Локальная инъекционная терапия: виды, показания, цены

 

Локальная инъекционная терапия суставов, или ЛИТ, предполагает введение медицинских препаратов напрямую в пораженный узел. Она помогает людям, страдающим от хронической боли, воспаления, ограниченной подвижности. Подобные симптомы часто сопровождают артроз, артрит, асептический некроз. О том, какие средства используют для инъекций, как быстро облегчить состояние, как часто придется делать уколы, мы поговорили с вертебрологом-ортопедом Давидовичем Валерием Владимировичем.

Преимущества ЛИТ суставов

— Валерий Владимирович, расскажите, пожалуйста, о себе.

— Добрый день! Я главный врач медицинского центра «Невроцель». Занимаюсь травматологией, ортопедией, используя современные медицинские технологии безоперационной врачебной помощи.

— Что такое локальная инъекционная терапия?

— Это комплекс процедур по введению нужного препарата в воспаленную область.

Если лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, приходится ждать, чтобы часть вещества попала в пораженное сочленение. Отличие локальной инъекционной терапии — лекарственное вещество сразу вводится в проблемное место.

Благодаря этому:

• Создается хорошая терапевтическая концентрация лекарственного вещества в воспаленном узле.
• Отсутствуют побочные действия, ведь медикамент не поступает в кровоток, не влияет на другие органы и ткани. Это важно, например, при введении глюкокортикостероидов, обладающих выраженным системным эффектом.
• Новые дорогие фармакологические субстанции (гиалуроновые кислоты, полинуклеотиды) нужно вводить в пораженный узел. Другими способами нужный результат недостижим.

Показания к инъекционной терапии суставов

— При каких заболеваниях применяют этот метод?

— Локальная инъекционная терапия помогает при поражении любых суставных сочленений:

• крупных сочленений конечностей — коленных, тазобедренных, голеностопных, плечевых, локтевых
• межпозвонковых соединений — дугоотросчатых, или фасеточных

Локальные инъекции показаны при артрите, артрозе, приводящих к ним патологиях. Это асептические некрозы, связанные с нарушением кровоснабжения: например, асептический некроз головки бедренной, таранной, плечевой кости.

Механизм развития суставных патологий связан с воспалительным синдромом, поражением синовиальной оболочки, развитием синовита, бурсита, дефектами сухожилий, крепящихся к кости. Это энтезопатия, тендинопатия сухожилия ротаторной манжеты плеча, либо сухожилия связки коленного соединения, малой и средней ягодичной мышцы в области крепления к бедренной кости, и т. д.

При артрозе выше 1 степени ЛИТ — возможность полностью изменить ситуацию. Единственное ограничение — аллергические реакции. Есть люди, которые боятся инъекций, и желательно обойтись без уколов, здесь мы применяем более классические неинвазивные методики.

Если ситуация серьезная, человек испытывает сильную боль, другие методы могут помочь, но болевой синдром исчезает медленно — 1-3 недели. Мы же вводим лекарственные средства в пораженный участок и устраняем боль всего за сутки. Обычно удается убедить людей в большей эффективности подхода, они всегда довольны результатом.

Противопоказания

— Есть ли ограничения по возрасту больного?

— Вопрос не в возрасте, а в сопутствующих патологиях. Допустим, при протезировании аортального клапана, человек постоянно принимает медикаменты, снижающие свертываемость крови, препятствующие образованию тромбов. Это фактор риска при инъекционной терапии, может развиться патологическая кровоточивость, гемартроз (излитие крови в полость сочленения). Подобное состояние ограничивает, неважно, человеку 40 или 90 лет.

Ограничивают другие тяжелые хронические болезни легких, сердца, требующие постоянного приема лекарств, способных неблагоприятно повлиять на состояние при выполнении инъекций.

Еще одно противопоказание — воспалительное поражение инфекционного плана: трофические язвы, связанные с сахарным диабетом, облитерирующий атеросклероз с инфицированием кожи. Инъекционное введение средства невозможно — прокалывая кожу, нельзя исключить вероятность проникновения инфекции внутрь узла.

Возраст — не ограничение. Больные должны быть достаточно мобильны, чтобы приехать. Дальше мы найдем вариант врачебной помощи.

Группы вводимых препаратов

— Какие группы веществ вводятся? Зачем они нужны?

— Я бы разделил их на несколько подкатегорий.

Лечебно-диагностические блокады

— Первая категория — лечебно-диагностические блокады, быстро снимающие острую боль, воспаление. О них чаще всего упоминают пациенты, потому что сталкиваются с ними напрямую, видят опыт родственников, знакомых.

Задействованы две группы лекарств:

1. Локальные анестетики. Раньше вводили новокаин или лидокаин, действующие 1-2 часа. Сейчас применяются более современные ропивакаин, бупивакаин с длительным эффектом — от 8 до 24 часов после введения.
2. Глюкокортикостероиды, известные сильным противовоспалительным эффектом, часто используются при блокадах. Системное введение влияет на все органы и ткани, чего мы стараемся избежать. В локальной терапии лекарства действуют эффективно, почти не вызывая побочных эффектов. Результат сохраняется 3-4 недели, чего обычно достаточно для устранения воспаления. К этой группе относится бетаметазон (выпускается под названиями дипроспан, дипромета, флостерон) либо триамцинолон, действующее вещество препарата кеналог.

Ортобиологическая терапия

— Вторая подгруппа процедур локальной инъекционной терапии — введение ортобиологических субстанций:

• Первая линия — плазма, обогащенная тромбоцитами, или PRP.
• Вторая — аспират костного мозга, источник сильных паракринных факторов (вырабатываемых в эндокринных железах белков), и препарат, содержащий мезенхимальные стволовые клетки.
• Третья — биомедицинские клеточные продукты из костного мозга, представляющие собой чистую клеточную линию.

Фармакоимпланты

— Третья категория лекарственных средств — фармакоимпланты: хондропротекторы, которые вводятся в сочленение и являются строительным материалом или улучшают скольжение сустава, защищают от механического износа, гиалуроновая кислота, полинуклеотиды.

Получается три больших группы процедур, решающие разные задачи. Первая группа — снятие активной воспалительной реакции, облегчение страданий. Вторая — регенерация, восстановление суставного узла. Третья — защита сочленения от механического износа в течение некоторого времени после прохождения курса.

Принцип действия препаратов инъекционной терапии

— Как действуют вещества?

— Зависит от препарата. Гиалуроновая кислота циркулирует внутри суставного сочленения, становится частью нормальной синовиальной жидкости. За счет наличия физиологичных гиалуронатов, средства обеспечивают трофику и питание хряща, нормальное механическое скольжение суставных поверхностей друг относительно друга.

У биологических средств — плазмы, обогащенной тромбоцитами, аспирата костного мозга — задача немного другая. Мы вводим факторы роста, которые воздействуют на собственные клетки, стимулируя их деление, дифференцировку, формирование хряща. Хрящ закрывает дефекты костной поверхности, способствует заживлению повреждений синовиальной оболочки. Паракринные факторы, содержащиеся в биологических субстанциях, помогают снять воспаление, стимулируют регенерацию, направляя усилия на заживление проблемы.

Возникает вопрос: почему организм, при наличии необходимых компонентов, не может взять нужные вещества, и приходится проводить локальную инъекционную терапию? Препятствие кроется в нарушениях кровоснабжения, одной из причин развития артроза. Пока мы молоды, кровоснабжение хорошее, ткани регенерируются. С возрастом кровоснабжение костей иногда нарушается. Крайняя степень — асептический некроз, по сути, инфаркт костей. Отсутствует кровоток, повреждаются костная ткань и хрящ, питающийся за счет кровоснабжения через субхондральные поверхности. Получается быстрое прогрессирование болезни, износ элемента, появляется потребность протезирования.

Есть более легкие формы поломки, когда кровоснабжение снижается, организм не доставляет к нужному месту необходимые вещества для восстановления хряща и синовиальной оболочки. Развивается, прогрессирует артроз. С помощью ортобиологических препаратов мы научились помогать организму: извлекаем необходимые вещества из собственных резервов и вводим прямо в очаг повреждения, позволяя самостоятельно восстановиться и «починиться».

Механика противовоспалительных лекарств проста — они воздействуют на скопившуюся воспалительную жидкость, на клетки, производящие избыток воспалительных веществ, подавляя этот процесс.

Подготовка и проведение локальных инъекций

— Нужна ли особая подготовка перед поездкой в вашу клинику?

— Необходима консультация с пациентом. Надо узнать проблему, посмотреть МРТ-снимки. Если обратившийся в стадии обострения заболевания, с выраженным воспалительным процессом, до приезда лучше пролечиться. Может быть рекомендован прием медицинских препаратов, посещение физиотерапии, противовоспалительные блокады, пункция, если в сочленении образовалась жидкость, мешающая ходьбе.

Если человек стабилен, подход индивидуальный. Большая подготовка при хроническом течении болезни не требуется. Иногда назначаются лабораторные тесты при подозрении на ревматические болезни — они часто сопровождаются поражением сустава, развитием суставного синдрома. Иногда требуется дополнительная диагностика МРТ для уточнения нюансов течения заболевания, особенно, если с момента предыдущих исследований прошло больше 6-12 месяцев, а процесс активный.

— Если до приезда проводится курс инъекций, когда важно, чтобы его выполнял грамотный специалист, используя визуализацию?

— Визуализация положения иглы при локальной инъекционной терапии — мировой стандарт. Все интраартикулярные инъекции требуют зрительного контроля. Вопрос в безопасности: визуализация исключает риск повреждения кровеносных сосудов, других структур, предотвращает осложнения, гарантирует, что лекарство попадет точно в нужное место.

Гиалуроновую кислоту, полинуклеотиды, ортобиологические средства вводят исключительно в сустав, иначе пользы не будет. Во многих городах Российской Федерации врачи задействуют навигацию при выполнении манипуляций, и не только ультразвуковую.

Параартикулярно — за пределами суставного узла — можно вводить только противовоспалительные средства. Это единственная манипуляция, допустимая без визуализации. Лекарство действует за пределами сочленения и внутри узла. Единственный нюанс — повышается вероятность воздействия на другие органы. Препарат всасывается в кровоток из подкожной клетчатки, мышцы, области сухожильной сумки. Однако лечебное действие остается эффективным.

Результаты лечения

— Насколько быстро действует лечебно-медикаментозная блокада?

— Через час-два пациент чувствует облегчение, но многое зависит от степени проблемы. Если есть выраженное суставное воспаление, скопление выпота, бурсит, синовит, дополнительная воспалительная жидкость составляет от 20 до 100 миллилитров, произошло растяжение капсулы, эффект не мгновенный, но достаточно быстрый. Можно ускорить процесс, усилить лечебное действие, если дополнить локальные инъекции другими методами: аппаратной физиотерапией, лекарственной терапией противовоспалительными средствами, принимаемыми внутрь либо внутривенно-капельно, массажными, иглорефлексотерапевтическими техниками.

— Значит, реально заснуть без боли в эту же ночь?

— Обычно — да, но действие отличается у разных людей. Не должно быть иллюзий, что блокада стопроцентно избавит от болевых ощущений заболевшего с любой патологией костно-мышечной системы. Чем сильнее поражение, запущенней состояние, тем сложнее корректировать патологию, больше нужно приложить усилий. У 70% в течение суток полностью уходит боль, у 20% — болевой синдром значительно или умеренно снижается. Только у 5-10% со сложными случаями сохраняются сильные боли, требующие продолжения интенсивной стратегии лечения.

Организация врачебной помощи

Длительность курса

— Какой срок последовательного прохождения этапов программы при типовом случае?

— Программа лечения коленного, тазобедренного, плечевого суставов длится минимум две недели. Это минимальный срок, позволяющий выполнить как базисные не инъекционные методики (например, физиотерапию), так и курс локальной инъекционной терапии: противовоспалительные средства, ортобиологические препараты, и если все будет протекать быстро, инъекции гиалуроновой кислоты.

Через 3-6 месяцев планируется повторный очный прием, при необходимости — повтор программы.

Постлечебное сопровождение

— Как поддерживается связь с пациентом после окончания курса? Как вы контролируете результаты?

— Работа с медицинскими туристами предполагает первый дистанционный контакт. Дальше человек приезжает на две-три недели. Затем определяются периоды, когда мы будем контролировать состояние, встречаться повторно для оценки ситуации и, возможно, повторения программы. Можно проконсультироваться онлайн на платформах телемедицинских консультаций с сохранением конфиденциальности медицинской информации. Простые вопросы, не требующие полноценного консультирования, обсуждаются в мессенджерах.

Цена на локальную инъекционную терапию

— Как формируется стоимость?

— Цена зависит от набора лечебных процедур, необходимых для достижения результата. Сначала оцениваем проблему, определяем степень выраженности, подбираем подходящие методы. Обычно назначаются 4–5 методик. Я стараюсь использовать все возможности современной медицины, чтобы добиться лучшего эффекта.

— Приведите, пожалуйста, цены на типовые случаи.

— Программы лечения в медицинском центре «Невроцель» стоят от 100 тыс. руб. Оптимальная программа, включающая все, кроме стволовых клеток, стоит 200 тыс. руб.

Если эксплуатируются технологии стволовых клеток, цена возрастет. За один суставной узел придется заплатить 540 тыс. руб., за два — 740 тыс. Производство клеточной линии — сложный процесс, занимающий 3-4 недели, требующий серьезной работы биологической лаборатории. Поэтому такие процедуры достаточно дорогие — за границей стоимость интраартикулярного введения стволовых клеток идет от 10 до 25 тыс. долларов за инъекцию.

Преимущества врачебного подхода в клинике

— Расскажите, пожалуйста, в чем преимущество вашего подхода?

— Если сравнить комплексный подход с классическим, применяемым в поликлиниках, станет ясно: сочетание методов дает более сильный эффект. Чтобы его получить, нужно много специалистов: физиотерапевт, рефлексотерапевт, массажист, ортопед, иногда ревматолог, иногда невролог. Команда врачей работает на решение проблемы конкретного больного, как оркестр, исполняющий симфонию. Хороших результатов не будет, если каждый врач действует отдельно, не учитывая состояние пациента, действия коллег — как в басне Крылова про музыкантов.

Часто приходят пациенты других врачей, рассказывают: «Доктор сделал назначения, выписал таблетки, а физиотерапевт отказался принимать из-за относительных противопоказаний. Либо согласился, но выполнил минимальные процедуры, хотя лечащий врач рассчитывал получить более интенсивное воздействие несколькими методами». Если у врача-координатора отсутствует команда, приходится направлять пациента к другим специалистам, не всегда заинтересованным решить задачу. Только совместная работа врачей ради единого результата позволяет эффективно провести локальную инъекционную терапию и помочь заболевшему.

Эмоциональная сторона тоже влияет. Когда заболевший видит, что медицинские работники не очень хотят помочь, то теряет интерес, прерывает курс, проводит его не полностью. Болезнь развивается дальше. Обидно, когда пациент приходит и говорит, что год назад диагностировали синовит колена, я спрашиваю: «Как вы лечились? Достигли эффекта?», а он отвечает: «Я не знаю. Попил таблетки, потом никуда не ходил, стало немного легче». А через год мы видим тот же синовит. Получается, человек ходил с воспалением, сустав разрушился. Исходно была 1 степень патологии, а через год после неэффективного лечения — 2-3 степень на грани протезирования.

Поэтому моя стратегия — комплексный подход. Я не вижу других способов, как достичь успеха в амбулаторной ортопедии при выраженном поражении сочленений. Простые инструменты действенны только при легких формах, когда отсутствуют костные изменения, деформации. Но с классическим ортопедическим пациентом моноподход работает неэффективно.

— Что бы вы могли сказать больному с запущенным случаем, который не спит по ночам от боли?

— Современная ортопедия помогает каждому. Нужно найти методы, которые сработают. Многие больные, особенно потерявшие надежду на качественную медицинскую помощь, считают, что лечиться бесполезно. Но часто просто не использовали доступные возможности.

Когда мы начинаем работать с такими больными, для них становится открытием, что системный подход к амбулаторному лечению плюс дневной стационар дают результаты. Комбинация разных методов, современная локальная инъекционная терапия значительно влияют на качество жизни. Даже в тяжелых случаях удается снизить или полностью устранить боль, улучшить подвижность, сон, самочувствие. Да, не все проблемы решаемы амбулаторно, не с каждым состоянием можно справиться без операции. Но почти всегда удается добиться улучшений.

Как записаться к врачу?

Чтобы приехать на локальную инъекционную терапию к доктору Давидовичу в Самару, обратитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму обращения выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 12 декабря 2024 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.