Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: интервью с доктором

Ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава называется операция, которая позволяет заменить протез целиком или его отдельные компоненты в случае износа, повреждения или инфекции. Это снимает болевой синдром и снова возвращает мобильность. Грамотный хирург-ортопед подберет корректный подход, сократив неприятные ощущения и время реабилитации до минимума.

О том, когда приходит время менять плохо функционирующий искусственный тазобедренный сустав, почему это случается, и чего стоит ожидать пациенту от операции по ревизии тазобедренного сустава и реабилитации, мы поговорили с Антоном Владимировичем Жаглиным, травматологом-ортопедом московского многопрофильного медицинского центра ГУТА КЛИНИК.

Врач о замене суставов

— Антон Владимирович, на чем вы специализируетесь?

— Я травматолог-ортопед, уже больше 30 лет лечу людей с проблемами опорно-двигательного аппарата, как правило, провожу оперативное лечение. Чаще всего я занимаюсь операциями по замене крупных суставов, в первую очередь тазобедренного и коленного, а также, несколько реже, плечевого.

Я провожу около 200 операций по эндопротезированию в год. Из них примерно 100 приходится на коленные суставы, 100 — на тазобедренные, и порядка 30 на плечевые. Ревизии составляют примерно треть моей работы. 

В целом, врач, занимающийся эндопротезированием, как правило, делает и повторные операции. Хотя повторное протезирование обычно более сложная операция на фоне первичной, опытный хирург-ортопед должен уметь делать и то, и другое. Мы в своей практике последовательно учимся: сначала учимся первичному протезированию на суставах, после чего, логично, иногда получаем какие-то проблемы, и в некоторых случаях сталкиваемся с необходимостью замены протеза. 

Эндопротез ТБС

Эндопротез ТБС выручает, когда свой собственный сустав перестает функционировать нормально, вызывает боль и мешает движению. Однако искусственные конструкции тоже могут со временем прийти в негодность. Помимо неприятных физических ощущений и ограничений, это вызывает раздражение в двойном объеме: первичная операция не спасла, и на горизонте вновь маячит малоприятный опыт в больнице. 

Современные тазобедренные протезы все более высокотехнологичны, их срок службы постоянно растет — однако задача создать искусственный сустав для пожизненной замены изношенного собственного медициной еще не решена. В зависимости от возраста и здоровья человека, образа жизни, травм и особенностей самого механизма, протез может прослужить 10-15, а иногда и 20 лет — это означает, что большинству уже прооперированных людей хотя бы раз в жизни предстоит замена протеза.

Протез состоит из двух основных частей — чашки (вертлужного компонента) и ножки (бедренного компонента). Чашка устанавливается в вертлужную впадину на поверхности кости вместе со специальным вкладышем для амортизации и скольжения элементов конструкции искусственного сустава. Ножка помещается в канал бедренной кости, а на ее выступающую часть надевается головка протеза, которая будет скользить в чашке. Материалы для соприкасающихся элементов используются в разных комбинациях (парах трения) — керамика, пластик (полиэтилен), металл.

Причины повторной операции

— Почему приходится прибегать к ревизионной операции на тазобедренном суставе?

— В нашей сфере невозможна хирургия без ревизионного эндопротезирования в принципе, и необходимость ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава не значит, что первая не удалась или врач в прошлом провел ее некачественно. В России, как и в мире в целом, растет число ревизионных операций, потому что растет число первичных замен. 

Есть топ-3 причины для таких ревизий: 

• Наличие очагов инфекционныго процесса 
• Рецидивирующие вывихи бедренного компонента
• Нестабильность одной из составляющих: либо чашки, либо ножки

В каждой ситуации у нас есть варианты лечения в зависимости от причины.

Инфекционный процесс

— Как быть, если возникла инфекция в области импланта?

— В первую очередь в случаях с инфекцией при операции по замене мы удаляем один элемент или элементы эндопротеза и устанавливаем цементный спейсер из того же цемента, что использовался при первичном протезировании, с добавлением антибиотика (спейсер тазобедренного сустава — это временный имплант, который используется перед установкой эндопротеза при так называемой септической ревизионной операции. Антибиотик добавляется для воздействия на патогены в зоне инфекции).

Вообще цемент использовался на протяжении всей истории имплантаций устройств, имитирующих функции здоровых ног и рук — вся история начиналась с цементного протезирования. После этого человечество стало постепенно отходить от применения цемента: он считался как бы лишним компонентом в связке кость-имплант. 

К счастью, наверное, мы не полностью отказались от цементирования, потому что в случае протеза тазобедренного сустава цементное протезирование имеет большую историю, если хотите, большую надежность.

Рецидивирующие вывихи

— Как поступают с протезом при рецидивирующих вывихах?

— При необходимости ревизионной операции мы заменяем части конструкции либо устанавливаем протез двойной мобильности (модели с повышенным диапазоном движения, которая обеспечивает дополнительную стабильность, износостойкость и устойчивость к вывихам — такие обычно предпочтительны для людей, чьи суставы отличаются хронической нестабильностью, у которых есть анатомические нарушения в результате травм, либо налицо когнитивные нарушения, когда человек не в состоянии соблюдать все правила реабилитации после хирургии).

Нестабильность компонентов

— Что делать, если развилась нестабильность протеза или его частей?

— В третьем случае, в случае неустойчивости одного из компонентов или общей ненадежности функционирования протеза, мы избирательно заменяем требуемые элементы в протезе. Так как мы заменяем именно ту составляющую, которая перестала быть надежной в конкретной ситуации, здесь особенно важна так называемая семейственность протеза.

Семейственность подразумевает, что нет необходимости менять весь протез. Заменить можно один нужный элемент. Это мое главное требование к протезу, как хирурга, и я ценю большие компании-производители, которые выпускают все нужные отдельные компоненты для удобства репротезирования.

Операция

Как проводится вмешательство

Вмешательство проводится по-разному в зависимости от масштаба износа, наличия инфекции, количества оставшейся костной ткани вокруг первичного эндопротеза. Ревизии отличаются тем, что хирургу приходится работать в условиях дефицита костной ткани, что усложняет работу. Для начала удаляют старые компоненты или все устройство и подготавливают поверхности. Затем (возможно, через некоторое время, если понадобился промежуточный этап с цементным спейсером) ставится новый протез. Обычно он представляет собой усиленную версию первичного. 

— Что бы вы посоветовали пациенту, который понимает, что ему нужна ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава?

— Пациенту не надо терпеть боль — надо идти к хирургу. А тому с пациентом нужно разговаривать очень конкретно в каждой отдельной ситуации. Случаи разные — у кого-то нестабильная ножка, у кого-то в общем-то большой инфекционный процесс, у кого-то есть большой дефицит костной ткани, требующей 3D-реконструкции, 3D-моделирования эндопротеза. Нужно разговаривать с человеком, слушать его жалобы и понимать, что он от нас ждет. Обычное общение помогает избежать ненужного недопонимания.

— Что бы вы посоветовали пациенту, который понимает, что ему нужна повторная операция на тазобедренном суставе?

— Пациенту не надо терпеть боль — надо идти к хирургу. А тому с пациентом нужно разговаривать очень конкретно в каждой отдельной ситуации. Случаи разные — у кого-то нестабильная ножка, у кого-то в общем-то большой инфекционный процесс, у кого-то есть большой дефицит костной ткани, требующей 3D-реконструкции, 3D-моделирования эндопротеза... Нужно разговаривать с человеком, слушать его жалобы и понимать, что он от нас ждет.

Что влияет на результат?

— От чего зависит успех лечения?

— Для начала, значимо умение найти общий язык и договориться с пациентом, чтобы его или ее ожидания от ревизии соответствовали нашим возможностям. Зачастую это уже надломленные люди, утомленные после уже перенесенной хирургии. Нужно донести до них, что повторная операция — это этап лечения в их пусть непростой, но решаемой ситуации. 

Для хирурга крайне важна опытная, подготовленная команда. Как правило, это люди, которых ты сам готовишь в процессе своей врачебной практики. Это молодые люди, которые приходят на практику, которые остаются с тобой, ты их ведешь, и вы уже прекрасно знаете друг друга. Это уже многолетний сплоченный коллектив, и ты работаешь с командой только в этих условиях. Я всегда говорю, что оперировать где-то в других местах - это как дирижировать чужим оркестром: все вроде ноты знают, но сыгранности нет. Вот приблизительно также, оркестр должен быть сыгран, и ария должна быть исполнена быстро, качественно и красиво. 

В клинике, где работаю я, как раз такая замечательная команда. Мне очень нравится работать с нашими анестезиологами, они отлично понимают и выполняют свои задачи при эндопротезировании. Одного оперирующего доктора для успешного повторного вмешательства недостаточно. Клиника должна много лет заниматься подобного рода хирургией в полном объеме, и на успех и снижение рисков осложнений влияет слаженность работы всего персонала, который участвует в этом процессе.

Реабилитация

— Реабилитация в постоперационном периоде сложная?

— После достаточно тяжелого вмешательства пациент должен находиться в клинике под наблюдением оперирующего доктора, анестезиологов и всей той команды, которая участвовала в процессе. Уже на следующие сутки даем возможность двигаться —  начинать садиться, вставать, потом ходить — идет постепенная активизация.

Дальше, скорее всего, пациент должен будет передан на руки врачам-реабилитологам, в хорошо подготовленный реабилитационный центр. Такой центр у нас, кстати, есть, мы сотрудничаем с ним продолжительное время. Профессиональные реабилитологи готовы принимать пациентов уже на швах, то есть в раннем послеоперационном периоде. Важна преемственность в лечении — лечащим врачам необходимо быть на связи с реабилитологами для дальнейшей выработки тактики лечения. Все это мы можем обеспечить нашим пациентам после ревизии ТБС.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать на ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава к доктору Жаглину Антону Владимировичу в Москву или узнать стоимость ревизии, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

По запросу возможен подбор клиник и врачей в других городах.

На портале RussianHospitals представлены российские клиники и медицинские центры со специализацией в области ортопедии, в которых принимают пациентов опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

Также портал сотрудничает с более чем 80 сильными зарубежными медицинскими центрами в 17 странах мира, таких как Германия, Израиль, Китай, Южная Корея, Турция и другие.

В некоторых случаях эффективнее получить второе мнение и пройти лечение у зарубежных врачей уровня профессоров и заведующих специализированными отделениями в крупных клиниках, имеющих подтверждение своего высокого уровня как согласно внутренней государственной аккредитации страны, так и аккредитованная международными организациями, такими, как, например, JCI, и ведущими научную работу и исследования в выбранной области.

Для того, чтобы найти опытного врача и узнать о возможности диагностики и лечения для конкретного кейса, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендации по подбору лечения

Интервью записано 31 мая 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.