Опухоль мозга: операция, виды, показания, прогноз

 

Когда находят новообразование в голове, непросто осознать ситуацию и начать действовать. Какие варианты лечения существуют, что предпринять, если отказываются оперировать, как выбрать врача, мы поговорили с экспертом: нейрохирургом, доктором медицинских наук, профессором Гавриловым А. Г.

Виды операций на головном мозге

— Антон Григорьевич, расскажите, пожалуйста, о своем опыте, интересах в медицине.

— Я — Гаврилов Антон Григорьевич, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор. Занимаюсь нейрохирургией с 1997 года, когда пришел работать в Институт им. академика Н.Н. Бурденко.

Основным направлением деятельности являются экстренные состояния — черепно-мозговые травмы, нейроонкология, острые внутричерепные кровоизлияния.

Я выполнил около двух тысяч вмешательств, в основном по проблеме нейроонкологии.

Также я являюсь автором более 130 статей по проблемам нейрохирургии, соавтором российских рекомендаций по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы, двух патентов на изобретения, помогающие лечить нейроонкологические заболевания. Награжден почетной грамотой Министерства Здравоохранения за высокий профессионализм в оказании экстренной медицинской помощи.

Главное направление деятельности — высокотехнологичные вмешательства, связанные с нейроонкологическими проблемами:

• С использованием электрофизиологического мониторинга потенциально важных зон
• С интраоперационным пробуждением (в сознании), так называемая Awake Surgery
• Техника сквозь «замочную скважину» (Keyhole Surgery, малоинвазивная процедура через небольшой разрез)
• С использованием систем нейронавигации, предварительного компьютерного моделирования, 3D-планирования

Операции на головном мозге у детей

— Принимаете ли вы детей?

— Я лечу онкозаболевания у детей старше 2-х лет. Помимо техники хирургии, которая должна учитывать критичность кровопотери у ребенка, здесь во главу угла надо поставить психологическое состояние, поддержку родителей. Детская нейрохирургия считается наиболее сложной.

Техника через «замочную скважину»

— Можно ли прооперировать мозг без трепанации черепа?

— Он находится в черепной коробке, не открыв ее, добраться не получится. Если предлагают лечить мозговые заболевания без вскрытия черепной коробки, это является способами смежных специальностей, например, радиологии, химиотерапии.

— Существуют ли альтернативные менее инвазивные методы доступа?

— Малоинвазивные манипуляции — часть высокотехнологичной нейрохирургии. Мозжечок, заднюю черепную ямку оперируют через «замочную скважину». По сути, это небольшое отверстие (диаметром 12-13 мм) с разрезом мягких тканей, через которое проводится удаление опухоли или другое нейрохирургическое вмешательство.

Это не моя инновация, в современном мире все стремятся удалить патологию минимально инвазивными методами. Немногие уверены в себе настолько, чтобы сделать небольшой разрез и отверстие в черепе, удалить крупную опухоль мозга — операция, помимо навыков, требует внутренней уверенности. В некоторых ситуациях технически нельзя использовать метод «замочной скважины».

Показания к лечению

— С какими проблемами к вам попадают?

— С травмами — экстренные состояния. Плановые нейрохирургические вмешательства — в основном, нейроонкология.

Самые животрепещущие темы, интересные мне, — рецидивы первичной опухоли головного мозга и его оболочек.

Среди первичных образований наибольший интерес представляют рецидивы астроцитомы, глиобластомы. При средней продолжительности жизни в 14-16 месяцев при глиобластомах за последнее время пациенты стали переживать 2-4 года без рецидивов. В основном это люди достаточно молодого возраста.

Многие сталкиваются с ситуацией, когда лечение идет по общепринятым стандартам, без учета индивидуальных особенностей. Мы можем предложить персонализированную медицину, учитывающую их. Если исчерпаны стандартные методы, альтернативный подход часто приносит успех.

В нейрохирургической практике чаще всего сталкиваюсь с пациентами, у которых первичная опухоль мозга, операция в их случае была сочтена нецелесообразной в одной, двух, даже трех клиниках. Также ко мне обращаются пожилые люди старше 70-80 лет, с тяжелыми соматическими заболеваниями, либо их родственники.

Важную роль играет командный подход — анестезиолог готов к большому количеству сопутствующих болезней, онкологи продолжают вести дальше, терапевты, кардирдиологи включаются в работу. Условия многопрофильного стационара позволяют лечить таких тяжелых больных с минимальным количеством осложнений.

Хирургические операции опухолей мозга

— Какими типами опухолей вы занимаетесь?

— Я лечу злокачественные, доброкачественные образования. Понятие злокачественности или доброкачественности определяется агрессивностью — патологию можно стабилизировать или вылечить, либо неагрессивностью — лечится в основном хирургическим путем, находятся в хирургически недоступной зоне. Здесь возможны сложности, болезнь может принять неуправляемое течение.

Изредка встречаются ситуации, когда отказываюсь оперировать. Я не могу быть полезен человеку, если на вмешательстве настаивают родственники, а больной против, и в случае, когда оно будет тяжелее течения заболевания.

— Бывает ли, что достаточно только прооперировать?

— Конечно. Если удаление можно провести безопасно, с минимальным количеством прогнозируемых осложнений, выполняем радикальную процедуру. Другие дополнительные методы могут не потребоваться.

Наблюдение и радиология

— С какими патологиями можно жить, а с какими нельзя?

— Если симптоматика снижает качество жизни, надо что-то делать. Если ее нет, но она однозначно разовьется в ближайшее время, ждать проявлений тоже не нужно. Но бывают ситуации не настолько острые, когда за проблемой можно наблюдать. Это касается многих заболеваний.

Есть небольшая группа опухолей мозга, операция при которых не требуется. Их гистологический подтип, расположение позволяют вести наблюдение. Я специально не называю конкретные диагнозы, чтобы это не явилось руководством к действию у читателей. Оценку ситуации должен проводить специалист, а не самостоятельный поиск в Google.

— Всегда ли нужно оперировать?

— У меня много случаев, в которых за течением заболевания наблюдаю без хирургии 5-7, даже более, лет. Иногда удается обойтись без нее.

Что касается выбора между хирургией и радиологией, надо беседовать с больным, смотреть на настрой. Если он принадлежит к группе людей, старающихся лишний раз не вмешиваться в голову, тогда работают коллеги-радиологи. Некоторые настроены решать проблему радикально. Тогда, конечно, мы оперируем. Если ситуация неочевидная, в беседе пациент выберет путь, который ему ближе.

Нужно разговаривать, определять метод не только с точки зрения медицины, оценивать психологический настрой. Лечение не должно быть тяжелее болезни.

Прогноз после операции головного мозга

— Как оценить итог проведенного вмешательства?

— Мы лечим не снимки, а больного. Соответственно, во главу угла становятся не хорошие результаты послеоперационного МРТ, а качество жизни. Поясню: можно удалить полностью опухоль, расположенную в функционально важной зоне, снимки будут идеальные, а человек станет инвалидом. Современная нейрохирургия опирается в оценке результатов не на радикальность, а на качество жизни. Существует большое количество работ, описывающих степень необходимой или возможной радикальности для успеха.

В долечивании не радикально удаленных опухолей большую роль играет помощь коллег-радиологов, химиотерапевтов. Это всегда командная работа. На помощь приходят альтернативные комплексные методы — радиология, лучевая, химиотерапия.

Хирургия существует для пациента, а не пациент для хирургии. Процесс служит цели — человеку, качеству жизни, восприятию себя в семье и семьей, месту в обществе.

— От чего зависит результат удаления опухолей головного мозга операцией — основной и наиболее часто применяемой методики при онкозаболеваниях?

— Успех прогнозировать достаточно сложно. Мы можем опираться только на данные статистики без учета индивидуальных особенностей. Говорить, чем закончится болезнь — выздоровлением, стабилизацией, неуправляемым течением — на начальном этапе невозможно. По опыту могу сказать, ситуации бывают разные. Иногда достаточно простое заболевание может принять неуправляемый характер, и, наоборот, сложный диагноз контролируется легко.

Пациентам нужно перестать анализировать ситуацию с точки зрения «почему именно я», начать думать, как минимизировать возникшие неприятные моменты. Здесь помогает налаживание контакта, возникновение доверия, настрой на позитивный исход. Универсальных советов нет, если ситуация сложная, нужно быть готовым, правильно выбрать врача, стационар.

— Как поступить, если на операционном столе обнаруживается неожиданная проблема, требующая немедленного решения?

— Такая ситуация означает, что хирург ее не предусмотрел. Стандартизованная медицина пошла из доказательной. Основной принцип — все начинается с пациента и заканчивается им. При несогласии с общепринятыми стандартами нужно это несогласие обосновать, выдвинуть предположение, продумать пути решения с определенным расчетом на успех.

Где делать операцию при опухоли головного мозга?

— Что кардинально изменилось в нейрохирургии за последние 5-10 лет?

— Когда я начинал работать, проходил обучение в ординатуре, многие неоперабельные, даже доброкачественные опухоли были приговором. Развитие методик радиологии изменило ситуацию. Прогресс случился и в химиотерапевтическом направлении.

Изменился подход к хирургии заболеваний, располагающихся на средней линии — третий желудочек, желудочковая система, ствол. Раньше подобные действия считались высшим пилотажем. Сейчас этими навыками владеет достаточно большое количество хирургов, но помимо их работы важно командное взаимодействие. Необходима поддержка анестезиологов — вмешательства в эти зоны связаны с определенными рисками, и специалист должен быть готов.

Изменилось многое, например, лечение внутричерепных лимфом. Когда я начинал работать, их зачастую оперировали. Сейчас диагноз «лимфома» не подразумевает хирургическое вмешательство. Это исключительно химиотерапия.

Стоит ли делать операцию опухоли мозга за границей?

— В чем разница между отечественным и западным подходом к хирургии?

— На Западе используется стандартизированный подход, учитывающий средние навыки хирурга, опыт, клинику.

Решения проблемы бывают совершенно неоднозначными. Например, по стандартам оперировать не нужно, но есть «звезды» хирургии, способные это сделать.

На Западе разработан общепринятый стандарт, минимизирующий расходы страховых компаний. Многие зарубежные коллеги убеждены, что хирургия — это соревнование между хирургами. Подобный подход неверен. Мы не лечим, чтобы показать: «Смотрите, я прооперирую лучше всех». Цель совсем другая — помочь человеку, а не похвалиться навыками.

— Отечественные нейрохирурги отстают от западных?

— Я больше 20 лет проводил операции головного мозга в Бурденко — ведущем институте нейрохирургии России. Моя докторская диссертация посвящена экстренным состояниям. Чтобы ее выполнить, было достаточно собирать материал только в нашем центре. Похожая работа по количеству наблюдений вышла в Великобритании, но для реализации коллегам потребовалось анализировать работу нескольких университетских клиник.

Что касается опыта: в Институте имени Н.Н. Бурденко огромное количество пациентов. Многие зарубежные фармакологические компании становились в очередь, чтобы принять участие в исследованиях, проводимых на его базе. Это один пример одного федерального центра страны.

В плане мирового лидерства в технике нейрохирургии многие отечественные специалисты отмечены значимыми в нейрохирургическом мире наградами. Уровень врачей РФ всемирно признан. Такого огромного количества сложных операций, как в России, думаю, нет больше нигде.

Нейрохирургическое оборудование — достаточно стандартное, что в университетской клинике, что в современном отделении любого медучреждения. Оно доступно, главное — уметь пользоваться. Я категорически не согласен с мнением об отставании России.

Если посмотреть по Медлайну определенные заболевания, можно увидеть лидеров различных направлений. При очень многих нейрохирургических заболеваниях лидируют российские врачи. Это опухоли средней линии, ствола, третьего желудочка, хиазмально-селлярной области, спинномозговые, детская нейрохирургия. Более того, основоположником эндоваскулярной нейрохирургии признан наш отечественный хирург Федор Андреевич Сербиненко.

Как найти лучших нейрохирургов России, Москвы?

— Как действовать, если требуется операция по удалению опухоли головного мозга? Где искать врача, центр?

— Во-первых, решение никогда нельзя принимать сразу после выявления проблемы. Нельзя кидаться в первое попавшееся учреждение, потому что в отзывах написали, что там здорово. Во-вторых, не следуйте примеру соседа, друга, который что-то удачно сделал. В-третьих, врачу надо доверять. Если требуется второе мнение, значит, к доктору доверия нет.

Я говорю всем: выбирайте симпатичного вам нейрохирурга, которому доверяете. Только так будут максимально положительные результаты. При недоверии, неприязни к хирургу любая, даже самая маленькая неприятность (например, повышение температуры в течение нескольких часов послеоперационного периода) будет расцениваться как катастрофа. А при доверии к врачу любые осложнения легко преодолеваются и воспринимаются без негатива.

— Какой необходим опыт, чтобы выполнить сложные операции опухолей мозга?

— Возможность получения навыка, необходимого для проведения любых вмешательств, продиктована усидчивостью, дарованием, другими причинами. Одному хирургу для освоения определенной методики требуется 10 лет, другой ее освоит за полгода. Невозможно сказать, что надо прооперировать 200 больных, чтобы уверенно овладеть техникой.

• во-первых, у врача должна быть хорошая базовая подготовка по анатомии
• во-вторых, каждую ситуацию необходимо анализировать, искать наиболее безопасные способы решения
• в-третьих, важно расценивать любые обращения не с точки зрения «операбельно/ неоперабельно», а с точки зрения выгоды для пациента

Если врач по общепринятым нормам не обладает достаточным опытом, но прекрасно оперирует, точно справится с ситуацией, к нему стоит обращаться. Не смотрите на количественный опыт, оценивайте результаты. Если хирург чувствует неуверенность в конкретной области, он сам порекомендует более опытного коллегу.

— Стоит ли учитывать отзывы после операции головного мозга?

— Отзывы можно почитать. Но когда специалист оперирует чрезвычайно сложную патологию, результаты не всегда идеальны. Естественно, будет встречаться негатив. Это совершенно не означает, что абсолютно все итоги плохие. Читать отзывы стоит с холодным разумом, не верить слепо написанному.

— Какие опасные диагнозы требуют немедленного обращения в специализированное учреждение с опытными хирургами, репутацией?

— Скорость принятия решения важна в любом случае. Если привезли в больницу по месту жительства с какой-то катастрофой, тут уже выбирать не приходится, куда обращаться.

Лечение опухоли головного мозга в Москве

— Что вы применяете, когда стандартный протокол для конкретного диагноза исчерпан?

— Основной ресурс лечения тяжелых патологий — командная работа. Мы не следуем принципам стандартизованной медицины, где используется оценка усредненного пациента, клиники, результатов, переносимости. Мы используем индивидуальный подход, персонализированную медицину.

При рецидивах первичных опухолей, когда исчерпаны практически все возможности стандартизованной терапии, мы предлагаем использовать препараты, применяемые при других онкозаболеваниях, которые в нейрохирургической практике широко не распространены.

При простой хирургии через «замочную скважину» возможно значимо уменьшить длительность пребывания в стационаре — до 1-3 суток — и проводить хирургические манипуляции с минимальным количеством осложнений.

— Почему оперироваться у вас лучше, чем в государственных клиниках?

— Если бы я работал одновременно в клинике под управлением частного капитала и государственной, я бы мог сказать. При работе в частной клинике я не знаю, что происходит внутри госучреждений, сложно это комментировать. Могу сказать одно: когда я работал в Институте имени Н.Н. Бурденко, условия были примерно те же самые, что здесь, по комфорту, оборудованию. Главное — не стены, не название, а команда.

— Можно ли у вас проконсультироваться по поводу операции опухоли мозга онлайн по документам, обозначить риски, спрогнозировать возможный результат?

— Да, в таком режиме работаю лет 15. Надо понимать, чей запрос — пациента, его родственников, друзей. Нужно видеть данные обследований, знать состояние, жалобы, историю развития заболевания. Возможно провести видеоконференцию, созвониться по телефону, все обговорить.

Многие ищут «второе мнение». Большинство моих пациентов — отказники, не теряющие надежду. Важно доверие к врачу, опыт других людей, которые лечились у данного доктора. Сейчас много форумов по заболеваниям. Обычно больные начинают поиск информации в интернете, неизбежно натыкаются на форумы, читают отзывы о врачах.

— Если больному отказали в нескольких местах, сложилось впечатление, что уже все, что можно посоветовать?

— Лучше человека немного сориентировать на другом направлении. Не «все плохо», «за меня никто не берется», а акцентировать внимание на существующей возможности отказаться от хирургического вмешательства. Нужно убедить, что не все болезни лечатся именно в операционной, возможно, его случай именно такой.

Как попасть на лечение к врачу?

Чтобы получить варианты лечения от лучших нейрохирургических центров страны со специализацией на хирургии головного мозга, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай. Мы поможем подобрать опытного нейрохирурга и клинику для консультации, оценки текущего и предложенного лечения, возможности применения щадящих методик.

Специалисты портала RussianHospitals помогут найти именно таких врачей и медицинские центры — с опытом, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с последними мировыми достижениями — и госпитализироваться к ним. Для этого выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения, приложите документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
3. Узнайте возможные варианты для вашего конкретного случая

 

Интервью записано 23 марта 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.