Рак гортани: симптомы, диагностика, виды операций и лечения, прогноз

Факторы риска

Точная причина развития рака гортани неизвестна, однако выделяют ряд факторов, значительно повышающих риск его возникновения:

• Курение — главный фактор риска
• Злоупотребление алкоголем, особенно в сочетании с курением
• Наследственная предрасположенность
• Профессиональные вредности: регулярный контакт с асбестом, угольной пылью и другими химическими веществами
• Нездоровое питание

Если вы ведете здоровый образ жизни, избегаете употребление алкоголя и табака, вы можете значительно снизить вероятность развития злокачественной опухоли.

Симптомы рака гортани

Признаки могут напоминать проявления других, менее опасных заболеваний (например, ларингита). Однако если они сохраняются дольше 3 недель, необходимо обязательно обратиться к врачу.

• Осиплость или хрипота голоса, не проходящая со временем
• Боль или трудности при глотании
• Ощущение «комка» в горле, боль в горле или ухе
• Постоянный продолжительный кашель
• Одышка, затрудненное или шумное и хрипящее дыхание
• Появление припухлости на шее
• Необъяснимая потеря веса и постоянная усталость
• Неприятный запах изо рта

Если наблюдаются какие-либо из симптомов на протяжении 3 недель и более, нужно обратиться к врачу и пройти обследования. Часто эти признаки являются проявлением менее серьезных заболеваний (например, ларингита), но желательно все же проконсультироваться у врача.

Прогноз при раке гортани

Анатомически гортань имеет 3 отдела: связочный, надсвязочный и подсвязочный. В 65% случаев рак развивается в надсвязочном, это самая злокачественная и агрессивная разновидность заболевания, при которой рано появляются метастазы. Реже всего встречается опухоль в подсвязочном отделе — 3% от всех случаев, но ее сложнее диагностировать, из-за чего очень часто пациент узнает о своем диагнозе на поздних стадиях. 

Развитие болезни по стадиям и прогноз

Стадия	Характеристика опухоли	Прогноз 5-летней выживаемости
1-2	Размер образования небольшой, локализовано в одном отделе гортани.	Наиболее благоприятный. Лечение в этот период эффективно.
3	Опухоль прорастает в другие отделы гортани, появляются единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах.	Около 67%
4	Опухоль прорастает в соседние органы, имеются множественные метастазы в лимфоузлах шеи и отдаленные метастазы (в легкие, печень).	Около 20%

Около 20% пациентов узнают свой диагноз, когда рак уже распространился на два или три отдела гортани.

Диагностика рака гортани: современные методы выявления болезни

Своевременное выявление рака гортани кардинально меняет прогноз лечения. На ранних стадиях (1-2) возможно полное излечение с сохранением голосовой функции. Диагностический процесс строится по принципу «от простого к сложному» и направлен не только на подтверждение диагноза, но и на определение точной стадии заболевания, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Первичная консультация и осмотр ЛОР-врача

Это отправная точка. Врач подробно расспросит о симптомах, их длительности, факторах риска (курение, алкоголь). Затем проводится:

• Пальпация, то есть ощупывание шеи. Доктор оценивает состояние лимфатических узлов, их размер, подвижность и болезненность. Увеличенные, плотные лимфоузлы могут указывать на метастазы.
• Непрямая ларингоскопия. Врач с помощью небольшого зеркала и лобного рефлектора осматривает гортань и голосовые связки. Метод быстрый, но не всегда дает полную картину.

Эндоскопические методы — «золотой стандарт» визуализации

Эти методы позволяют под увеличением детально осмотреть все отделы гортани. Чаще проводят прямую ларингоскопию, или фиброларингоскопию. Врач осматривает горло с помощью гибкого тонкого зонда с видеокамерой на конце (фиброскопа), который вводится через нос или рот. Эта безболезненная процедура, занимает несколько минут, позволяет осмотреть труднодоступные участки и оценить подвижность голосовых связок. С ее помощью доктор точно может определить расположение опухоли, ее размеры, форму и характер поверхности.

Второй вариант — микроларингоскопия. Это более детальное исследование, проводимое под общим наркозом с помощью жесткого ларингоскопа и операционного микроскопа. Используется, когда нужен максимально точный осмотр и забор тканей для анализа.

Биопсия — единственный способ подтвердить диагноз

Если при ларингоскопии обнаружено подозрительное образование, обязательно проводится биопсия. Суть метода заключается во взятии небольшого фрагмента ткани (образца) из измененного участка слизистой оболочки. Чаще всего процедура выполняется во время прямой или микроларингоскопии с помощью специальных щипцов. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Патоморфолог изучает клетки под микроскопом и дает заключение: есть ли в образце раковые клетки, и если да, то какой это тип рака гортани. Это окончательно подтверждает или опровергает диагноз.

Визуализирующие исследования

После подтверждения диагноза необходимо выяснить, насколько опухоль проросла вглубь тканей и есть ли метастазы. Для этого могут назначить:

• Компьютерную томографию (КТ) шеи и грудной клетки. Она показывает точные размеры образования, его распространение на хрящи гортани, соседние органы (щитовидную железу, пищевод), а также метастазы в лимфоузлах шеи и легких.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) мягких тканей шеи. Исследование более четко, чем КТ, визуализирует мягкие ткани, язык, мышцы. Особенно полезна для оценки распространения рака гортани.
• Позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с КТ (ПЭТ-КТ). Этот метод показывает не только анатомические структуры, но и метаболическую активность тканей. Раковые клетки активно поглощают глюкозу, помеченную радиофармпрепаратом, поэтому ПЭТ-КТ эффективно выявляет даже мелкие метастазы по всему телу. Это самый точный метод для поиска отдаленных метастазов.

Дополнительные обследования

Также специалист может назначить:

• УЗИ шеи для оценки состояния лимфатических узлов и щитовидной железы
• Рентгенографию органов грудной клетки — стандартный метод для исключения метастазов в легких.
• ЭКГ, анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья и готовности к операции или другому виду лечения.

Не откладывайте визит к врачу при появлении стойких симптомов. Современные методы диагностики позволяют с высокой точностью установить диагноз и начать лечение на самой ранней стадии, что дает наилучшие шансы на полное выздоровление.

Лечение рака гортани

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и локализации опухоли. Онкологи используют три основных метода, часто комбинируя их: хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Операции

Возможно следующее хирургическое лечение рака гортани:

• Резекция гортани — частичное удаление органа, позволяющее сохранить голосовую функцию.
• Ларингэктомия — полное удаление гортани. После этой операции дыхание происходит через постоянное отверстие в шее (стому), а пациенты заново учатся говорить с помощью голосовых протезов или специальных электронных устройств.
• Лимфодиссекция — одновременно с операцией на гортани часто удаляют пораженные метастазами шейные лимфоузлы.

Лучевая терапия 

Используется как самостоятельный метод на ранних стадиях и может привести к полному излечению. Также лучевую терапию при раке гортани часто назначают до операции для остановки роста и уменьшения размера опухоли или после — для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Химиотерапия и таргетная терапия

Химиотерапия играет при лечении рака гортани вспомогательную роль, обычно применяется в комбинации с облучением (так называемая химиолучевая терапия) для повышения эффективности лечения, чаще при новообразованиях в надсвязочном отделе. Злокачественные новообразования в связочном и подсвязочном отделах менее чувствительны к воздействию химиопрепаратов. 

Паллиативное лечение

На 4 стадии, когда излечение невозможно, так как опухоль уже метастазировала в другие органы, от хирургии обычно отказываются. Главной задачей становится снятие болезненных симптомов и продление жизни пациента. Для этого используется паллиативное лечение — лучевая и химиотерапия, которые помогают замедлить развитие болезни. В дополнение к химиотерапии может быть назначена таргетная терапия на основе препарата Цетуксимаб.

Где найти клинику?

Рак гортани — онкозаболевание, которое часто диагностируется на поздних стадиях. Лечение в этом случае предстоит сложное, с участием онколога, химиотерапевта, онкохирурга, но по сравнению с другими онкозаболеваниями шанс побороться за жизнь у пациента есть во многих случаях. Даже если невозможно вылечить рак, можно значительно улучшить качество жизни.

На портале RussianHospitals представлены онкологические клиники и медицинские центры, в которых консультируют, лечат рак гортани и принимают пациентов на любых, в том числе поздних стадиях.

На портале RussianHospitals представлены онкологические клиники и медицинские центры, в которых консультируют, лечат рак гортани и принимают пациентов на любых, в том числе поздних стадиях. По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Для того, чтобы найти опытного врача для получения второго мнения, лечения или проведения операции, получить помощь в подборе специализированного онкоцентра, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендацию по подбору лечения