болезнь хорошо поддается лечению, если нет метастазов. Если установлено, что опухоль поразила лимфоузлы, то проводится биопсия сторожевого лимфоузла. Если злокачественные клетки в нем не обнаруживаются, то врачи стараются сохранить регионарные лимфоузлы.

На 3 стадии опухоль становится больше 5 см. Лимфоузлы рядом с опухолью уже имеют метастазы. Отдаленных метастазов еще нет, либо есть один. На этой стадии есть возможность хирургически удалить опухоль. До и после операции может потребоваться химиотерапия. Прогноз 5-летней выживаемости на 3 стадии составляет 72%. Больше половины женщин после лечения живут 5 лет и больше.

Для 4 стадии главный признак — наличие отдаленных метастазов, при этом опухоль может быть любого размера, лимфоузлы могут быть поражены или не затронуты. 5-летняя выживаемость при 4 стадии составляет 22%. Это означает, что каждая пятая пациентка с момента постановки диагноза живет больше 5 лет. Вылечить болезнь на этой стадии невозможно, но с помощью современных методов лечения можно существенно продлить жизнь.

Методы лечения

В лечении без хирургической операции не обойтись. Особенно это характерно для 3 и 4 стадий. Но радикальную мастэктомию, когда полностью удаляют грудь вместе с лимфоузлами и мышцами, сейчас делают крайне редко. Если есть возможность сохранить грудь, ее сохраняют. На ранних стадиях можно удалить часть железы с опухолью. Принято считать, что удаление лимфатических узлов снижает риск рецидива. После операции удаленные лимфоузлы исследуют, и если в них есть метастазы, назначается лучевая терапия.

Химиотерапия назначается и до, и после операции, и используется как метод для опухолей, которые нельзя оперировать. На 3 стадии еще есть возможность удалить опухоль хирургически в сочетании с химиотерапией. На 4 стадии используется паллиативное лечение. РМЖ относится к той разновидности онкопатологии, для которых уже разработаны и применяются препараты таргетной терапии. Препарат Трастузумаб доказал свои эффективность и способен значительно продлить жизнь. Также при данном диагнозе применяют Пертузумаб.

Грамотный врач-онколог составляет план лечения, исходя из многих факторов. Он учитывает возраст, потому что некоторые виды терапии проще перенести в молодом возрасте. Также врач учитывает методы лечения, которые применялись раньше, если, к примеру, случился рецидив. Имеет значение и то, насколько быстро и агрессивно опухоль распространяется.

Хирургические операции

РМЖ — это серьезное заболевание, и его лечение обычно включает хирургические методы, такие как резекция опухоли, мастэктомия или лимфаденэктомия. Хирургическое удаление опухоли позволяет удалить раковые клетки из органа. Это помогает контролировать и ограничивать распространение онкопроцесса и может уменьшить риск рецидива. В целом хирургические методы представляют собой важный компонент комплексного подхода к борьбе с этим заболеванием. Они могут быть эффективными в удалении раковых клеток, определении стадии и характеристик опухоли, а также восстановлении внешнего вида груди.

Секторальная резекция

Секторальная резекция, также известная как сегментарная резекция, является одним из методов хирургического лечения. Эта процедура включает удаление определенного сегмента или сектора груди, где обнаружена опухоль.

Процесс секторальной резекции обычно включает удаление опухоли вместе с небольшой частью окружающих тканей и лимфатическими узлами, чтобы убедиться в полной удалении раковых клеток. В зависимости от размера и локализации опухоли, может быть удален один или несколько сегментов. По сравнению с радикальной мастэктомией, где удаляют всю грудь, секторальная резекция позволяет сохранить большую часть груди.

Центральная резекция

Центральная резекция — хирургическая операция, в ходе которой удаляется центральная часть груди, включая опухоль, расположенную в центральной области груди.

Во время операции хирург делает разрез вокруг соска и ареолы, а затем удаляет опухоль и окружающую ткань. В некоторых случаях при необходимости также может быть удалена окружающая лимфатическая ткань.

Резекция соска

Резекция соска может быть необходима в определенных случаях, когда опухоль расположена вблизи или в самом соске. Это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или весь сосок. Если раковая опухоль находится непосредственно в соске или вблизи него, резекция соска может быть необходима для полного удаления опухоли. Резекция соска может помочь полностью удалить раковую опухоль, особенно если она расположена вблизи или в самом соске.

Радикальная мастэктомия

Во время радикальной мастэктомии удаляется вся грудь, а также окружающая ткань и лимфатические узлы вокруг нее. Существуют различные виды радикальных мастэктомий:

• Полная радикальная мастэктомия — это самый обширный вид радикальной мастэктомии, при котором удаляют всю железу, сосок, ареолу, окружающую ткань и лимфатические узлы под плечом. Этот метод обычно используется в случаях распространения онкопроцесса на большую часть груди или в случаях повышенного риска рецидива
• Подклювовидная радикальная мастэктомия — этот метод включает удаление молочной железы, соска, ареолы и окружающей ткани, а также лимфатических узлов в подключичной области. Он часто используется в случаях, когда опухоль распространилась на лимфатические узлы в этой области
• Сверхобъемная радикальная мастэктомия — этот метод включает удаление молочной железы, соска, ареолы, окружающей ткани и большого количества лимфатических узлов в подмышечной области и плече. Он может быть применен в случаях распространения опухоли на лимфатические узлы в этих областях

Если опухоль распространилась на большую часть груди, включая различные квадранты или сегменты, радикальная мастэктомия может быть необходима для полного удаления опухоли и предотвращения рецидива. В некоторых случаях, если химиотерапия, лучевая терапия или другие методы лечения не привели к достаточному сокращению опухоли или контролю над опухолью, радикальная мастэктомия может быть рассмотрена как необходимая процедура.

Реконструкция груди после мастэктомии

Этот вопрос с определенностью можно решить только с хирургом-онкологом. Если есть возможность, то оставляют ареолу с соском и часть железы, чтобы облегчить последующую реконструкцию груди после удаления злокачественной опухоли. Но в некоторых случаях удаление всей груди совершенно необходимо. В этом случае предстоит более сложная реконструктивная операция с использованием имплантатов или собственных тканей.

Для некоторых категорий пациенток пластика груди возможна одномоментно с удалением опухоли. Международные исследования не нашли доказательств того, что пластика после операции увеличивает риск рецидива. Возможности реконструктивной хирургии позволяют вернуть привлекательный внешний вид груди даже после такой операции, как мастэктомия.

Рецидив после операции

Необходимо наблюдение онколога в течении 5 лет после постановки диагноза, а также регулярная маммография. РМЖ возвращается из-за того, что в организме после лечения остаются злокачественные клетки. Их сложно обнаружить, пока они не увеличатся до размеров, когда их можно будет увидеть на обследовании. Распространена ситуация, когда опухоль после лечения рецидивирует спустя несколько лет. Печень, легкие, головной мозг, кости — в подавляющем большинстве случаев именно в этих органах появляются метастазы. При некоторых типах опухолей риск рецидива небольшой, но при этом он остается на всю жизнь. При других видах РМЖ рецидив проявляется быстро.

Куда поехать на лечение?

Как и при лечении многих других онкозаболеваний, лечение важно начать как можно раньше. У таких пациентов выше показатели выживаемости и больше шансов удалить опухолевую ткань целиком. Вместе с тем, даже на продвинутых стадиях заболевания можно многое сделать, а если позволяет случай, то и выполнить органосохраняющую операцию. Если опухоль перешла на продвинутую стадию, то есть возможность выполнить объемную хирургическую операцию с последующей реконструкцией. Даже на последних стадиях ряду пациентов можно улучшить качество жизни, снизить боли и продлить жизнь.

На портале RussianHospitals представлены клиники и онкологические центры, в которых принимают пациенток с РМЖ. Если вам необходимо найти клинику или врача, обратитесь к специалистам RussianHospitals, они посоветуют наиболее подходящую клинику или врача:

1. Заполните форму обращения
2. Загрузите свои медицинские документы
3. Получите ответ о возможных вариантах лечения