Лечение артроза 3 степени без операции

 

Артрозы сигнализируют о себе сильной болью и потерей подвижности. Каждое движение дается с трудом, вызывая страдания. Лишний вес, болезни сердца, почек, органов дыхания, парезы, параличи мешают замене поврежденного элемента на искусственный.

О том, как облегчить состояние людей с дегенеративными заболеваниями хрящевой ткани и какие подходы доступны, когда оперировать нельзя, мы поговорили с доктором ортопедом Давидовичем В.В.

Факторы развития артроза

— Валерий Владимирович, расскажите о своей специализации.

— Я — главный врач медицинского центра «Невроцель». Мои направления деятельности — ортопедия, травматология, ультразвуковая диагностика, физиотерапия. Я лечу патологии коленного, тазобедренного, плечевого суставов и позвоночника, которые ограничивают двигательную способность и причиняют боль.

— Какие условия влияют на быстрое разрушение структуры хряща?

— Многим кажется: 3 степень — у других. У меня начальная стадия и 3 она не станет, потому что я ничего такого не делаю. Парадокс — в том, что расстояние между этими стадиями небольшое. Часто пациент приходит, у него есть осмотр ортопеда год назад, только появился болевой синдром. Мы делаем МРТ и выявляем третью степень. Получилось так потому, что было активное воспаление, которое прогрессировало, что привело к быстрому повреждению узла.

Другая история. Ко мне обращается молодая пациентка с избыточной массой тела. Она решила похудеть, для этого пошла тренироваться, и полугодовые нагрузки на колени привели к поражению 2-3 степени. Женщина оказалась на грани протезирования. Повлияли приседания со штангой, которые прокачивают ягодичные мышцы.

Не должно быть иллюзий: болезнь развивается быстро, никто от нее не застрахован.

Как лечат артроз суставов 3 степени?

— Какие безоперационные методы лечения артроза коленного сустава 3 степени и тазобедренного доступны, если нельзя оперировать?

— Сформировались четкие подходы лечения обратившихся с заболеваниями крупных суставов. Здесь вопрос — не в тяжести состояния. Оно влияет на достижение хороших результатов, на качество жизни, которого можно добиться. А подходы идентичны, независимо от того, это 1 или 3 стадия, колено или бедро.

Фармакологические препараты

— Какие противовоспалительные средства назначают при лечении артроза суставов 3 степени?

— Необходима базисная фармакологическая терапия. Это селективные противовоспалительные, блокаторы циклооксигеназа 2, например, эторикоксиб, целекоксиб с различными фирменными названиями.

Длительность курса зависит от фазы болезни. Если это самое начало, он менее долгий. Если это 2-3 стадия, есть активный синовит, то есть воспаление, продолжать прием нужно до 3 месяцев.

Многие получают короткие курсы, это не всегда правильно. Обязательно нужен длительный прием, от этого зависит прогрессирование патологии. Дополнительно рекомендованы хондропротекторы, которые содержат субстанции, необходимые для выработки хрящевых структур и качественной синовиальной жидкости.

Физиотерапия

— Какие можно сделать еще кроме применения лекарств?

— Когда диагностирован артроз 3 степени, лечение без операции обязательно включает физиотерапию. Она сейчас совсем иная, чем 20-30 лет назад, интеллектуальная. Да, используются те же физические факторы — магнит, электрическое поле, лазер, ультразвуковые волны, ударная волна, но интерфейсы для них — новые.

Физиотерапия эффективно убирает воспаление и боли. Пять процедур здесь мало, нужен длительный курс, иногда несколько этапов. Программа включает сочетание не менее двух физических факторов: электропроцедуры с ультразвуком или ультразвук плюс лазер.

Некоторые физиопроцедуры, как электропроцедуры с ультразвуком, способствуют доставке лекарственных субстанций в полость костного соединения или близко к нему, параартикулярно. Электропроцедуры помогают проникнуть внутрь сочленения лекарственным препаратам на водной основе. Ультразвуковая терапия содействует проникновению лекарственных средств на мазевой, жировой основе — например, гидрокортизона. Под воздействием фонофореза они поступают в область суставного соединения, и получается комбинированная физиотерапия с использованием лекарств.

Рефлексотерапия, фармакопунктура

— Чего можно добиться рефлексотерапией и фармакопунктуры?

— Я часто применяю эти подходы. У нас работают врачи-рефлексотерапевты. Пациенты знают, что эти методики дают облегчение при нарушениях позвоночника. Однако многие не знают, что они помогают и при консервативном лечении артрозов 3 степени. Мой клинический опыт подтверждает, что эти подходы хорошо снимают болевой синдром, улучшают мобильность.

Приятно видеть, когда заболевший заходит, хромая, к рефлексотерапевту, тот ставит иголочки, делает фармакопунктуру. Потом человек выходит из кабинета и говорит: «Как-то все изменилось». Эти методики не устраняют 2-3 стадии, но симптомы уходят, а уровень комфорта меняется к лучшему.

Массаж

— Может ли помочь массаж?

— Неважно, бедро или колено, мышцы вовлечены всегда, потому что они пытаются компенсировать неправильную биомеханику движения. Определенные мышцы перегружаются, спазмируются, становятся жесткими, твердыми, напряженными, дают болевой синдром. А другие, наоборот, атрофируются, слабеют, что снижает диапазон движения.

Задача массажиста — снять напряжение с перегруженных мышц. У тазобедренного сочленения это грушевидная, большая, малая и средняя ягодичная, мышцы бедра. Они задействуются при проблемах тазобедренного и коленного узлов, потому что сухожилия при прикреплении к большеберцовой кости стабилизируют колено.

Инъекционная терапия

— Как внутрисуставные инъекции восстанавливают работоспособность сочленения? Какие виды препаратов назначают на разных этапах для улучшения питания и подвижности узлов?

— Я использую локальную инъекционную терапию — введение субстанций в полость сустава. За десятилетия инъекции развились в отдельное направление.

Противовоспалительные средства применяют для снятия воспаления. Когда приступаем к регенеративному лечению, нужны биоимпланты. Это плазма, обогащенная тромбоцитами. Иногда применяются биоимпланты, которые ограниченно доступны — стромально-васкулярные фракции, стволовые клетки.

Мы также используем современные фармакологические продукты:

• гиалуроновые кислоты
• полинуклеотиды
• импланты коллагена

Они вводятся как в сочленение, так и параартикулярно туда, где крепятся сухожилия, делая их более эластичными, прочными. Восполняется дефицит синовиальной жидкости, обеспечивается питание хряща, трофика (питание) тканей, что смягчает нагрузку, увеличивает объем движения в суставном узле.

Ультразвуковая навигация при введении инъекций улучшает результаты, помогает врачу определить тактику и постоянно видеть, что происходит с пациентом. Когда больной приходит на консультацию, первично мы смотрим диск с МРТ. Потом оцениваем ситуацию на УЗИ, начинаем лечить, а дальше в динамике оцениваем эффект. Это снижает вероятность ошибки.

— Есть мнение, что если заболевший сделает укол гиалуроновой кислоты, у него возникнет зависимость и нужно будет делать инъекции постоянно. Что вы на это скажете?

— Это не совсем так. Я тогда спрашиваю: «Если у вас есть автомобиль, вы задаетесь вопросом, менять ли моторное масло? Если мы его заменим, мотор станет маслозависимым?» Больной тогда смотрит на эту ситуацию по-другому, понимая, что в данном случае гиалуроновая кислота — средство, улучшающее скольжение. Можно ее вводить или не вводить.

Если мы вкололи лечебную субстанцию, подвижность сочленения будет лучше. Если мы можем периодически ее добавлять при таком диагнозе, так будет лучше для соединительной структуры. Но мы не обязаны этого делать. Эти средства не вызывают никакой зависимости, они помогают. Если человек попробовал один раз, ему стало комфортнее жить, он захочет сделать укол повторно.

Лечение артроза 3 степени без операции по этапам

— Лечение проводится последовательно?

— В медицине предусмотрена этапность.

1. Первый этап — всегда прием противовоспалительных. Когда в сочленении скопилась воспалительная жидкость, требуется более интенсивное лечебное воздействие. Но даже если уровень активности воспаления не такой высокий, все равно необходимы препараты, которые его снимут, потому что это влияет на прогрессирование деструктивного процесса хрящевой ткани. Болезнь развивается из-за механического воздействия, но активное воспаление — те «дрова», которые разжигают «костер», пока мы его не уберем, следующие шаги не сработают.
2. Второй — регенеративные процедуры либо биоимпланты. Они дают постепенный эффект, для этого требуется время.
3. Третий — фармакологические импланты, задача которых — смазать суставное соединение, чтобы защитить его от механического износа.

Если все три шага пройдены и сустав работает стабильно, наша задача — с заданным интервалом добавлять фармакологические импланты, которые будут защищать сочленение, амортизировать его, чтобы человек хорошо переносил нагрузку.

Возможные осложнения

— Какие могут быть последствия при тяжелых патологиях опорно-двигательной системы?

— При тяжелом поражении, особенно одностороннем, меняется длина конечности — функциональное укорочение одной из ног, возникает перекос таза, возрастает нагрузка на одну ногу. Сначала заболевший перегружает более короткую конечность. По мере прогрессирования болезни, когда боль становится нестерпимой, человек переносит вес на более длинную здоровую ногу, чтобы разгрузить ту, которая болит. Получается, он полгода ходил на левой ноге, потом полгода на правой, а в итоге получил уже двустороннее поражение, необходимо протезирование.

— Что здесь можно сделать?

— Если одна нога начала укорачиваться, важно вовремя это выявить и скорректировать, используя ортезы для стоп, подобрать индивидуальные ортопедические стельки, выровнять заболевшего, снять нагрузку со здоровых суставов.

Об этом часто забывают и это тот фактор, который быстро ухудшает состояние. У заболевшего развилась дегенерация тазобедренного сустава 2-3 степени, сузилась суставная щель, нога укоротилась, исходно поражено одно сочленение. Дальше постепенно из-за неправильной механики ходьбы начинает страдать колено на этой же конечности. Потом появляются нарушения в тазобедренном, коленном, крестцово-подвздошном соединениях на противоположной ноге. В течение короткого времени человек, впервые столкнувшийся с коксартрозом, превращается в хронического ортопедического пациента с деформацией 3-4 суставных соединений. Сейчас не редкость, когда больные приходят, а у них спротезировано 2, 3, 4 элемента.

Это повод задуматься. Если это не проблема с иммунитетом, когда иммунные клетки поражают любые узлы, но механический износ, значит, что-то неправильно в ходьбе. Если не получилось вовремя разобраться, чтобы остановить прогрессирование заболевания, состояние больных быстро ухудшается. Не у всех есть здоровье, деньги и время, чтобы заменить 3-4 элемента. Больше двух сочленений одновременно не меняют, чаще одномоментно протезируют один узел.

Артроз — не приговор

— С какими мифами пациентов вам приходилось сталкиваться?

— Есть не миф, но разочаровывающий внутренний компонент, касающийся лечения артроза 3 степени, который вызывает у больных депрессивные настроения, что ничего сделать уже нельзя, надо смириться.

Если пациент может пройти протезирование, вопросов никаких нет. Но если это человек, который не может либо не хочет оперироваться, возникает сложность. Нужно с ним разговаривать, объяснять, что это не приговор, а болезнь, с которой можно жить и работать.

Достаточно оглянуться на 20-50 лет назад, когда не было протезирования, но люди жили с этим недугом, справлялись, как могли, используя народные методы, простые мази. Консервативная медицина сейчас совершила прорыв и помогает добиться хорошего качества жизни с нормальным диапазоном движения без болевого синдрома.

Если пациент мотивирован заниматься ЛФК, укреплять мышечный корсет, он может быть активным, ходить. Если у него будет настрой, чтобы убрать перекос из-за разной длины ног, он достигнет максимально хорошего уровня благополучия с учетом своей патологии. Излечиться от нее консервативными способами он не сможет, диагноз останется с ним навсегда, но уровень благополучия возрастет.

— Как вы считаете, будущее за операционным или безоперационным лечением артроза коленного и тазобедренного суставов?

— Я думаю, будущее медицины в плане ортопедии и других направлений одинаково. Будет классическая хирургия и новые технологии, вопрос — в их доле в общей врачебной помощи.

Если говорить про тяжелые изменения структуры хряща, сейчас эндопротезирование занимает большую долю, чем консервативное лечение. Развитие других малоинвазивных или неинвазивных технологий, которые позволят существенно влиять на анатомию суставного сочленения без использования классических хирургических техник, увеличит их долю в объеме оказываемых медицинских услуг.

Как это будет изменяться — зависит от того, что будет развиваться более интенсивно, потому что хирургическая ортопедическая помощь тоже развивается. Она становится все менее инвазивной, разрабатываются новые оперативные вмешательства, например, туннелирование головки бедренной кости с введением стромальных, мезенхимальных клеток, когда комбинируются хирургические и инновационные биологические методы терапии.

Мы все хотим получить такую врачебную помощь, которая потребует меньшего вмешательства в организм и большей эффективности. Интересно развитие стоматологии, когда уже начинают «выращивать» новые зубы в лаборатории. В будущем у человека будет браться биологический материал, зуб будет выращиваться, а потом имплантироваться на свое место. Аналогично хотелось бы при дегенеративном поражении 3 степени «выращивать» новую головку бедренной кости или компоненты, которые с минимальными усилиями устанавливаются, куда необходимо, а пациент получает хорошее качество жизни, при этом ткани не отторгаются организмом, потому что они будут свои. Это было бы замечательно.

Цены

— Сколько у вас стоит лечить запущенный артроз «под ключ», без учета поездки? Зависит ли цена от стадии?

— Лечение артроза суставов в нашем центре стоит от 100 до 200 тыс. руб.

Стоимость зависит от:

• количества пораженных узлов
• длины курса PRP-терапии
• назначения дополнительных препаратов

— Цена справедлива для колена, бедра и плеча?

— Да, потому что программы состоят из конкретного набора процедур. Независимо от степени нарушения и того, где находится деформированный узел, мы используем те же методики и этапы.

Разница бывает в объеме инъекций. Плечо более сложное, поэтому требует больше инъекционной терапии, так как там есть пространства, которые не сообщаются между собой. В колене есть единое внутрисуставное пространство, с которым мы работаем, там потребность несколько меньше.

Каждый случай — индивидуальный. Чтобы определить объем и стоимость лечения артроза 3 степени без операции, я бы рекомендовал больным провести телемедицинскую консультацию, дать всю информацию, которую мы проанализируем, чтобы рассказать, какие манипуляции необходимы, и сколько это будет стоить.

Иногда заболевший ограничен в деньгах, но мотивирован лечиться. Мы можем часть компонентов сократить так, чтобы результат не пострадал. Если у пациента выраженный синовит, скопление жидкости, суставное сочленение увеличено, он нуждается в экстренном амбулаторном лечении в своем регионе. Он может отпунктировать этот сустав, убрать жидкость, пройти курс физиолечения, пропить базисные фармакологические препараты и приехать к нам готовым к выполнению регенеративных методик с введением современных субстанций.

Как записаться ко врачу?

Для онлайн-консультации с доктором Давидовичем или поездки для лечения артроза 3 степени без операции в Самару или Тольятти, звоните по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму заявки выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

Интервью записано 19 сентября 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.