Стентирование коронарных артерий эндоваскулярным методом

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, вызываемое недополучением миокардом кислорода и питательных веществ. Патология развивается, когда отложившиеся атеросклеротические бляшки ведут к сужению просветов артерий. Это одно из самых часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний в России и в мире, и одна из наиболее широко распространенных причин смертности в экономически развитых государствах. От ИБС чаще всего страдают мужчины, лица старшего возраста, люди с ожирением, высоким артериальным давлением и вредными привычками.

Какие подходы к хирургическому лечению ИБС могут предложить врачи в современной России, как выполняется эндоваскулярное стентирование коронарных артерий и на что может рассчитывать пациент? Мы побеседовали об этом с экспертом Шукуровым Ф.Б., врачом рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.

Представление эксперта — сосудистого хирурга

— Доктор Шукуров, расскажите, пожалуйста, о себе и о ваших интересах в медицине.

— Добрый день, меня зовут Фирдавс Баходурович Шукуров. Я кандидат медицинских наук, врач рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.

Основной мой род деятельности — это эндоваскулярное лечение при атеросклеротических поражениях различного сосудистого бассейна. В целом, в нашем медицинском центре я занимаюсь лечением хронической ИБС, а также профилактикой инфаркта и инсульта. Помимо этого, оказываю помощь пациентам с хронической перемежающейся хромотой, с болями в нижних конечностях при физических нагрузках вследствие недостаточного кровоснабжения к нижним конечностям, и выполняю транскатетерные имплантации аортального клапана эндоваскулярной методикой.

Диагностика ИБС

— Есть ли проблемы с диагностикой ишемической болезни сердца?

— Ишемическая болезнь сердца — одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день и одна из первых причин смертности в развитых странах. Пациентов с ИБС гораздо больше, чем мы думаем.

Дело в том, что пациенты зачастую не знают о том, что у них есть проблема, а симптоматика нередко достаточно скрытая. Например, пациенты, у которых возникают давящие симптомы за грудиной, одышка при физической нагрузке, могут связывать эти симптомы с остеохондрозом или с усталостью — но на самом деле это может быть состоянием, которое является предвестником развития острого инфаркта миокарда. Поэтому диагностировать пациентов с этой патологией очень важно: ведь лучше предпринимать профилактические меры для того, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда, чем лечить инфаркт миокарда, когда он уже случился.

— Какие пациенты приезжают к вам за лечением издалека?

— Как правило, это довольно тяжелый контингент пациентов. Наше медицинское учреждение — один из ведущих национальных центров, и к нам со всех регионов стекаются самые сложные клинические случаи, с которыми наши коллеги на местах не смогли справиться самостоятельно. Это тяжелые пациенты с многососудистыми поражениями сосудов сердца, мы консультируем их изначально заочно.

Обычно пациенты из регионов к нам приезжают уже достаточно обследованными, с пониманием своей анатомической проблемы. В большинстве случаев наши пациенты уже провели коронарографию. Коронарография — это метод визуализации сосудов сердца, то есть мы знаем, какая проблема у пациентов в сердце и его сосудах, и знаем, как технически решить данную проблему.

— Существуют ли пациенты, которых вы не берете на лечение?

— Конечно же, такие случаи тоже существуют. При принятии решения, брать пациента на эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях или нет, мы оцениваем клиническое состояние пациента, то есть насколько у него отходят от нормы показатели ультразвукового исследования сердца. Ключевое решение при принятии решения имеет анатомо-морфологическое поражение коронарных артерий — насколько выражен атеросклероз коронарных артерий, насколько сосуды имеют благоприятную для отдаленного прогноза анатомию, насколько безопасно для пациента мы сможем выполнить эндоваскулярное вмешательство.

Процент отказа от вмешательства у нас составляет порядка 5-7%, но таких пациентов мы не бросаем: мы ориентируем их на кардиохирургов, потому что эндоваскулярная хирургия — это малоинвазивная щадящая хирургия, но существует также и открытая хирургия — операции аортокоронарного шунтирования.

Эндоваскулярное стентирование

— Каковы современные методики лечения ИБС?

— Подходы в лечении ишемической болезни сердца и именно эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца за последние годы значительно изменились. Новые технологии в этой сфере приходят к нам с Запада.

В нашем центре при выполнении стентирования коронарных артерий мы применяем внутрисосудистую визуализацию практически у всех пациентов. Что такое внутрисосудистая визуализация? Раньше во время стентирования вводилось контрастное вещество, и под включенным рентгеном с помощью ангиографа мы видели состояние сосуда сердца — двухмерную картинку и онлайн. Мы заводили и имплантировали стент, ориентируясь только на двухмерную картинку, полученную посредством рентгеновского датчика.

С тем пор подходы поменялись: на сегодняшний день мы в нашем центре имеем все варианты внутрисосудистой визуализации — то есть помимо рентгеновского изображения, которое просвечивает организм и дает двухмерную картинку сосуда, мы можем себе позволить завести специальный датчик изнутри сосуда – будь то ультразвуковой датчик либо датчик оптической когерентной томографии – и оттуда получить полную картину состояния сосуда сердца. То есть мы можем измерить диаметр сосуда со стопроцентной достоверностью и увидеть морфологию бляшки – будь то кальций или большое липидное ядро. Также можно увидеть протяженность поражения сосуда, что очень важно, потому что двухмерная ангиографическая рентгеновская картина не дает полного представления о сосудистой стенке. Для нас это очень важная информация, чтобы обеспечить максимальное качество операции.

Здесь можно провести аналогию со стоматологами. Раньше они просто проводили свои вмешательства, ориентируясь на глаз, но в сложных случаях сейчас очень многие стоматологи используют микроскоп-линзу и дополнительные методы визуализации для того, чтобы видеть стенку зуба практически под микроскопом, чтобы обеспечить максимальный результат. Так же и у нас есть не только один глаз — рентген-ангиограф — но и дополнительные возможности для того, чтобы непосредственно увидеть состояние сосудов для того, чтобы по всем основам хирургии полечить сосуд от здорового участка до здорового участка. Так мы не оставим ничего лишнего в сосуде и обеспечим максимально хороший непосредственный результат, а самое главное — отдаленный прогноз для пациента.

Эти методики доступны в нашем центре, и мы их широко применяем, регулярно докладываем об этом опыте на конференциях в нашей стране и за границей, всячески развиваем эти методики в нашей стране и пропагандируем для широкого применения среди наших коллег.

— Как проходит эндоваскулярная операция по стентированию сосудов?

— Более чем в 90% случаев доступ идет через лучевую артерию, через руку. Прокольчик делается на руке у основания большого пальца либо возле запястья. Делается местное обезболивание лидокаином и маленькой иголочкой практически безболезненно мы заходим внутрь артерии. После этого специальными эндоваскулярными катетерами, так называемыми трубочками, мы доходим до сердца, находим коронарные артерии, вводим контрастное вещество и под рентгеном смотрим состояние сосудов. Пациент это никак не чувствует и даже зачастую находится в сознании. Для того, чтобы пациент меньше нервничал, мы беседуем с ним в то время, как проводим лечение, и устраняем те проблемы, которые имеются в сосуде сердца. Как правило, операция по стентированию длится от 30-40 минут до полутора-двух часов.

Эндоваскулярные сосудистые хирурги

— Что важнее всего при выборе врача для лечения ишемии сердца?

— Лечение пациента — это всегда многофакторный процесс, в котором каждое звено играет огромную роль, начиная от лечащего врача из поликлиники, который выявляет заболевание, и заканчивая хирургом, который устраняет проблему в сосуде сердца у пациента. В плане эндоваскулярной части ключевую роль играет мастерство и опыт хирурга. Как и в любой хирургии, руки оператора играют ключевую роль — и, конечно же, мозг, потому что, имея все технологии, даже самые современные, если не знать, как ими пользоваться, то можно и навредить. Именно поэтому эндоваскулярная хирургия для пациента гораздо привлекательнее — но опыт хирурга в этой сфере играет основную роль для обеспечения максимально хорошего отдаленного прогноза для пациента.

— Как пациенту определить, что врач — профессионал высокого уровня?

— Я думаю, что опыт и мастерство хирурга или другого врача в современном мире оценить достаточно просто путем выявления его активности в научной среде — насколько много у врача публикаций, выступлений на различных международных конференциях, насколько врач активен в стремлении к усовершенствованию своих навыков. На сегодняшний день эту информацию несложно выявить в интернете.

Хирургическое лечение ишемии сердца

— Почему стоит поехать на хирургическое лечение ишемической болезни сердца к вам?

— К сожалению, в нашей стране применение внутрисосудистых методов визуализации, про которые мы говорили, чрезвычайно мало — порядка 3-4% от всех вмешательств по нашей стране. Если в нашем центре мы используем внутрисосудистые методы визуализации для контроля качества имплантации стентов более чем в 50%, то общероссийская статистика — это порядка 5%. И это является нашей особенностью, позволяя нам обеспечивать максимально хороший непосредственный и отдаленный результат вмешательств.

Как проводится мини-инвазивная процедура?

— Насколько эндоваскулярное стентирование щадящее или инвазивное?

— Подход в нашем центре максимально пациентоориентированный и мини-инвазивный. Для пациента наши вмешательства практически безболезненны. При вмешательствах при ишемической болезни сердца и стентировании коронарных артерий пациент поступает к нам в стационар, зачастую полностью обследованный и, как правило, в этот же день он попадает к нам в рентгеноперационную.

После вмешательства на место доступа накладывается давящая повязка, пациент переводится на пару часов в реанимацию под наблюдение и, как правило, в случае благоприятного течения послеоперационного периода либо на следующий день, либо через день благополучно выписывается. Нет никаких больших реабилитационных периодов, нет больших разрезов — пациент может возвращаться к своей обычной ежедневной жизни и бытовым нагрузкам буквально на второй день после вмешательства.

Подготовка к госпитализации

— Сколько времени должен закладывать пациент, который хочет лечиться у вас, на весь процесс, включая диагностику, лечение и реабилитацию?

— Если пациент приезжает к нам уже с предоперационной подготовкой, на операцию в среднем надо закладывать 2-3 дня. Если же пациента перед операцией необходимо еще обследовать, то нужно закладывать 4-5 дней.

— Какую часть работы с пациентом можно сделать удаленно?

— Пациенту из регионов проще провести все предоперационные подготовительные вмешательства и исследования у себя по месту жительства. Мы курируем всю предоперационную подготовку этих пациентов, и они присылают нам свои результаты до обследования. Таким образом, пациент приезжает полностью готовым сразу на операцию. Как правило, срок госпитализации у этих пациентов 2-3 дня в нашем центре. Это более 90% наших пациентов, за исключением особенных тяжелых случаев.

Контроль результатов

— Как отслеживать и контролировать состояние пациента после оперативного лечения?

— После вмешательства пациент находится под контролем у кардиолога по месту жительства. Конечно же, через полгода либо через год после вмешательства, в случае, если пациента ничего не беспокоит, кардиолог по месту жительства проводит контрольные исследования — УЗИ сердца и контроль лабораторных анализов. Также мы можем предложить проводить эти обследования у нас, если для пациента это будет удобно. У нас лояльный подход: мы всегда держим своих пациентов на контроле в случае необходимости.

Цены на вмешательство

— Во сколько обойдется лечение ИБС эндоваскулярным методом?

— В зависимости от клинической ситуации, цены могут варьироваться. Если мы говорим о ишемической болезни и стентировании артерий, то, как правило, для таких пациентов мы проводим максимальную предоперационную подготовку амбулаторно для того, чтобы сэкономить пациенту на пребывании в нашем центре. Обычно для таких пациентов имплантация одного стента, госпитализация, пребывание в реанимации — все это вместе будет обходиться порядка 220 тысяч рублей. Цена одинаковая для всех пациентов, вне зависимости от гражданства.

Рекомендация врача

— Что вы бы хотели порекомендовать пациентам?

— Я работаю уже больше десяти лет, и зачастую вижу непонятное для меня отношение людей к своему здоровью. Опять же приведем пример стоматолога: когда у нас болит зуб, мы не идем просто к стоматологу — как правило, мы идем к проверенному и высококвалифицированному стоматологу. То же самое касается проблем более серьезных, таких, как наша сегодняшняя тематика — ишемическая болезнь сердца. Не нужно просто относиться к данным операциям и не нужно идти и оперироваться, не зная, куда, и не понимая вообще, что будет проводиться. Зачастую пациенты приходят на наши вмешательства с направлением из поликлиники и даже не понимают, какая у них проблема и что им будут делать.

У меня такой призыв: внимательнее относитесь к своему здоровью, изучайте, что за проблема у вас есть, какие есть пути решения данной проблемы — и, конечно же, тщательнее выбирайте тех врачей, которые будут решать эту проблему для вас.

О нашем центре я могу сказать, что мы — команда энтузиастов, влюбленных в свою специальность и свою работу людей, стремящихся развиваться и выполнять наши вмешательства максимально ответственно. Мы можем пообещать заняться здоровьем наших пациентов максимально качественно и с душой, как если бы мы лечили своего близкого человека.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать для стентирования коронарных артерий в Москву к доктору Фирдавсу Баходуровичу Шукурову, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 7 сентября 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.