Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени без операции

 

Если коксартроз тазобедренного сустава зашел далеко, единственном решением становится протезирование — замена разрушенного сочленения искусственным узлом. Однако каждому третьему врачи отказывают в хирургии из-за противопоказаний, и непонятно, что делать: как облегчить боль, вернуть радость движения, где найти хорошего ортопеда, способного помочь?

Травматолог-ортопед Давидович Валерий Владимирович рассказал, какие методы доступны для лечения коксартроза тазобедренного сустава без операции.

Эксперт о заболеваниях суставов

— Валерий Владимирович, на чем вы специализируетесь в медицине?

— Я возглавляю клинику «Невроцель» и занимаюсь ортопедией, травматологией, ультразвуковой диагностикой и физиотерапией. Моя сфера интересов — болезни суставов и позвоночника, в том числе я специализируюсь на лечении артроза плеча, колена и бедра.

— Почему вы решили заниматься безоперационным лечением тазобедренных суставов, ведь это сложно, долго, требует совместных усилий пациента и доктора?

— У каждого врача со временем появляется личная миссия. Иногда он становится экспертом выполнения операций на сосудах головного мозга. Это уникальная ниша, в которой он развивается на протяжении жизни, достигает высокого уровня экспертности и уже делает только это, чтобы помочь обратившимся.

Я всегда работал с болью, это моя миссия. Я занимался людьми с коморбидной патологией, то есть с комплексом патологий. Например, заболевший страдает флеботромбозом, нарушениями органов дыхания, ишемией сердца, перенес инфаркт миокарда, инсульт с нарушением объема движений. При этом еще ноют колени, бедро, диагностирован сахарный диабет и волчанка. Человек приходит с набором нарушений и с проблемой найти доктора, способного разобраться и лечить. По факту нужны 5-7 врачей, которые должны между собой взаимодействовать, чтобы облегчить состояние, потому что возникают вопросы взаимодействия лекарственных препаратов. Это непростой труд, требующий клинического опыта в стационаре, амбулаторной практике.

Такие обратившиеся — не редкость, я люблю с ними работать: хоть с ними сложно, но это самые благодарные пациенты. Им трудно найти помощь, поддержку в поликлинике, стационаре, потому что медицина развивается в узких направлениях, и каждый доктор стремится специализироваться только на своем.

Противопоказания к оперативному вмешательству

— Почему могут отказать в хирургии?

— Артрозы — болезнь нашего века. Здорово, что за последние 30-50 лет появился такой «золотой стандарт», как протезирование. Но я пытался подсчитать, какое количество заболевших при коксартрозе 3 степени через него проходит.

Избыточная масса тела снижает реабилитационный потенциал и ограничивает выполнение протезирования. По статистике ВОЗ в мире 20-25% людей страдают ожирением. В России по некоторым регионам количество достигает 30%, то есть из 100% нуждающихся в хирургии 20-25% ее не получают. Сюда добавим людей с сопутствующими патологиями. В 50-60 лет распространены болезни сердца, органов дыхания, онкология. Некоторые находятся на гемодиализе. В результате страдающие артрозами не могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь из-за противопоказаний: у них высокие риски осложнений, низкий реабилитационный потенциал. Даже когда показания выявлены, приходится ждать очереди.

Так, кждый третий с тяжелым артрозом не может быть прооперирован. Каждый второй в течение года ждет или имеет противопоказания к вмешательству. Это огромное количество больных, которым требуется поддержка.

— Почему чаще обращаются те заболевшие, у кого проблемы с бедром, чем те, у кого аналогичная стадия поражения колена?

— Коксартроз 3 степени больше мотивирует пациентов действовать, потому что сильнее влияет на механику ходьбы. Эволюция человека предполагала переход от хождения на четырех конечностях к передвижению на двух ногах, и суставные узлы оказались к этому не до конца подготовлены и подвержены износу. Сильнее изнашиваются сочленения нижних конечностей, чем верхних.

На тазобедренном узле базируется таз и приходится максимальная нагрузка при вертикальном хождении. Если с ним возникают проблемы, больной передвигается на костылях или в ходунках, так как ходить становится трудно. Тазовый узел склонен к блокировке при движении. Здесь хорошая альтернатива — протезирование.

Когда эндопротезирование противопоказано, человек испытывает постоянные страдания при движении. У него возникает дилемма — лежать и не двигаться, но это путь к атрофии мышц, и потом начать ходить уже невозможно, или постоянные страдания при движении. А болевой синдром — тот мотиватор, который убеждает человека лечиться и искать того специалиста и клинику, где помогут.

Что касается колена, на него нагрузка меньше, болевые ощущения чуть менее интенсивные. Иногда больным удается приноровиться при ходьбе, чтобы разгрузить колено. Применяются мази, потому что сочленение расположено не так глубоко — не 8-12 см от кожи, куда не проникнет никакая мазь, а 2-4 см. Используются бандажи, разгружающие колено. С бедром уловки не действуют. Заболевший переносит вес с больной ноги на здоровую и перегружает ее, а хождение на одной ноге приводит к прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава.

Консервативное лечение тазобедренного сустава

— Обратившимся с 3 степенью коксартроза, которым нельзя сделать эндопротезирование, придется всю жизнь сидеть на обезболивающих?

— Вопрос об обезболивающих препаратах двусмысленный. Нестероидные противовоспалительные препараты нельзя применять длительно. Ни один врач не назначит пожизненный прием, потому что будут осложнения.

Но по факту заболевшие, оставшиеся наедине с диагнозом коксартроза 3 степени, потребляют их самостоятельно, потому что других вариантов нет. Это приводит к серьезным осложнениям — поражению печени и почек, тубулоинтерстициальному нефриту с почечным синдромом, развитию почечной недостаточности.

Методы лечения коксартроза 3 степени без операции

— Какие альтернативные варианты врачебной помощи, когда хирургия невозможна?

— При терминальных артрозах, если оперативное вмешательство не показано, получается, нет альтернатив или программ, которые помогали бы этим людям. Они остаются наедине с недугом. Миссия нашей клиники — попытаться помочь.

В онкологии при неоперабельных случаях действует система паллиативной медицинской помощи, когда назначается обезболивание, тяжелобольных поддерживают. Для пациентов ортопедического профиля нет такой программы, которая бы содействовала получению анестетиков, улучшению ходьбы. Мы у себя пытаемся выстроить такую систему. У нас обратившиеся получают внимание, заботу, психологическую поддержку, врачебную помощь.

Понятно, что 3 степень коксартроза не станет обратно 2 или 1, но можно улучшить качество жизни. Когда удается, мы видим счастье в глазах наших пациентов, они начинают нормально спать. При артрозе 3 степени ночные боли неизбежны. Представьте человека, десятилетиями страдающего по ночам. Это изматывает, приводит к депрессии. Если болевой синдром уходит, уровень благополучия существенно растет.

— Какие методы избавляют от мучений?

— Здесь требуется комбинированный комплексный лечебный курс, воздействующий на разные звенья боли, на отдельные компоненты механизма развития этой патологии. Такое терапевтическое воздействие улучшит функционирование, уберет болевой синдром не за счет препаратов, а благодаря правильной работе мускулатуры и корректному функционированию суставного соединения.

Подход в терапии должен быть не в «отключении сигнализации». Ведь хроническая боль — сигнал, что есть проблема, вторичный признак, не первичный. Дальше пострадавший пытается «отключить звоночек», чтобы избавиться от мучений. А отключается он не путем купирования болевого синдрома, а использованием методов, которые улучшат движение, уменьшат воспаление, сделают узел более гладким и подвижным, заставят мышцы работать правильно. Тогда боль пройдет самостоятельно.

Лечение коксартроза 3 степени без операции включает следующие обязательные этапы:

• противовоспалительная терапия
• регенеративные методики: биоимпланты (обогащенная тромбоцитами плазма, стволовые клетки)
• инъекции фармакологических субстанций, которые будут долговременно защищать суставное соединение

Ультразвуковая навигация

— Какие риски возникают при введении инъекций препаратов в тазовый узел?

— Необходима ультразвуковая навигация, помогающая визуализировать и контролировать положение иглы, понимать, куда вводится инъекционная лекарственная терапия.

Эти биологические, содержащие факторы роста, или фармакологические субстанции — сложные, дорогостоящие. От места введения зависит результат. Вещества полезны, но при введении в мышцы состояние сочленения не улучшится. Тазобедренный узел расположен глубоко и имеет сложную геометрию. Кроме того, при артрозе 3 степени отсутствует суставная щель. Иглы, использующиеся для введения препаратов, достигают длины 80-120 миллиметров. Даже небольшое отклонение иглы не позволит попасть в нужное место. Наша задача — найти капсулу. Капсульно-щелочное пространство — узкий промежуток, куда необходимо зайти иглой и ввести нужные субстанции. Иначе получить необходимые эффекты нельзя.

Длительность курса

— Если лечиться у вас, сколько длится курс?

— В медицинском центре «Невроцель» курс длится 2 недели.

Лечение артроза тазобедренных суставов 3 степени без операции — курсовая работа, которая должна проводиться регулярно. Стартовая программа — двухнедельная. Возможно, потребуются дополнительные инъекции фармакологических субстанций.

Я бы рекомендовал пациентам с такими грубыми изменениями и противопоказаниями к протезированию минимум ежегодно в течение двух недель проходить интенсивную программу. Если получается, лучше два раза в год в зависимости от тяжести состояния, потребностей и возможностей. Нужен уровень мобильности, чтобы приехать в другой регион и 2 недели обслуживать себя, либо нужны сопровождающие.

— Как понять, когда необходим повторный прием, чтобы не допустить прогрессирования поражения?

— Важно видеть пациента в динамике. Ко мне часто приходят больные с артрозом тазобедренного сустава 3 степени, у которых всего год назад выявили начальную стадию патологии. Тяжело их не упрекнуть, что не обращались, ведь время упущено

Здесь виноваты доктор и больной. Специалист при первом контакте должен был объяснить, как сделать так, чтобы нарушение не прогрессировало: какой образ жизни стоит вести, как реагировать на изменения здоровья.

Часто получается парадоксальная ситуация. Пациент приходит к ортопеду, ему говорят, что это начальный этап проблемы, а в следующий раз оказывается, что уже поздно, все разрушено и нужна хирургия. Найти промежуточную точку — непростая задача. Врач должен подсказать, когда нужно действовать. Это важно, ведь лечение при 1-2 стадии всегда эффективнее, чем при 3.

Где лечить коксартроз без операции?

Консультация травматолога-ортопеда онлайн

— Как у вас организована онлайн-консультация? Какие обследования нужно предоставить?

— Нужна визуализация: МРТ или КТ. Предпочтительнее — магнитно-резонансная томография, потому что в ней больше информации о мягкотканных структурах в сухожилиях, связках, синовиальных оболочках. Если есть противопоказания, компьютерная томография тоже информативна.

Если у обратившегося диагностированы сопутствующие болезни, ограничение подвижности, потребуются выписки из амбулаторных карт или эпикризы после стационара. Проанализировав информацию и пообщавшись с пациентом, я понимаю, нужно ли ему приезжать и проходить лечение коксартроза 3 степени без операции в нашей клиники или пока это невозможно. Я всегда стараюсь встать на его сторону, если есть техническая возможность помочь.

Опыт доктора

— Как можно помочь заболевшим с набором нарушений, когда стандартные клинические рекомендации использовать нельзя?

— Пациенты часто жалуются, что никто не может им помочь. Проблема — не в том, что доктора не желают помогать, они хотят. Но тут нужны колоссальные знания. Нет протоколов, которые охватили бы оказание помощи человеку с обширным комплексом заболеваний. Разработаны рекомендации для каждой патологии по отдельности, а для сочетания 3-4-5 протоколов не бывает. Здесь важен клинический опыт конкретного специалиста, его способность собрать информацию, скоординировать. Вспоминается эпоха 19 века, когда врач был врач. Было разделение — терапевт и хирург. Первый лечит все, не используя хирургию. Второй лечит, используя скальпель и другие инструменты. Для таких обратившихся должен быть Врач с большой буквы, использующий все знания.

За 20 лет работы у меня были больные акушерского, нейрохирургического, неврологического кардиологического, эндокринологического, ортопедического профилей. Я наблюдал заболевших, которым проводили трансплантации органов и тканей. У меня накоплены знания, которые выручают при работе с болью, в лечении ортопедических заболеваний без операции. Я чувствую себя уверенно, потому что, оглянувшись вокруг, вижу мало медицинских специалистов, способных делать эту работу хорошо. Невозможно взять доктора с нуля и подготовить, научить. Чтобы сформировать знания, надо прожить долгую медицинскую жизнь, поработать в стационаре и амбулаторно. Почитав книжки, этого не достигнуть.

И плюс еще — важно сохранить человечность, понимать психологию больных, ведь иногда доброе слово действует лучше, чем инъекция препарата.

Цена лечения

— Сколько стоит курс лечения артроза тазобедренного сустава без операции?

— В клинике создана программа для лечения коксартроза тазобедренного сустава 3 степени — 5D-суставотерапия под названием «Движение – благодать!». Она включает комплекс манипуляций и методов, направленных на:

• улучшение гибкости, подвижности суставной структуры благодаря выполнению упражнений
• укрепление мышечного корсета, снижение риска травм
• уменьшение воспаления
• улучшение самочувствия
• снижение болевого синдрома

Программы стоят 100-200 тыс. руб., в зависимости от объема врачебной помощи: один или два сочленения, короткий или длительный курс PRP, нужны ли дополнительные фармакологические субстанции. Стоимость формируется индивидуально, но ориентироваться нужно на 150 тыс. руб.

— При поражении обоих сочленений курс стоит дороже?

— Это влияет на цену, но, если говорить о лечении коксартроза 3 степени без операции, есть методы, которые будут работать на оба узла. Это фармакологические препараты, физиотерапевтические методики, иглорефлексотерапия. Локальные инъекции индивидуальны, но можно вводить их одновременно в оба узла.

Можно ли вылечить коксартроз без операции?

— Что бы вы хотели пожелать вашим будущим пациентам?

— Главное — мотивация. Если вы готовы трудиться, мы сделаем максимум возможного независимо от тяжести болезни. Ранние стадии лучше лечатся, но мы никогда не откажемся от сложного пациента, если он хочет изменить жизнь. Я готов поддержать любые старания человека поменять свою судьбу к лучшему.

Не существует волшебной таблетки или укола, который делается единожды и избавляет от проблем. Не хотелось бы, чтобы у заболевших сформировались завышенные ожидания по поводу результатов.

Те, кто у нас лечился, дают обратную связь. Это эмоциональные, теплые, хорошие отзывы. Приятно, когда человек пишет: «Я не мог ходить, от меня все отказались. Я пришел к Валерию Владимировичу, и вот хожу, бегаю. Все стало замечательно!» Этот отзыв с эмоциональной точки зрения льстит самолюбию доктора, но вводит в заблуждение других.

Это не тот случай, как в недобросовестной рекламе, когда при лечении ожирения показывают человека: вот он — 150 килограммов, а теперь 50 килограммов. Для этого он ничего не делал, только принял таблетку. В ортопедии так не работает.

К счастью, случается, когда даже в тяжелых клинических случаях достигается замечательный клинический эффект, но я бы ориентировался на другое: мотивация, интенсивный труд, стремление изменить судьбу к лучшему. Если мы сумеем улучшить даже на 5-10% исходную ситуацию, будет отлично. Сумеем больше — тем лучше. Если качество жизни станет практически нормальным, я буду этому рад. Но готовиться надо к худшему, и тогда результат превысит ожидания.

Как записаться ко врачу?

Если вам диагностировали коксартроз 3 степени, хирургия противопоказана и вы хотите проконсультироваться и лечиться без операции у доктора Давидовича в Самаре или Тольятти, предварительно заполните форму заявки выше или отправьте снимки и выписки на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 19 сентября 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.