Операция по исправлению косоглазия: как проходит, подготовка, результаты, где сделать

 

Косоглазие — не просто эстетическая проблема, но угроза зрению. Хирургические методы дают возможность вернуть правильное положение глаз, улучшить зрение, качество жизни, самооценку. Как подготовиться к операции по исправлению косоглазия взрослым и детям? Насколько безопасна процедура? Какого результата можно добиться? На эти вопросы ответил офтальмохирург Пузыревский Константин Геннадьевич.

Представление эксперта

— Расскажите, пожалуйста, чем вы занимаетесь.

— Меня зовут Константин Геннадьевич Пузыревский, специализируюсь 35 лет на нарушениях координации движений глаз. Страбизм — редкое направление, обычно дефект лечат параллельно с другими заболеваниями. Мне же повезло посвятить этой теме всю профессиональную деятельность, поэтому я полностью уверен в своем опыте и квалификации.

После 25 лет работы в МНТК «Микрохирургия глаза» г. Новосибирска, руководства детским отделением, я основал свою клинику. За годы практики разработал уникальные методики, получил патенты, опубликовал научные труды.

Показания к операции по устранению косоглазия

— Хирургическое исправление необходимо, когда консервативные методы не эффективны?

— Хирургия требуется для улучшения положения глаз, чтобы другие методики помогли лучше. Лечение всегда комплексное.

Ортоптика, диплоптика нередко вообще не улучшают состояние, особенно при врожденной либо рано приобретенной формах. Но врачи, верящие в безоперационные методы, тянут, и многие попадают на операцию поздно, что плохо для ребенка. Если это врожденный дефект, восприятие глубины пространства даже не начинало формироваться, шансов возникнуть у него уже нет. При рано появившемся нарушении вероятность запустить механизм тоже мала. За все время практики я не видел примеров, чтобы без операции исправили косоглазие, когда у ребенка +15 градусов к носу, и отклонение по вертикали 10 градусов.

При острой форме проще, там что-то «сломалось» на фоне уже сформированного по возрасту объемного восприятия предметов.

Противопоказания

— Бывает, что оперировать не нужно?

— Конечно. Возьмите непостоянный расходящийся тип. Мужчина выпил пива, глаз поехал в сторону. У женщин тоже такое случается: угол небольшой, на жизнь не влияет, но иногда проскальзывает. Мы убираем мешающий дефект, влияющий на внешность.

Встречается нарушение зрительной координации, которое не нужно трогать. Например, смотришь прямо — все отлично, а вверх — взгляд уходит. Если начать его выстраивать, то потеряется взгляд прямо, вверх, вниз, глазная щель расширится, это будет смотреться хуже. Приходится разъяснять, что лучше оставить так.

Важно сохранить лучшее, не ухудшить ситуацию. Бывает, 5 градусов смотрятся ужасно, а 15 градусов выглядят хорошо. Многое зависит от строения лица, ширины глазных щелей, переносицы.

Подготовка к хирургии

— Как готовиться к вмешательству?

— Я неоднократно осматриваю обратившегося, чтобы понять, какая мышца виновата, в динамике посмотреть угол. Он наблюдается год-два, уже в операционной сравниваю, что было 2 года назад. После анализов снова осматриваю больного, оцениваю объем работы.

Если человек издалека, необходимо заранее выслать фото или видео для оценки. На очном приеме проводим осмотр, описываем глазодвигательную систему, рефракцию, компенсацию стеклами.

В операционной висит список пациентов, но можно на месте изменить тактику. Больной находится под наркозом, я его осматриваю, вижу, что виновата конкретная мышца. Оперируемых предупреждаем: планируется один глаз, но если будут сделаны оба — не пугайтесь, это решение врача.

— Чаще едут на диагностику, терапию или сразу на хирургическое исправление косоглазия?

— По-разному. Обследований делается больше. Когда человек конкретно планирует оперироваться, предварительно списываемся, чтобы не получилось, что он приехал зря. Предупреждаем: окончательное решение принимается при осмотре, не всегда удаленно можно составить картину патологии. Бывает, больной садится напротив, и становится ясно, что стоит подождать, через 2-3 года орган подразвернется, все нормализуется. А если вмешаться — все развалится. Нередко приходится отговаривать, чаще люди прислушиваются. Некоторые сильно расстраиваются.

Обиднее бывает, когда родители готовились, собирали кучу анализов, прилетели, а у ребенка сопли, температура 37,5, приходится отменять.

Как делается операция по исправлению косоглазия?

— В чем суть процедуры?

— Существует два основных направления при работе с мышцей: надо ее усилить или ослабить. Иногда требуется одновременно одну мышцу ослабить, а другую усилить.

Я определяю объем — один или оба органа, количество предстоящих этапов. Нередко все делается за раз. Я подробно объясняю решения пациенту, показываю видеозапись, что происходит при движении взгляда вправо, влево, прямо, доношу, что сегодня мы исправим одно, завтра — другое. А чтобы уменьшить число этапов, проведем коррекцию.

— Появились ли за последнее время новые оперативные методики?

— Ничего нового не придумали. Все усиливающие и ослабляющие мышцы методы — с прошлого века. Меняется подход к объему хирургии: один или оба органа, совмещение горизонтали, вертикали. Обычно затрагивают 2-3 мышцы, редко — 4.

У меня больше десятка личных патентов, совместных — еще 20-30. Это улучшение методики, уменьшение травматизации, но суть та же.

Главное — не используемые методики, а построение подхода: этап, количество, последовательность. Операции на глаза по исправлению косоглазия проходят в 2-3 этапа, если сделать все за раз, стабильного результата не добиться.

Сейчас модная тема ботокса, он колется везде. К инъекциям ботулотоксина, Диспорта, мало показаний: острая форма болезни, замена заклейки, приучение к прямому положению. Это не панацея, ботокс действует 3-4 месяца.

Результаты операции по исправлению косоглазия

— Когда оценивают результаты?

— Результат на следующий день — одно, через полтора месяца картина совсем другая. Я предполагаю некоторый возврат, поэтому мы с коллегами радуемся маленькой гиперкоррекции в другую сторону. Что-то срабатывает, что-то нет, такое случается, и чаще — на вертикалах.

Патологию нужно корректировать этапно, не разворачивать за раз. Мы постепенно двигаемся по вертикали и горизонтали на фоне консервативного, оптического лечения.

— Что происходит после манипуляции?

— Нужно прокапать капли 7 дней. Потом смотрим стабилизацию угла, нужна ли заклейка и какая — постоянная, ортоптическая, дневная или плеоптическая, на 2-3 часа. Но обычно мы так готовим ребенка к процедуре, что убираем окклюдер вообще.

Потом можно проводить ортоптику, лечить на синоптофоре, призмах, цветотесте, доступна мягкая, жесткая гаплоскопия — для этого существуют специализированные детские сады.

Осложнения после хирургии

— Случаются ли осложнения после операции по исправлению косоглазия?

— Только у того, кто ничего не делает, ничего плохого не случается. Может произойти отрыв.

Был пациент, у которого отрыв произошел не после моего вмешательства, айтишник. Ему исправили патологию, он говорит: «Подхожу к зеркалу, вижу — глаз улетел», то есть мышца оторвалась. Хороший косолог решит эту проблему, но ему отказали. Через 2 месяца я мышцу нашел и прицепил обратно. Время тут критично: чем быстрее обратились, тем проще найти отрыв, потом нитки, которыми шили, рассасываются.

— Какие еще осложнения бывают?

— Отрыв — самое страшное. Но сейчас я так пришиваю, что оторваться сложно. Редко случаются воспаления, необычная реакция мышцы.

Организация поездки на лечение

— Можно ли пройти диагностику по месту жительства, решить все вопросы онлайн, приехать только на хирургию?

— Такое распространено. Медицинские учреждения, с которыми мы сотрудничаем, имеют ограничения по весу и возрасту. Тогда родители едут к нам оперироваться на базе стационара, с реанимацией, детским отделением. Медицинские центры, где мне приходится оперировать на выездах, не всегда имеют такие условия, с чем и связаны ограничения.

— Если у вас лечиться, сколько времени нужно закладывать? Когда можно возвращаться домой?

— Уехать можно после осмотра на следующий день. Это не полостная хирургия, работа на мышцах. Обычно поступают в понедельник, во вторник осматриваем, в среду оперируем, в четверг снова проводим осмотр и прощаемся. Некоторые остаются погулять по городу, сходить в зоопарк. Потом прооперированный 2 недели находится дома, закапывая капли. Восстановление проходит быстро. На следующий этап больной идет спустя 4-18 месяцев.

Где делают операции по исправлению косоглазия?

Куда ехать лечиться?

— Как обстоят дела с операциями по исправлению косоглазия в России и странах СНГ?

— Страны СНГ очень разные. Основной врачебный костяк постсоветский. Я много времени практиковал в Узбекистане, Ташкенте, уровень примерно одинаковый, врачи — прекрасные специалисты.

В Советском Союзе было четыре сильные школы — Москва, Киев, Одесса, Красноярск. Сибири повезло, что в Красноярске работал Валерий Иннокентьевич Поспелов. Он заложил основы по описанию двигательной системы, отношению к ортоптическому, хирургическому лечению.

Как выбрать офтальмохирурга?

— Сколько коррекций ежегодно выполняет хороший косолог-хирург?

— Я оперировал до полутора тысяч человек, буквально жил в операционной, когда работал в МНТК. Своим врачам говорю: «Чтобы стать хирургом, нужна рутина». Тысяча вмешательств в год — нормально. Столько проводят крупные областные, городские центры, которые принимают по ОМС. Наверное, только когда столько оперируешь, можно стать великим хирургом.

— Сколько манипуляций у вас сейчас?

— 30-40 каждый месяц. Это Новосибирск, Томск, Краснодар, Москва.

— Какие вопросы часто задают на консультациях?

— Все волнуются по поводу операции, но она несложная. Многих страшит наркоз, но мы живем не в 70-х, когда использовали эфир. Сегодня прекрасное оборудование, безопасные медицинские препараты. Процедуры короткие, максимум 30 минут, если что-нибудь сложное, ревизия. Анестезиологи — профессионалы, знающие свое дело.

Приходится объяснять, зачем нужна заклейка, окклюдер. Многие переживают, как малыш будет с ней ходить больше 5 лет, если это ранний возраст. Заклейка носится долго, для исправления дефекта она важна — иначе сложно получить стабильный результат, сохранить зрительное восприятие. Кто-то думает, что поносил окклюдер полгода — глаз выровняется. Напротив, он будет косить сильнее. Функция заклейки — не выровнять, а сохранить зрение каждого органа по отдельности, не позволять мозгу подавлять глаз, избежать амблиопии и невозможности совмещения двух изображений.

Кто-то циклится на очках. Попробуйте жителям Южного Кавказа растолковать, что это обязательно.

Операции косоглазия в Новосибирске

— Расскажите про клинику, в чем ваши сильные стороны?

— Наша специализация — страбизм. Сформирована команда по данной патологии. В хирургии сейчас два направления — исправление нарушений координации движений глаз и блефаропластика. Также делаем лазерные коррекции, лечим глаукому, катаракту. Я могу проконсультировать пациента у коллеги, который занимается другой темой. Я очень горжусь командой, доверяю ей подчас больше, чем себе.

Как записаться к доктору?

Чтобы уточнить стоимость операции по исправлению косоглазия у детей и взрослых и приехать к доктору Пузыревскому в Новосибирск, обратитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму обращения выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 6 декабря 2024 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.