Операция на сердце при аритмии: когда необходима, а когда можно обойтись?

Нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий, желудочковая, наджелудочковая аритмии могут сильно ограничить жизнь: они вызывают одышку, слабость, отсутствие сил, ощущение перебоев, внезапные обмороки и другие неприятные симптомы. Многие больные боятся уезжать в недоступные для скорой места и не могут справляться даже с простой физической нагрузкой. Прописанные кардиологами препараты иногда не помогают, а операция пугает.

Как понять, когда нужна операция на сердце при аритмии, а когда можно обойтись лекарствами, какие хирургические методы лечения аритмий сердца существуют, мы поговорили с экспертом: руководителем отдела нарушений ритма и проводимости сердца, сердечно-сосудистым хирургом, доктором медицинских наук Давтяном К. В.

Об электричестве в сердце

— Карапет Владимирович, расскажите, пожалуйста, о себе и вашем пути в медицине.

— Меня зовут Давтян Карапет Владимирович, более четверти века занимаюсь электричеством в сердце. Это мое любимое занятие. Когда после школы был вопрос о поступлении в институт, была дилемма: идти в политехнический или в медицинский. Я поступил в медицинский институт и когда его окончил, был безумно удивлен — меня подхватила специальность, где можно было совместить два этих направления, быть одновременно электриком и медиком. Оказалось, не только в нашем окружающем мире существует много электрических нюансов, но и в медицине.

В 1997 году после окончания учебы в Бакулевском центре я увидел лабораторию, где работали мои учителя: измеряли с помощью осциллографа, тестеров все электричество, проходящее в сердце, находили и исправляли моменты, где имеются сбои. Сказать, что это моя стихия — наверное, ничего не сказать.

Думаю, немногие люди могут похвастаться, что с утра встают с бодростью, большой радостью, потому что идут заниматься самым любимым делом. Более того, «ковыряние в электричестве» дарит здоровье людям, поэтому приносит в два раза больше удовольствия.

Я окончил Ереванский медицинский государственный университет, прошел ординатуру, аспирантуру, далее работал в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. В 2012-м году меня пригласили в Институт профилактической медицины, чтобы создать уникальный отдел по образу и подобию, которые мы видели у наших учителей, которому учились в западных странах. За период учебы в Бакулевском центре было очень много так называемых воркшопов — обмен опытом с европейскими коллегами. Самый хороший опыт удалось перенять и воплотить в сегодняшнюю жизнь этого центра.

Когда необходима операция на сердце при аритмии?

— Пациенты с какими диагнозами к вам обращаются? В каких случаях они попадают на операцию?

— Сегмент операций, которыми мы занимаемся, покрывает практически все существующие на сегодняшний день аритмологии, в виде как повышения пульса, так и понижения пульса. Мы лечим мерцательную аритмию, желудочковые нарушения ритма, занимаемся хронической сердечной недостаточностью.

Практически все нарушения ритма являются симптомами какого-то основного заболевания. Поэтому сегодняшний аритмолог — специалист, который должен иметь понимание про весь организм.

Когда можно обойтись без хирургического вмешательства?

— Когда, можно обойтись консервативным лечением?

— Аритмии бывают от стрессов, алкогольной интоксикации, чрезмерного незапланированного физического труда, при нарушениях гормонального обмена, ишемической болезни, психических расстройствах, ночной бессоннице. Человек не отдохнул, вовремя не ушел в отпуск — тоже может возникнуть аритмия. Инфекционные заболевания очень часто сопровождаются ими, нарушением пищеварения. Во всех этих случаях больные не попадают на операционный стол, их лечим совершенно другим образом. Если одному дать снотворное, все пройдет. Другому рекомендуем похудеть, человек сбрасывает лишние 10-20 кг, и на этом наш контакт заканчивается. Кому-то помогут антидепрессанты, чтобы освободиться от аритмии навсегда.

Лучшая операции — та, которой удалось избежать. Несмотря на то, что я хирург, большинство обратившихся отговариваю от хирургического вмешательства, если вижу, что есть другой инструмент дать человеку возможность жить счастливой жизнью. Операция — вещь, которая приносит счастье, но в очень редких случаях может принести несчастье.

Когда исключили все другие варианты лечения, начинается колдовство. С помощью вторжения в организм, в целостный круг, пытаемся наладить существующие процессы.

Противопоказания к хирургии

— Какие ограничения для операции на сердце при аритмии? Является ли возраст ограничивающим фактором?

— Когда мы говорим о любом нарушении ритма сердца, ограничением является не сам возраст: любой возрастной контингент может прооперироваться. Ограничение здесь, если сам процесс старения, склероза вызвали заболевание. Если понимаем, что возрастная поврежденная ткань настолько объемная, что шанс на успех минимален, и одновременно понимаем, что чем больше повреждены ткани, тем выше шанс создать осложнения, вот это является ограничением. А сказать, что вам, например, 99 лет, вас не берем на имплантацию окклюдера, нельзя. На имплантацию окклюдера я беру хоть в 110 лет.

Нужно понимать, что не возраст — решающий фактор. Есть пациенты с узловой тахикардией, WPW-синдромом, которые не связаны с возрастными изменениями. Не возраст отсекает, отсекает сама патология. Если от вмешательства будет польза, сделаем операцию хоть в 110 лет.

Операции при фибрилляции предсердий

— Какие операции вы делаете?

— Самое большое количество обратившихся — с фибрилляцией предсердий, так называемой мерцательной аритмией.

Стратегия лечения унифицированная. Болезнь зачастую лечится в два этапа, то есть дважды приходится работать с организмом почти у половины пациентов.

Первично делаем процедуру с помощью криозаморозки (криоабляцию). Она набрала обороты совершенно недавно, во всяком случае, в России, и совершенно однозначно скажу, что в этой технологии мы являемся абсолютными лидерами. Такого объема криопроцедур, которые сделаны в этом учреждении, не делала ни одна клиника в Российской Федерации.

На повторной процедуре оперируем с помощью так называемого высокоплотного картирования. Это система, которая позволяет с точностью до 1 мм найти недоделанные участки без массовых воздействий. Это шаг в сторону минимизации травм. Именно система многополюсного картирования помогает их избежать. Все 100% повторных случаев проходит именно на высокоплотном картировании, мы это спокойно делаем. Это достаточно финансово емко, не все клиники могут себе позволить, большинство считают излишеством.

Следующий момент — профилактика инсульта. Опять-таки могу сказать, что мы лидеры в Российской Федерации по имплантации окклюдера ушка левого предсердия, клиника делает наибольшее количество подобных процедур.

И, конечно же, когда радикальная хирургия не помогает либо показана паллиативная хирургия, во всем мире принято ставить стимулятор, прижигать атриовентрикулярный узел. У нас в клинике уже давным-давно, с момента, как мы начали применять эти операции, ставится бивентрикулярный стимулятор. Это тоже вещь, которая совершенно недавно появилась в рекомендациях, буквально пару лет назад, но мы стали применять технологию уже с 2012 г., как я пришел в центр. Тогда еще врачи ставили однокамерный стимулятор перед созданием блокады. У нас такое считается неправильным, больным ставится бивентрикулярный прибор.

— Существует мнение, что давно существующую мерцательную аритмию невозможно вылечить. Это действительно так?

— Это извечная дискуссия. Скажу свое мнение, потому что в литературе тоже много дискутируют об этом, и в последних публикациях все-таки восторжествовала справедливость. К чему пришли: так называемая мерцательная аритмия никак не влияет на продолжительность жизни. Фактически она влияет на качество жизни.

Если она уменьшает сократимость, не дает выполнять нормальные физические нагрузки, социально ограничивает, мы лечим ее любой ценой, даже если болезни 2-3 года. А если нарушение совершенно случайно нашли на диспансеризации, человек с ним прекрасно жил, от чего его спасать? Если пациент живет так энное количество лет и даже не знает, сколько конкретно, единственный вопрос: зачем это трогать?

Лечение желудочковых аритмий

— Какая стратегия при желудочковых нарушениях ритма сердца?

— Следующие по своей частоте — это желудочковые нарушения ритма. Всем нашим пациентам процедура делается высокоплотным картированием. Другие версии процедуры здесь не делаются.

Про группу наджелудочковой аритмии не буду говорить, методы стандартные, рутинные, наверно это тот сегмент, где могут работать технари — вылечить узловую тахикардию, типичное трепетание предсердий.

Еще группу вмешательств объединяет доступ к сердцу. Мы работаем через сосуды, прокалываем межпредсердную перегородку. Это делается под ультразвуковой навигацией, не на ощупь. Мы глазами должны видеть, что укололи конкретный сосуд, это тоже не во всех клиниках России делается.

Более того, у нас уникальный разработанный доступ к этому сосуду, метод запатентован. Раньше, когда делали такие процедуры, прооперированные лежали 12-24 часа, пока сосуд закроется. Уникальный запатентованный метод позволяет уже через 2-3 часа ставить прооперированного на ноги. Есть люди, у которых болит спина, с проблемой мочеотделения в лежачем положении. У старшего контингента подобные сложности наблюдаются повсеместно. Методика уникального доступа позволяет через четыре часа этих людей активизировать, они могут встать, ходить, заниматься своими делами, ничем себя не ограничивая. Это весь пакет лечения тахиаритмии.

Где проводят операции при нарушениях ритма сердца?

— Почему стоит выбрать ваш центр для лечения?

— Центр, на мой взгляд, уникален для Российской Федерации тем, что нет разделения между амбулаторными и стационарными специалистами. Образец взят из Европы: врачи, ведущие прием, являются одновременно врачами, работающими в стационаре, это создает непрерывный круг общения пациента и врача. Они знакомятся, доктор ведет пациента «за ручку» до выздоровления. После выписки из стационара есть возможность дальше общаться со своим врачом, по мере необходимости задавать вопросы, приходить на консультацию.

У нас достаточно большой пул пациентов, которые после выписки вызывают тревогу. Мы сами их обзваниваем, держим контакт, корректируем терапию.

Еще очень важный момент — в команде сильная кардиологическая группа. Это ученики из кардиоцентра, ученики С. П. Голицына, а сам я — ученик Амирана Шотаевича Ревишвили, поэтому у нас создалась уникальная комбинация лучших, на мой взгляд, терапевтов-аритмологов и аритмологов-хирургов.

В центре четыре операционные, это тоже уникальная история на территории Российской Федерации, потому что все они оснащены совершенно разным оборудованием. Мы не только инструментарий подбираем под пациента, мы подбираем оборудование, которое максимально поможет в конкретной клинической ситуации. Нет ни одной операционной, где стоит одинаковый инструментарий: техника, приборы, осциллографы, на которых мы работаем, они все разные, разных производителей. Именно из-за этого мы уже сегодня говорим о персонализированной медицине: можем подобрать не только инструмент, прибор, который в организм поставим, можем подобрать технику, которая поможет более детально разобраться в ситуации.

Еще одно преимущество — мультидисциплинарный подход. Прежде чем попасть на операционный стол, пациент проходит сразу несколько врачей, чтобы действительно удостовериться, что именно хирургическое вмешательство поможет, даже если такая необходимость прописана в заключении.

Мы в центре создали несколько фильтров, начиная от приема: пациент проходит приемный покой у доктора, имеющего полные полномочия, который может сказать, что больной пока не готов оперироваться. Еще один полноценный член команды — лечащий врач отделения. Всех специалистов мы специально делаем разными, чтобы получился консилиум. После лечащего врача больного смотрит оперирующий хирург. Посчитайте, сколько специалистов должен пройти человек, чтобы все сказали: «Вы готовы оперироваться». Это главное, из-за чего стоит посетить наш стационар при желании вылечить нарушение ритма сердца, в других стационарах такого равенства нет. Есть некая голова, она сказала оперироваться, пациент пошел в операционную, никто не имеет права возразить. Здесь такого не существует, все имеют право отказать. Я еще забыл про анастезиолога, который встречает пациента в операционной.

Если возвращаться к криотехнологиям, высокоплотному картированию, имплантации окклюдеров, кроме всего вышесказанного, наша клиника является обучающим центром для всей Российской Федерации по этим технологиям. Мы внедряем их в новые клиники, приглашаем коллег, они учатся на регулярной основе.

Ну и наконец, что немаловажно — из наших окон виден Кремль.

Как записаться к врачу?

На портале RussianHospitals представлены российские клиники и медицинские центры со специализацией в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, в которых принимают пациентов опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

Также портал сотрудничает с более чем 80 сильными зарубежными медицинскими центрами в 17 странах мира, таких как Германия, Израиль, Китай, Южная Корея, Турция и другие.

В некоторых случаях эффективнее получить второе мнение и пройти лечение у зарубежных врачей уровня профессоров и заведующих специализированными отделениями в крупных клиниках, имеющих подтверждение своего высокого уровня как согласно внутренней государственной аккредитации страны, так и аккредитованная международными организациями, такими, как, например, JCI, и ведущими научную работу и исследования в выбранной области.

Для того, чтобы найти опытного врача и узнать о возможности диагностики и лечения для конкретного кейса, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендации по подбору лечения

 

Интервью записано 31 августа 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.