Повреждения нерва после травмы: можно ли полностью восстановиться?

 

Никто не застрахован от неприятной ситуации — бытовой травмы или падения с высоты. Раны заживают, но иногда восстановить работоспособность руки или ноги не так просто из-за внутреннего повреждения. Если такое случилось, самое главное — это время: чем раньше вы придете за помощью к нейрохирургу, тем лучше будет прогноз. 

О последствиях повреждений нервов мы поговорили с нейрохирургом высшей категории Дмитриевым А.Б. из новосибирской клиники.

Малоинвазивная нейрохирургия

— Александр Борисович, расскажите, пожалуйста, о себе, и о том, чем вы занимаетесь в медицине.

— Меня зовут Дмитриев Александр Борисович, я нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук и в нейрохирургии я работаю уже 25 лет. 

За это время я освоил многие разделы нейрохирургии — это и нейроонкология, и сосудистые заболевания, и заболевания позвоночника, различные болевые синдромы. Сейчас я специализируюсь на патологиях и поражениях периферических нервов и малоинвазивных манипуляциях.

— В чем главное преимущество малоинвазивного подхода?

— Малоинвазивная нейрохирургия направлена именно на решение проблем, связанных с качеством жизни. Это возможность нейрохирургического вмешательства с помощью небольших доступов, с помощью различных пункционных методик, когда разрезы кожи вообще не проводятся, а доступ обеспечивается через пункцию. Все это позволяет, прежде всего, уменьшить травматичность вмешательства по лечению травмы нервов, уменьшить сроки пребывания в стационаре и обеспечивает более легкий послеоперационный период.

Показания к оперативному лечению

— С какими проблемами к вам обращаются?

— Это бытовые травмирования, их последствия. Люди повреждают предплечье, кисть, пальцы, плечо, используя различные механизмы в работе, такие как, например, бензопилы, ножи, или просто в результате падения с высоты. По статистике, 70% всех травмирований — это повреждение нерва руки и кисти, поскольку мы много работаем руками, и они чаще травмируются.

Прогноз

— Что интересует обратившихся к вам?

— Конечно, интересует прогноз. Пациент приезжает с утраченными функциями, будь это кисть, плечо, предплечье или нога. Их интересует, как быстро и насколько полно возможно восстановление в их ситуации. Естественно, любой врач на основании собственного опыта может прогнозировать и объяснять свой прогноз. 

Я считаю, что в этом и состоит главная задача доктора — дать реальные ожидания. Если хирург видит, что восстановление полноценной работоспособности будет не более, чем на 50%, то нужно так и говорить. Если есть перспектива на большее, нужно говорить именно так. Человек должен четко представлять, что его ждет после оперативного вмешательства, какой итог возможен, и все это обдумывать, записать вопросы. А уже при встрече обязательно все спрашивают, потому что это интересует всех: что будет в результате лечения?

От чего зависит результат?

— Каких пациентов больше — тех, кто получил травму недавно, или тех, кто травмировался относительно давно?

— К сожалению, на операцию чаще всего быстро не попадают. На это есть множество причин: 

• во-первых, недостаточная диагностика в поликлиниках;
• во-вторых, практически всегда это сочетанные повреждения сосудов, мышц, кожи, что, естественно, удлиняет период до обращения к опытному профильному специалисту. 

Как правило, хирургия на амбулаторном этапе не проводится так широко, как это было бы нужно. Поэтому, как правило, обращение к  нейрохирургу случается не ранее, чем через 3-4 месяца после повреждения, и это еще очень хороший показатель. 

Надо помнить, что оперативное лечение для устранения последствий травм конечностей эффективна только в период до года после первичной травмы. Если прошел год, то, к сожалению, воссоздание анатомии волокна уже не дает значимого эффекта. Чем раньше проведено лечение, тем выше его эффективность.

Если травма произошла менее 12 месяцев назад

— Если поражение было недавно, можно ли ожидать полного восстановления функции конечностей?

— К сожалению, 100% восстановление невозможно ни на каком сроке. 

Почему идет борьба за время? Чем раньше выполнена операция, тем больше в процентном соотношении функций можно вернуть. Чем позже проводится коррекция, тем меньшее количество можно восстановить и тем меньше функционально значимого эффекта. Причиной является анатомия волокна — это как «кабель» с миллиардом «проводов». Эти «провода» не погибают одновременно. Они погибают постепенно, со временем, и соответственно какие-то сегменты могут уже не восстановиться на более позднем сроке. 

Но даже в самом хорошем раскладе, если коррекция проведена максимально рано, нужно знать, что возвращение правильной работоспособности конечности за счет оперативного вмешательства и хорошей реабилитации произойдет только на 70-80%. 

Важно и место повреждения. Выше шансы на возвращение работоспособности у тех волокон, которые ответственны за локальные движения, например, вероятнее восстановление функциональности кисти или предплечья. Если же повреждено надплечье, поясничное или шейное сплетение, то шансов меньше, потому что задачи этих сплетений на порядок сложнее.

Если травма произошла больше 1 года назад

— Можно ли помочь тем, кто обратился поздно?

— Современная медицина может предложить определенные методики при любом варианте. И конечно, то, что я обозначил, первые 12 месяцев после повреждения — это непосредственно хирургия нервов. 

Если прошло более 12 месяцев, то дальше существует целый ряд так называемых ортопедических коррекций. Поскольку из-за повреждения нерв уже не может восстановиться, чтобы вернуть утраченные из-за повреждения возможности, проводится сложная операция переброски сухожилия действующих мышц в позицию сухожилий парализованных и не работающих мышц. И за счет этого происходит возвращение функции, утраченной мышцами. 

Но это не те результаты, который можно ожидать после реконструкции нервных стволов. А ортопедическая коррекция — это просто возможность частичной коррекции, чтобы человек мог себя обслуживать. Оперативное вмешательство относится уже не к нейрохирургической области, а к травматологии и ортопедии.

Диагностика

— Как лучше действовать, чтобы максимально вернуть работоспобосность после происшествия?

— Прежде всего, лечащий врач должен максимально быстро заживить ту рану, которую человек получил, и затем отправить его в специализированные учреждения, которые занимаются восстановлением периферических нервов. Для этого необходимо вовремя диагностировать эту патологию, и такая диагностика не требует дорогостоящих исследований. 

Прежде всего, пациенту необходимо прийти на прием к неврологу, именно этот специалист выявляет актуальный неврологический дефицит. Он направит на диагностику, которая проводится с помощью ультразвуковых методов исследования, электронейромиографии конечностей. 

Электронейромиография конечностей позволяет определить функциональное состояние нервной ткани, понять, насколько она поражен, насколько сохранена или потеряна функция. УЗИ нервов поможет определить анатомическую целостность. В самых сложных случаях проводится магнитно-резонансная томография. Эти методы исследования доступны амбулаторно.

Я бы хотел сказать, что сегодня превалируют обращения с уже диагностированной патологией. Травма периферических нервов сейчас диагностируется лучше, чем 10-15 лет назад. Но все равно существуют различные заболевания нервной ткани, например, туннельные нейропатии, которые могут плохо диагностироваться на амбулаторном этапе и пациент может долго лечиться без эффекта.

Операции по восстановлению нервов

— Что происходит в стационаре?

— Пациента госпитализируют и проводят анатомическое реконструкцию целостности нервных волокон. Проще говоря, если ствол поврежден, он делится на два конца, и в ходе вмешательства эти концы сопоставляются и сшиваются. 

Сложность заключается в том, что не всегда есть возможность через какой-то период сопоставить эти концы, и тогда приходится делать вставки между концами пучков. Вставки делаются из собственной ткани, которая берется из-под кожи, поскольку она не несут двигательных функций, а несет только чувствительные. С их помощью замещаются дефекты двигательных волокон. 

Особенность таких манипуляций заключается в том, что, к сожалению, несмотря на то, что сама операция недолгая, реабилитация после операции — это отдельный и очень серьезный период, который может занять намного более длительное время, так как нервы после повреждения мгновенно не регенерируют. 

Пациент должен понимать, и мы это обязательно объясняем до госпитализации, что, проснувшись после наркоза, он никаких изменений в своем организме не почувствует.

Реабилитация

— Сколько длится период реабилитации?

— Первые клинические симптомы регенерации наступают не ранее, чем через три месяца, а в реальной практике — это 4-6 месяцев. Именно за этот период аксоны клеток начинают прорастать и исцеляться. Этот период тратится на реабилитацию, но это уже проходит не в стационаре, а в реабилитационных отделениях.

Реабилитация в каждом случае протекает индивидуально, потому что на функциональный исход влияет много факторов. Если поврежден один канал, травматизация произошло недавно и человек молодой, регенерация идет значительно быстрее.

Цены на нейрохирургические операции

— Сколько стоит типовая операция?

— Здесь все зависит от объема поражений, сложности выполнения работы хирурга, от необходимости длительности госпитализации, но в среднем стоит в районе 70-150 тысяч. 

— Можно ли примерно оценить стоимость удаленно, прислав свои обследования? 

— Да, разумеется. Это отработанная система, когда врач определяет программу лечения, то он может сопоставить все необходимые обследования и расходные материалы и сказать определенную стоимость.

Выбор клиники

— Много ли нейрохирургов специализируется на повреждениях периферических нервов?

— Любая хирургическая специальность подразделяется на более узкие направления, и каких-то отдельных специализаций для хирургии периферической нервной системы не существует. Просто хирург, который занимается этим, вынужден больше работать с такими заболеваниями, и постепенно в его работе такие кейсы начинают преобладать, потому что нельзя объять необъятное и оперировать все и на самом современном уровне. 

Нейрохирургия — это огромное количество заболеваний и поэтому есть специализация внутри области, но отдельного обучения или выделенного направления нет. Есть курсы повышения квалификации, которые позволяют хирургу улучшить свои навыки в том или ином направлении, но все это происходит все равно внутри нейрохирургии.

— Расскажите, пожалуйста, про вашу клинику.

— На мой взгляд, ЦНМТ — это отлично организованная медицинская организация, в чем ее огромное преимущество даже перед федеральными учреждениями. Да, у федеральных учреждений есть аппаратура высокого класса. Но как вы знаете, лечит не аппаратура, все зависит от хирурга.

Слабое место у федеральных учреждений и сильное место у ЦНМТ — это многопрофильность. Чаще всего, проблема в России — это диагностика на амбулаторном этапе. И зачастую пациент приезжает со своей «болью», но с неправильно выставленным диагнозом. И сложность в федеральном учреждении состоит в том, что пациента отправляют к хирургу, а у него не хирургический диагноз, а ошибочный, и врач вынужден отказывать ему в операции, на которую тот настроен. 

ЦНМТ — это многопрофильная клиника, и даже если кто-то приезжает, например, с болью в спине, это может быть хирургический вопрос, а может быть и нет, но он все равно получает лечение. Его за короткий период обследуют и осматривают множество специалистов, ставят диагноз и проводят лечение. Это называется пациентоориентированная медицина, когда решить проблему обратившегося гораздо проще именно в такой большой многопрофильной клинике. В «ЦНМТ» слаженно работает огромный коллектив, каждый делает свое дело, и это вызывает восхищение.

Как записаться на прием

Если вы готовы приехать в Новосибирск к доктору на лечение повреждений нервов, то запишитесь по телефону +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше, приложив имеющиеся снимки и обследования. Также документы можно направить на russianhospitals@yandex.com.

 

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.