Лечение артроза плечевого сустава 1-2 степени

 

Многие не придают значения болезненным ощущениям, предполагая, что если беспокоящее место не трогать, пройдет само. Но при боли в плече, возможно, дело серьезнее, чем кажется. Не затягивайте на месяцы с обращением к доктору, если улучшений нет. Не дожидайтесь потери подвижности, это путь к инвалидности. 

О том, когда стоит начать беспокоиться, в каких случаях возможно лечение артроза плечевого сустава без операции, а когда хирургия — единственный выход, мы обсудили с травматологом-ортопедом Давидовичем В.В.

Представление эксперта — травматолога-ортопеда

— Валерий Владимирович, расскажите, пожалуйста, о своей специализации.

— Добрый день! Я главный врач медицинского центра «Невроцель» в Самаре и Тольятти. Специализируюсь на травматологии, ортопедии, физиотерапии, ультразвуковой диагностике, занимаюсь заболеваниями суставов и позвоночника, используя все современные методики.

— С какими жалобами чаще всего обращаются пациенты?

— Ко мне приходят люди с заболеваниями коленного, тазобедренного, плечевого сочленений. Это самые распространенные патологии, с течением времени приводящие к ограничению функциональности, развитию интенсивного болевого синдрома. Это те причины, которые мотивируют искать врачебной помощи.

Симптомы плечевого артроза

— Когда стоит записаться к специалисту? 

— Я бы дал такой совет: наличие боли в верхней части руки на протяжении 2-3 дней, снижение подвижности — повод задуматься, что не так. Это тот сустав, который нельзя запускать. Любая потеря времени приводит вначале к мышечным контрактурам, потом появляются суставные контрактуры, скованность. Чем дальше прогрессирует ситуация, тем сложнее это будет лечить. Упущенное время быстро приводит к «заморозке» верхней части руки. 

Заболевший часто приходит к нам только через полгода. Вначале у него просто болело плечо. Сначала он его щадил, потом вдруг обнаружил, что рука перестала двигаться: невозможно завести ее за спину, поднять вверх, объем движения становится минимальный. Если это взрослый работающий человек, такое состояние угрожает ему потерей трудоспособности. Запустить работу сочленения заново непросто, особенно если мышцы уже атрофировались. Когда они уменьшаются на 50-70%, нарастить мышечную массу обратно, заставить сухожилия заново функционировать очень трудно, даже при активных регулярных занятиях ЛФК. Потребуется много усилий.

Диагностика

— С чего начать, если болит плечо?

— Если ранее никогда не делалось МРТ плеча, можно рекомендоть начать с этого. В описании может быть указано наличие тендинопатии сухожилий, артрозов акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава, патологии фиброзно-суставной губы, а как правило, в таких обстоятельствах выявляется много изменений. У заболевших, которые впервые пришли на МРТ и потом читают заключение, начинается паника из-за большого количества информации, выявленных проблем. Паниковать не нужно, обратитесь к врачу-ортопеду, чтобы он посмотрел, проанализировал сами изменения и биомеханику их возникновения. Тогда можно определиться с объемом терапии. 

— Как обстоят сейчас дела с обледованиями? Если диагностирован артроз плечевого сустава, лечение найти легко? 

— Что касается диагностики — нет никаких проблем. Современные методики, такие, как МРТ, КТ, дают ясную картину о том, что происходит. Больные всегда приходят с качественными исследованиями, мы получаем максимально возможную информацию. 

А вот уже с лечением артроза плеча возникают сложности в силу анатомических особенностей, из-за того, что в отличие от коленного и тазобедренного сочленений здесь такое решение, как эндопротезирование, работает не настолько успешно, поэтому у заболевших мало вариантов, чтобы оперативно решить эту ситуацию. Если появились ограничения движения, допустим, из-за подвывиха, включаться нужно быстро.

Как лечить артроз плечевого сустава?

— Какие методы врачебной помощи требуются?

— Здесь нужна комплексная комбинированная терапия, которая будет включать медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, одновременно усиливающие друг друга.

— При какой тяжести болезни поможет только операция?

— У большинства обратившихся находят артрозы плечевого сустава 1-2 степени. Крайне редко доходит до 3 степени. Для этого нужны чрезмерные нагрузки, травмы, повреждения суставной губы, самого сочленения. Это редкая ситуация в отличие от тазобедренного соединения, где идет осевая нагрузка, и на него приходится вес всего тела, поэтому он подвержен интенсивному износу.

Человек обычно контролирует работу плеча и нагрузку. Если он занимается с тяжелыми весами в спортивном зале или выполняет тяжелую физическую нагрузку, боли начинаются уже при 1-2 стадии. Здесь срабатывает психологический механизм: люди не доводят до того, чтобы сочленение разрушилось полностью. Поэтому мы редко сталкиваемся с пациентами с 3 степенью. Тут альтернатив никаких нет, им пытаются спротезировать узел плеча, восстановить ротаторную манжету. После этого требуется сложная реабилитация и, как правило, результаты не очень хорошие.

— Если диагностирован артроз плечевого сустава, лечение всегда комплексное? 

— Здесь нужна грамотно выстроенная инъекционная терапия. Она дает хорошие результаты, а чтобы сделать ее правильно, требуется ультразвуковая навигация. Я ее применяю, чтобы тщательно визуализировать те структуры, на которые предстоит воздействовать. Благодаря этому результативность инъекций повышается. 

Сегодня трудно представить работу врача-ортопеда с плечом без визуального контроля, потому что вслепую там можно попасть только ограниченно: отчасти в акромиально-ключичное сочленение, отчасти в субакромиальную бурсу. Но если необходимо воздействовать на все компоненты сочленения, доктор должен их видеть в режиме реального времени и вводить лекарственные препараты именно туда. Только тогда мы получаем желаемый эффект. Если мы не видим, куда вводим биологические, фармакологические импланты, те положительные эффекты, которые мы рассчитываем получить, могут быть недостижимыми. Это будет влиять на восприятие людьми качества лечения.

— Существуют ли проблемы мониторинга при помощи УЗИ по стране?

— Развитие ортопедии поступательное, как и других направлений. Сегодня мало кого удивляет, когда кардиолог делает УЗИ сердца, либо сосудистый хирург делает УЗИ вен, это нормально. Аналогично ортопед в идеале должен уметь проводить ультразвуковые исследования. Но медицинские университеты ограничены в своих возможностях подготовки и не дают настолько глубокие знания, чтобы врач мог сразу овладеть смежными специальностями. Для этого нужно учиться дополнительно, требуется время, желание, то есть необходимо предпринять много усилий. Поэтому единичные специалисты прибегают к ультразвуковой или МРТ-навигации вне стационара.

Если говорить об операционных, там чаще используется рентгеновский визуальный контроль. Но в амбулаторной практике сегодня мало врачей, которые могут самостоятельно это делать. Иногда привлекаются специалисты ультразвуковой диагностики, помогающие ортопеду, но это затруднительно, так как требует участия нескольких докторов, и по ОМС — дорогое удовольствие. Да и в частной медицине если работают два врача одновременно, это будет значительно влиять на стоимость услуг. Поэтому, на мой взгляд, развитие ортопедии в сторону использования навигации — это уже не будущее, а настоящее. Если речь идет о плече, там это невероятно нужно, мой опыт убеждает в этом на 100%.

Осложнения и врачебные ошибки

— Какие просчеты бывают при работе с воспаленным узлом?

— Ошибка — когда клинически больному лучше, но воспаление еще сохраняется, а доктор уже переходит к следующему этапу — к регенеративным процедурам либо к введению препаратов для лечения артроза плечевого сустава, таких, как гиалуроновая кислота. Эти субстанции попадают в воспаленный узел, где не воздействуют позитивно, а могут наоборот усиливать воспалительный процесс, что приводит к неблагоприятным последствиям. Такие ситуации периодически происходят. Именно из-за них у некоторых пациентов складывается впечатление, что современные лекарственные средства не помогают и даже для них опасны.

Такие заболевшие, столкнувшись с осложнениями, консультируются у нас как у организации, предоставляющей второе мнение. Их трудно убедить, что загвоздка — не в самом медикаменте, а в ситуации активного воспаления внутри соединения. Если ввести в воспаленную ткань любую субстанцию, не стоит ожидать, что она будет включаться и функционировать так, как нужно. Исключение здесь — противовоспалительные препараты, которые логично применяются для купирования воспаления. Если инфекции нет, вводятся биологические импланты, регенеративные субстанции, протезы синовиальной жидкости, замещающие нормальную физиологическую синовиальную жидкость и улучшающие скольжение внутри сочленения.

Прогноз на выздоровление

— Можно ли, соблюдая все условия, восстановить подвижность при 2 стадии развития болезни и вернуть качество жизни?

— С артрозами плеча 1-2 тяжести можно работать, но это долгий труд. 

Мы встречаемся с пациентами на регулярной основе с определенными интервалами и постоянно пытаемся улучшить их состояние. Как правило, это получается. 

Стоит ориентироваться не на цифры, а на качество жизни. У меня наблюдается пациент, увлекающийся рыбалкой. Ему надо размотать удочку и забросить спиннинг. Эти стереотипные действия требуют функционирования плеча. У больного диагностирован артроз акромиально-ключичного сочленения — самого узла и сухожилия ротаторной манжеты. Мы использовали все доступные методики и постепенно достигли того, что болевой синдром ушел полностью. Понятно, что болезнь не ушла, но мы вышли в период ремиссии, когда болевой синдром отсутствует, восстановлена полная подвижность, человек посвящает себя любимому делу, ему комфортно.

Это тот результат, который нужен. Нет задачи, чтобы диагноз исчез из медицинской карты больного. Наша цель — сделать так, чтобы человек, имея такой диагноз, жил полноценной жизнью, не замечая, что у него есть сложности. И главное — чтобы недуг не прогрессировал. Поэтому наша основная задача — затормозить болезнь. Если мы этого добиваемся — пациент и врач довольны, делают совместную работу хорошо.

Выбор доктора

Совместный труд

— Почему трудно найти специалистов и клиники, которые занимались бы лечением плечевого артроза? 

— Анатомически этот узел производит максимальный объем движения. В процессе эволюции потребности человека в использовании руки постоянно расширялись. Сегодня каждый человек легко может оценить существующую подвижность плеча. Она достигается благодаря особенностям анатомии, наличию ротаторной манжеты, вращающей сочленение во всех направлениях. Аналогичного узла в организме больше нет. Соответственно, если возникли неполадки, работа с ним непростая. Требуется отличное понимание биомеханики. Тут нет легких путей решения, которые достигались бы назначением только таблеток, или лишь применением инъекций. Эти способы по отдельности не решают проблему пациента. 

И главное в лечении остеоартроза плечевого сустава — требуется деятельное участие самого больного. Чтобы восстановить необходимый объем движения, нужно заниматься ЛФК, на постоянной основе делать упражнения и, как я часто повторяю обратившимся, 50% успеха — моя деятельность, 50% — работа самого заболевшего. Только в таком содружественном рабочем процессе мы добьемся положительного результата.

Комплексная врачебная помощь под визуальным контролем

— Как выбрать хорошего ортопеда по суставам?

— Сложный вопрос. Пациенты периодически просят подсказать доктора, который решает задачи по лечению при артрозе плечевого сустава. Это происходит не редко, потому что я консультирую онлайн: ко мне дистанционно обращаются за врачебной помощью люди из других регионов России. 

Мы анализируем МРТ, симптоматику, определяемся с планом лечения. Как правило, требуется комплексный подход. Базисную терапию можно организовать практически везде: подобрать физиотерапевтическое лечение, медикаменты, капельное введение фармакологических препаратов. 

Когда мы подходим к инъекциям, определяем то количество плазмы, обогащенной тромбоцитами, гиалуроновой кислоты, нужное нам, всплывает вопрос: как их ввести под визуализацией, чтобы быть уверенными, что эти средства окажутся там, где они нужны. Дальше пациенты прикладывают большие усилия. Даже в крупных городах — Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске — сложно найти доктора, который готов это практиковать за пределами стационара. Для меня этот факт был откровением. 

Трудности возникают из-за того, что есть дисбаланс между стационарной и амбулаторной ортопедией. Так сложилось, что молодые амбициозные врачи стремятся реализовываться в стационаре, оперировать, делать артроскопии, протезирования. Стационарная ортопедия активно развивается в этом направлении. 

Амбулаторная ортопедия — немного как «неродная дочь». Здесь много докторов пожилого возраста, которые не стремятся развиваться, осваивать новые методики. Либо принимают молодые специалисты без опыта, который бы позволил применять современные знания, или им не у кого научиться. Это создает трудности для пациентов, потому что большинство людей, за редким исключением, все-таки стремятся лечиться консервативно. Как правило, заболевшие до последнего стремятся лечиться консервативно, даже когда уже нужно требуется хирургическое вмешательство. Моя миссия как врача-ортопеда — дать такую возможность.

Чтобы найти доктора, стоит учитывать два момента: 

• в первую очередь отдавать предпочтение доктору, применяющему навигацию при проведении инъекционной терапии. 
• во-вторых, важно, чтобы доктор реализовывал комбинированное лечение: разбирался в физиотерапии, медикаментах, биомеханике, в возможностях рефлексотерапии и мануальных техник, которые задействуются для запуска мышц. 

Доктор должен быть современным, с большим багажом знаний, мотивированным посвятить себя изучению этой патологии, потому что работа с плечом — долгая история, требующая значительных усилий. Есть пациенты, с которыми мы работаем месяцами. Это могут быть длительная ЛФК, дополнительные внутрисуставные инъекции в зависимости от того, где образовалось нарушение.

Как записаться ко врачу?

Если вам поставили диагноз деформирующий остеоартроз плечевого сустава и вы хотите проконсультироваться и лечиться у доктора Давидовича в Самаре или Тольятти, заполните форму заявки выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

Интервью записано 19 сентября 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.