Операция по исправлению косоглазия: как проходит, подготовка, результаты, где сделать

Дата публикации: 20.01.2025

Обновлено: 28.05.2025

 

Косоглазие — не просто эстетическая проблема, но угроза зрению. Хирургические методы дают возможность вернуть правильное положение глаз, улучшить зрение, качество жизни, самооценку. Как подготовиться к операции по исправлению косоглазия взрослым и детям? Насколько безопасна процедура? Какого результата можно добиться? На эти вопросы ответил офтальмохирург Пузыревский Константин Геннадьевич.

Представление эксперта

— Расскажите, пожалуйста, чем вы занимаетесь.

— Меня зовут Константин Геннадьевич Пузыревский, уже 35 лет я специализируюсь на нарушениях координации движений глаз. Страбизм — редкое направление, потому что обычно дефект лечат параллельно с другими заболеваниями. Мне же повезло посвятить этой теме всю свою профессиональную деятельность, поэтому я полностью уверен в своем опыте и квалификации.

После 25 лет работы в МНТК «Микрохирургия глаза» г. Новосибирска и руководства детским отделением, я основал свою клинику. За годы практики разработал уникальные методики, получил патенты, опубликовал научные труды.

подготовка к операции устранения косоглазия

Показания к операции по устранению косоглазия

— Хирургическое исправление необходимо, когда консервативные методы не эффективны?

— Хирургия требуется для улучшения положения глаз, чтобы другие методики помогли лучше. Лечение всегда комплексное.

Ортоптика, диплоптика нередко вообще не улучшают состояние, особенно при врожденной либо рано приобретенной формах. Но так думают не все. Врачи, верящие в безоперационные методы, тянут, и многие попадают на операцию поздно, что плохо для ребенка. Если это врожденный дефект и восприятие глубины пространства даже не начинало формироваться, шансов возникнуть у него уже нет. При рано возникшем нарушении вероятность запустить этот механизм тоже мала. За все время практики я не видел примеров, чтобы без операции исправили косоглазие, когда у ребенка +15 градусов к носу, и отклонение по вертикали 10 градусов.

При острой форме проще, потому что там что-то «сломалось» на фоне уже сформированного по возрасту объемного восприятия предметов.

как делают операцию на косоглазие

Противопоказания

— Бывает, что оперировать не нужно?

— Конечно. Возьмите непостоянный расходящийся тип. Мужчина выпил пива, у него глаз поехал в сторону. У женщин тоже такое случается: угол небольшой, на жизнь не влияет, но иногда проскальзывает. Мы убираем дефект, когда он мешает, человек начинает беспокоиться, как он выглядит.

Встречается нарушение зрительной координации, которое не нужно трогать. Например, когда смотришь прямо — все отлично, а если вверх — взгляд уходит. Я понимаю, что если начну его выстраивать, то потеряю взгляд прямо, вверх, вниз, глазная щель расширится, это будет смотреться хуже. Приходится разъяснять, что лучше оставить, как есть.

Очень важно сохранить лучшее, не ухудшить ситуацию. Есть те, у кого 5 градусов смотрятся ужасно, а есть другие, у которых 15 градусов выглядят хорошо. Многое зависит от строения лица, ширины глазных щелей, переносицы.

Подготовка к хирургии

— Как готовиться к вмешательству?

— Я неоднократно осматриваю обратившегося, чтобы понять, какая мышца виновата, в динамике посмотреть на угол. Он наблюдается у меня год-два, а затем я уже в операционной сравниваю, что было 2 года назад. После анализов я опять осматриваю больного, чтобы оценить объем работы.

Если человек издалека, необходимо заранее выслать фото или видео для оценки. После его приезда мы проводим осмотр, описываем глазодвигательную систему, рефракцию, компенсацию стеклами.

В операционной висит список по пациентам, но я могу на месте изменить тактику. Больной находится под наркозом, я его осматриваю, вижу, что виновата конкретная мышца, поэтому нужно сделать так. Больных предупреждаем: например, планируется один глаз, но если будут сделаны оба — не пугайтесь, это мое решение.

— К вам чаще едут на диагностику, терапию или сразу на хирургическое исправление косоглазия?

— По-разному. Обследований делается больше. Когда человек уже планирует у меня оперироваться, мы предварительно списываемся, чтобы не получилось, что он приехал зря. Мы всех предупреждаем: окончательное решение принимается при осмотре, так как не всегда удаленно можно составить картину патологии. Бывает, больной садится перед тобой, и становится ясно, что стоит подождать, так как через 2-3 года орган подразвернется, и все будет нормально. А если вмешаться — все развалится. Нередко приходится отговаривать, чаще люди прислушиваются. Кто-то очень расстраивается.

Обиднее бывает, когда родители готовились, собирали кучу анализов, прилетели, а у ребенка сопли, температура 37,5, приходится отменять.

фото после операции косоглазия

Как делается операция по исправлению косоглазия?

— В чем суть процедуры?

— Есть два основных направления при работе с мышцей: надо ее усилить или ослабить.Иногда требуется одновременно одну мышцу ослабить, а другую усилить.

Я решаю, какой должен быть объем — один или оба органа, сколько предстоит этапов. Нередко все делается за раз. Я подробно объясняю свои решения пациенту, показываю видеозапись, что у него происходит при движении взгляда вправо, влево или прямо, чтобы он понял, что сегодня мы исправим одно, завтра — другое. А чтобы было меньше этапов, проведем коррекцию.

— Появились ли за последнее время новые оперативные методики?

— Ничего нового не придумали. Все усиливающие и ослабляющие мышцы методы — с прошлого века. Меняется только подход к объему хирургии: один или оба органа, совмещение горизонтали, вертикали. Обычно затрагивают 2-3 мышцы, редко — 4.

У меня больше десятка личных патентов, а совместных — еще 20-30. Это улучшение методики, уменьшение травматизации, а суть та же.

Самое главное — не методики, которые используются, а построение подхода: этап, количество, последовательность. Операции на глаза по исправлению косоглазия проходят в 2-3 этапа, потому что если сделать все за раз, стабильного результата не будет.

Сейчас очень модная тема ботокса. Он колется даже там, где не надо. К инъекциям ботулотоксина, Диспорта, мало показаний: острая форма болезни, замена заклейки, приучение к прямому положению. Но это не панацея, ботокс действует 3-4 месяца.

операция по косоглазию реабилитация

Результаты операции по исправлению косоглазия

— Когда можно оценить результаты?

— То, что я вижу на следующий день — одно, через полтора месяца картина совсем другая. Я предполагаю, что будет некоторый возврат, поэтому когда есть маленькая гиперкоррекция в другую сторону, мы с коллегами радуемся. Что-то срабатывает, а что-то нет, такое случается и чаще — на вертикалах.

Патологию нужно корректировать этапно, не надо разворачивать за раз. Мы постепенно двигаемся по вертикали и горизонтали на фоне консервативного, оптического лечения.

— Что происходит после манипуляции?

— Нужно прокапать капли 7 дней. Потом мы смотрим, как стабилизируется угол, нужна ли заклейка и какая — постоянная, ортоптическая, с утра до ночи, или плеоптическая, на 2-3 часа. Но обычно мы так готовим ребенка к процедуре, что убираем окклюдер вообще.

Потом можно проводить ортоптику, лечить на синоптофоре, на призмах, на цветотесте, доступна мягкая и жесткая гаплоскопия — для этого существуют специализированные детские сады.

Осложнения после хирургии

— Случаются ли осложнения после операции по исправлению косоглазия?

— Только у того, кто ничего не делает, ничего плохого не случается. Может произойти отрыв.

У меня был пациент, у которого отрыв произошел не после моего вмешательства, айтишник. Ему исправили патологию, он говорит: «Подхожу к зеркалу, вижу — раз, и глаз улетел», то есть мышца оторвалась. Хороший косолог — тот, кто пойдет и решит эту проблему, но ему отказали. Через 2 месяца я эту мышцу нашел и прицепил обратно. Время тут критично: чем быстрее обратились, тем проще найти отрыв, потому что потом нитки, которыми шили, рассасываются.

— Какие еще осложнения бывают?

— Отрыв для нас — самое страшное. Но сейчас я так пришиваю, что оторваться сложно. Редко случаются воспаления или необычная реакция мышцы.

глаз после операции на косоглазие

Организация поездки на лечение

— Можно ли пройти диагностику у себя, решить все вопросы онлайн, чтобы приехать только на хирургию?

— Такое распространено, так как медицинские учреждения, с которыми мы сотрудничаем, имеют ограничения по весу и возрасту. Тогда родители едут к нам, потому что мы оперируем на базе стационара, где есть реанимация и детское отделение. Медицинские центры, где мне приходится оперировать на выездах, не всегда имеют такие условия, с чем и связаны ограничения.

— Если у вас лечиться, сколько времени нужно закладывать? Когда можно возвращаться домой?

— Уехать можно после осмотра на следующий день. Это не полостная хирургия, мы работаем на мышцах. Обычно к нам поступают в понедельник, во вторник осматриваем, в среду оперируем, в четверг еще раз проводим осмотр и прощаемся. Некоторые остаются, чтобы погулять по городу или сходить в зоопарк. Потом прооперированный 2 недели находится дома, закапывая капли. Восстановление проходит быстро. На следующий этап больной идет через 4-18 месяцев.

Где делают операции по исправлению косоглазия?

Куда ехать лечиться?

— Как обстоят дела с операциями по исправлению косоглазия в России и в странах СНГ?

— Страны СНГ очень разные. Основной врачебный костяк еще постсоветский. Я много времени практиковал в Узбекистане, в Ташкенте, там уровень примерно такой же, как у нас, врачи — прекрасные специалисты.

В Советском Союзе было четыре сильные школы — Москва, Киев, Одесса, Красноярск. Нам в Сибири повезло, что в Красноярске работал Валерий Иннокентьевич Поспелов. Он заложил основы по описанию двигательной системы, по отношению к ортоптическому, хирургическому лечению.

Где сделать операцию по устранению косоглазия ребенку

Как выбрать офтальмохирурга?

— Сколько коррекций в год выполняет хороший косолог-хирург?

— Я оперировал до полутора тысяч человек ежегодно, буквально жил в операционной, когда работал в МНТК, и своим врачам говорю: «Чтобы стать хирургом, нужна рутина». Тысяча вмешательств в год — нормально. Столько проводят крупные областные, городские центры, которые принимают по ОМС. Наверное, только когда столько оперируешь, можно стать великим хирургом.

— Сколько манипуляций у вас сейчас?

— 30-40 в месяц. Это Новосибирск, Томск, Краснодар, Москва.

— Какие вопросы часто задают на консультациях?

— Все волнуются по поводу операции, но она здесь не самая сложная. Многих страшит наркоз, но мы живем не в 70-х, когда использовали эфир. У нас прекрасное оборудование, безопасные медицинские препараты. Процедуры короткие, максимум 30 минут, если что-нибудь сложное, ревизия. Анестезиологи — профессионалы, которые знают свое дело.

Приходится объяснять, зачем нужна заклейка, или окклюдер. Многие переживают, как малыш будет с ней ходить больше 5 лет, если это ранний возраст. Заклейка носится долго, для исправления дефекта она важна, потому что без нее сложно получить стабильный результат и сохранить зрительное восприятие. Кто-то думает, что поносил окклюдер полгода, и глаз выровняется. Напротив, он будет косить еще больше. Функция заклейки — не выровнять, а сохранить зрение каждого органа по отдельности, не позволять нашему мозгу подавлять глаз, что приведет к амблиопии и невозможности совмещения двух изображений.

Кто-то циклится на очках. Попробуйте жителям Южного Кавказа растолковать, что без этого никак.

Операции косоглазия в Новосибирске

— Расскажите про вашу клинику, в чем ее сильные стороны?

— Наша специализация — страбизм. Сформирована команда по этой патологии. В хирургии у нас сейчас два направления — исправление нарушений координации движений глаз и блефаропластика. Также мы делаем лазерные коррекции, лечим глаукому, катаракту. Я знаю, что могу проконсультировать пациента у своего коллеги, который занимается другой темой. Я очень горжусь своей командой, которой доверяю подчас больше, чем себе.

Как записаться к доктору?

Чтобы уточнить стоимость операции по исправлению косоглазия у детей и взрослых и приехать к доктору Пузыревскому в Новосибирск, обратитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму обращения выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 6 декабря 2024 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

Интервью проведено с доктором:

Пузыревский Константин Геннадьевич

офтальмолог-микрохирург

Главный врач клиники, главный детский офтальмолог Новосибирска, стаж 30 лет

Офтальмологияеская клиника DOC доктора Пузеревского

Интервью проведено с доктором:

Пузыревский Константин Геннадьевич

офтальмолог-микрохирург

Главный врач клиники, главный детский офтальмолог Новосибирска, стаж 30 лет

Офтальмологияеская клиника DOC доктора Пузеревского

Медицинский писатель:

Сырцова София Александровна

RussianHospitals —

это национальный портал медицинского туризма

135+ клиник

1 400+ врачей

12 000+ пациентов

1216 отзывов