Недержание мочи после простатэктомии: способы лечения и восстановления

Успех радикальной простатэктомии измеряется не только чистыми послеоперационными анализами на ПСА, но и сохранением высокого качества жизни. Одним из ключевых аспектов является восстановление полного контроля над мочеиспусканием. С данной проблемой сталкивается до 80% прооперированных.

Многие мужчины, сосредоточившись на онкологическом аспекте, оказываются психологически не готовы к реабилитационному периоду и воспринимают недержание мочи как личную неудачу или врачебную ошибку. На самом деле, это закономерный этап выздоровления, эффективность которого напрямую зависит от активного участия самого пациента. Об этой проблеме поговорили с врачом физической и реабилитационной медицины Вдовиной Инной Александровной.

Причины недержания мочи после простатэктомии

— Здравствуйте, расскажите, где вы работаете, какой у вас опыт, чем вы занимаетесь.

— Здравствуйте. Я — Инна Александровна Вдовина. Моя история в реабилитологии началась 31 год назад, в 2006 году я получила уникальный шанс — стать частью команды открывшегося Самарского онкологического центра, создать здесь реабилитационную службу с чистого листа. Я прошла путь от первого штатного реабилитолога до заведующего отделением ранней медицинской реабилитации.

Сегодня продолжаю работать как врач-реабилитолог, физиотерапевт. Накопленным опытом с удовольствием делюсь с коллегами: хирургами и реабилитологами. Это моя профессия, которую я выбрала по призванию.

— Хотелось бы поговорить о такой важной, деликатной проблеме, как недержание мочи после радикальной простатэктомии и о важности восстановления этой функции. Почему операция часто сопровождается подобным осложнением?

— Опухоль граничит непосредственно со стенкой мочевого пузыря. Во время проводимого специфического лечения после операции, допустим, при последующей лучевой терапии, может произойти следующее:

• отекает слизистая, сфинктер мочевого пузыря
• отеком пережимаются нервные окончания, подходящие к органу
• перестают поступать импульсы
• сфинктер мочевого пузыря расслабляется

Он не удерживает мочу у мужчины при резком движении, чихании, кашле, принятии вертикального положения, соответственно, происходит неудобное состояние недержания мочи.

— Влияет ли объем хирургического вмешательства на частоту осложнения?

Выбор объема, способа хирургического вмешательства при опухолях простаты — прерогатива онколога-хирурга. Окончательное решение — всегда баланс между радикальностью, необходимой для удаления опухоли, и стремлением сохранить качество жизни прооперированного. Тактика определяется двумя ключевыми факторами: размером, распространенностью опухоли и доступностью технологии проведения вмешательства.

Чем радикальнее хирургия — например, с удалением предстательной железы, окружающих тканей, тазовых лимфоузлов — тем она травматичнее для анатомии, функций тазового дна. Но риск осложнений существует при любом, даже самом высокотехнологичном вмешательстве: интраоперационные повреждения соседних структур, например, стенки мочевого пузыря или нервных пучков.

Именно здесь на первый план выходит медицинская реабилитация. Ее применение необходимо вне зависимости от объема манипуляций и возникших осложнений. Задача врачей — подобрать индивидуальный комплекс восстановительных мер, чтобы максимально полно вернуть пациента к нормальной жизни.

Методы помощи при недержании мочи после простатэктомии

— Какие методы применяются для восстановления функции удержания мочи?

— Недержание мочи у мужчин после простатэктомии — распространенное, пожалуй, самое тягостное осложнение. Даже в раннем послеоперационном периоде, даже транзиторно, кратковременно, это все равно неприятно. Если осложнение затягивается, мужчина вынужден пользоваться специальными прокладками, дренажами, это ухудшает качество жизни, влияет на эректильную функцию, потенцию, ограничивает социальные потребности человека.

Поэтому реабилитация здесь необходима. Она должна быть своевременной. На послеоперационном этапе мы при начале развития событий должны применять свои методы. Но если недержание мочи уже сформировалось, пациент приходит амбулаторно — используется целый комплекс мер.

Нейромышечная стимуляция

— Какие методы используются чаще всего?

— Как правило, при первых двух стадиях заболевания, прежде всего, используются методы нейромышечной стимуляции. Это чаще всего электростимуляция мышц тазового дна, промежности, иногда делаем СМТ-форез с прозерином — специфическим препаратом, улучшающим проводимость нервного волокна. Таким образом мы стимулируем сокращение мочевого пузыря, его сфинктера.

Рефлекторная стимуляция

— А если осложнение зашло дальше?

— Когда развивается третья стадия, то есть поражение органа велико и затрагивает окружающую ткань, нельзя использовать местные методики стимуляции. Но придумана методика рефлекторной стимуляции: электроды накладываются не на собственно место мочевого пузыря, а на стопу и лодыжку. Но, тем не менее, сокращение органа при постоянной стимуляции происходит. Это щадящая методика для мужчин с более высокими стадиями.

Магнитотерапия

— Какие еще методики применяются при недержании мочи после простатэктомии? Может быть, не самостоятельно, в комплексе?

— Параллельно, опять-таки, при невысоких стадиях, можно использовать методы магнитотерапии. Она проводится либо локально излучателями над мочевым пузырем, либо при помощи магнитного кресла, магнитной кушетки. Способ выбирает врач, у нас очень много методик магнитотерапии.

Лечебная физкультура

— Физическая активность требуется для восстановления? Или лучше соблюдать покой?

— Конечно, электростимуляция, магнитотерапия должны параллельно сочетаться с курсом специализированной лечебной физкультуры.

Сюда входят:

• общеукрепляющие упражнения на мышцы всего тела
• специфические упражнения, тренирующие мышцы вокруг малого таза
• ряд специальных упражнений, рассчитанных на сокращение сфинктера мочевого пузыря

Психологическая реабилитация

— Обычно для мужчин недержание мочи после операции простатэктомии — достаточно болезненный вопрос. Влияет ли психологическое состояние, настрой на эффективность?

— Кроме физических применяются активные психологические техники. Для мужчин, особенно имеющих тревожные расстройства, депрессивное поведение, консультации психолога и психотерапевта обязательны. Какими бы ни были положительными результаты физики тела, без физики души процесс не сдвинется.

Всеми врачами на любом этапе, на консультациях, при лечении, формируется активная поведенческая стратегия, потому что требуется:

• строго выполнять рекомендации
• придерживаться определенного питания
• соблюдать режим
• вести дневник мочеиспускания

Это обязательно проговаривается, дается письменная рекомендация. Если курс завершен, но успех достигнут не полностью, через три месяца проводится повторный курс с использованием тех же средств.

Что влияет на результат лечения?

— Все-таки, из чего складывается успех? Есть критерии, по которым вы можете предположить результат в конкретном случае?

— Вообще, это индивидуальный процесс, но в целом, успешное восстановление складывается из двух основных факторов: правильно выбранные методики и своевременность оказания помощи.

Комплексный подход

— Комплекс реабилитационных методов работает лучше, чем один конкретный способ?

— Скажу больше, в свое время специалисты нашего отделения, включая меня, проводили научные исследования, мы написали статью в журнал об этой проблеме и ее лечении. Оценка терапии производилась спустя три месяца после окончания курса. Были сделаны выводы: положительные результаты комплексного лечения недержания мочи после простатэктомии превосходили в два раза результаты лечения больных, которым не предлагались комплексные физиотерапии — специальные техники гимнастики, психокоррекции, — а все ограничивалось только аппаратными методами. Данная статья в ВАКовском журнале размещена достаточно давно. Поэтому все специалисты придерживаются комплексной стратегии лечения.

Время, прошедшее после операции

— Какие вопросы чаще всего задают после простатэктомии, когда попадают в стационар?

— Самые частые вопросы — сколько ходить с прокладками, дренажем. Мужчин волнует и состояние здоровья, конечно, но качество жизни — первое, о чем многие задают вопросы. Также их расстраивает нарушение эректильной функции, потенции. Неважно, сколько мужчине лет, но они всегда очень переживают, довольно часто с подобными вопросами обращаются.

Разговариваем грамотно, успокаиваем. Насколько бы деликатной ни была проблема, нужно ее обговорить, человека настроить на позитивный лад. При необходимости направляем к сексологу, психологу, психотерапевту.

— Влияет ли на успех время после вмешательства? Или старания врачей-реабилитологов в любом случае принесут плоды?

— Время — важнейший фактор. «Золотым окном» для максимально эффективного восстановления функций являются первые 6-12 послеоперационных месяцев. В этот период ткани наиболее отзывчивы к терапии. Если упустить время, достичь полного успеха становится значительно сложнее. Мы, безусловно, продолжаем работать с такими пациентами, но эффект от реабилитации, начатой с первых дней, всегда выше.

Сколько длится недержание мочи после простатэктомии?

— Расскажите немного о сроках возвращения к нормальной жизни. Понятно, что здесь зависит от степени осложнения, стадии. Сколько обычно это занимает?

— Восстановление проходит по разным сценариям, зависящим от сложности конкретного случая и индивидуальных особенностей.

Стандартное (неосложненное) восстановление

— К какому готовиться сроку, если вмешательство прошло успешно, было несложным, ткани затронуты минимально?

— У большинства пациентов заживление тканей происходит быстро — в течение первых 10-12 дней. Недержание мочи, как наиболее частое временное осложнение, сохраняется дольше, но статистика обнадеживает: только в около 30% случаев оно может отмечаться в период до 2-3 месяцев после операции. Если процесс проходит благополучно, к концу этого срока функция мочеиспускания, как правило, полностью нормализуется.

Плановый курс при осложнениях

— В каких ситуациях восстановление может затягиваться?

— Если в ходе лечения возникли сложности — особенности операции, состояние здоровья, переход недержания мочи после простатэктомии в хроническую форму — необходим системный реабилитационный курс. Он проводится планово, циклами, обычно с интервалом 3 месяца.

Отдельного внимания заслуживают специфические технические осложнения. Например, после трансуретральной резекции простаты в результате микротравмы может развиться стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала. Пациент, избавившись от проблемы опухоли, сталкивается с новой: затрудненным мочеиспусканием из-за «узкого канальчика». Это состояние требует дополнительного лечения, проведения бужирования, что отодвигает сроки полного восстановления. В случае рецидивирующих стриктур отсчет восстановительного периода начинается заново после каждого вмешательства.

Доступность реабилитации после операций на простате в РФ

— Расскажите, пожалуйста, все ли в России получают полноценную помощь, или существуют проблемы?

— Бюджетные учреждения давно работают в соответствии с официальным приказом о медицинской реабилитации, обязаны его исполнять. Наша служба действует в рамках законов об охране здоровья, клинических стандартов. Поэтому если пациент поступает, мы не можем отказать в помощи — обязаны предоставить медицинскую услугу. Надеюсь, такая же ситуация везде.

— Можно ли восстанавливаться по ОМС? Все ли могут это сделать? Сталкиваются ли люди со сложностями, вынуждены ли обращаться в частные клиники?

— По полису ОМС пациент имеет право обратиться в любое время. Обычно это происходит в рамках диспансерного наблюдения по месту жительства: больного смотрят терапевт, онколог, при необходимости обновляют диагнозы, выдают направление в отделение реабилитации. Обратиться можно через регистратуру районной поликлиники совершенно бесплатно.

Важно знать: для пациента, поступающего в стационар (в том числе дневной для химио-, лучевой терапии), восстановление включено в стандартный случай лечения. В промежутках между госпитализациями он может получить направление через поликлинику.

Мы обязательно проговариваем это всем, потому что, к сожалению, информированность часто отстает. Своевременное информирование — тоже часть реабилитационных мер: оно снимает ненужную тревожность. Человек должен точно знать, что, попав в наш центр, обязательно получит помощь реабилитолога.

Где восстановиться после простатэктомии?

На портале RussianHospitals собраны лучшие реабилитационные клиники России и 17 стран мира. Здесь помогают всем: тем, кто быстро встает на ноги после лечения, и тем, кому нужен особенный, круглосуточный уход и долгая реабилитация. В каждой клинике — свои сильные стороны, бесценный опыт, который становится основой для достижения успеха именно в вашем случае.

Три простых шага к началу восстановления:

1. Опишите историю болезни, заполните форму, загрузите медицинские документы.
2. Поговорите со специалистом. Консультант перезвонит, чтобы уточнить детали.
3. Получите персональные варианты. Найдем клиники, которые специализируются на случаях, подобных вашему, они подготовят подробный ответ в течение нескольких рабочих дней.

Если вы хотите попасть на прием к доктору Вдовиной И. А., свяжитесь для записи напрямую с регистратурой Самарского онкологического центра.

Интервью записано 11 декабря 2025 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals