Лечение аденомы простаты

Аденома предстательной железы, или ее разрастание — очень распространенная проблема, от которой после 65 лет страдают чуть ли не 75% мужчин. Постоянные походы в туалет ночью или наоборот сложности с мочеиспусканием сильно ухудшают качество жизни. О хирургическом лечении аденомы простаты мы поговорили с Тимуром Марленовичем Топузовым, заведующим урологическим отделением санкт-петербургской Клинической больницы Святителя Луки.

— Тимур Марленович, расскажите, пожалуйста, о себе и о своем отделении.

— Добрый день! Меня зовут Топузов Тимур Марленович. Я заведующий первым урологическим отделением санкт-петербургского государственного учреждения Клинической больницы Святителя Луки.

Урологическое отделение Клиники Святителя Луки занимается всей хирургической урологией и, в частности, лечением аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни, реконструктивной хирургией, а также лечением онкологических заболеваний, которых, к сожалению, в урологическом профиле довольно много. Это злокачественные опухоли предстательной железы, мочевого пузыря, мочеточника, почки, органов мошонки и другие.

Мы лечим как консервативными, так и оперативными методами. Если говорить про операции, у нас есть возможность проведения оперативных вмешательств на самом современном оборудовании.

В двух словах скажу, на чем стоит сделать акцент при выборе клиники и при выборе специалиста. Дело в том, что в России очень много медицинских лечебных учреждений занимается лечением урологических болезней и других направлений. Всегда нужно понимать, на каком именно направлении специализируется врач, специалист какого профиля будет курировать и наблюдать пациента.

Удаление рака предстательной железы при помощи робота da Vinci

— Расскажите, в проведении каких урологических операций вы сильны и почему?

— У нас есть несколько направлений, которыми мы занимаемся очень давно. Начнем с онкологических заболеваний.

Мы проводим операцию по удалению рака предстательной железы – радикальную простатэктомию.

Она выполняется несколькими способами:

• лапароскопическим способом,;
• с помощью робота da Vinci.

В операционной у нас установлен робот da Vinci Xi последнего поколения. Это робот-ассистент, то есть он делится на несколько консолей. За одной консолью сидит хирург, вторая консоль находится у пациента. Робот в доли секунды повторяет все движения хирурга и тем самым он развязывает руки хирургу, дает большую мобильность. Если человек может поворачивать кисти рук только в ограниченной плоскости, робот может делать это на 360 градусов. Делаются небольшие разрезы в 3 мм, куда заводятся манипуляторы робота и видеокамера. И находясь в брюшной полости, хирург создает себе пространство для манипулирования.

Благодаря роботу da Vinci с его высокой визуализацией и максимальной детализацией мы можем проводить оперативное вмешательство с максимальной точностью — подойти к каждой структуре, увидеть каждый нерв, каждое мышечное волокно. Все это в дальнейшем сильно сказывается на послеоперационных результатах и реабилитации. А ведь это самое главное — чтобы результаты были хорошие, и пациенты как можно быстрее поправлялись.

Методы лечения мочекаменной болезни

— Расскажите, как вы лечите мочекаменную болезнь?

— Мочекаменную болезнь мы лечим разными методами. Мы проводим эндоскопические операции, когда камень находится в мочеточнике. Мы заходим через уретру, через мочевой пузырь и дробим конкременты (камни) мочеточника или почки с помощью лазера, с помощью жестких, но гибких инструментов, которые максимально бережно относятся к слизистым мочеточника.

Также у нас есть возможность перкутанной (чрескожной) нефролитолапаксии: когда конкременты почки слишком большие, и их невозможно раздробить ретроградно, то есть снизу, нам приходится заходить перкутанно (через кожу). Эта операция помогает удалить коралловидные камни, которые заполняют всю полость почки.

Также у нас есть и микроперкутанные технологии, которые используются при больших конкрементах. Микроперкутанная хирургия заключается в том, что мы с помощью тонкой иглы выполняем чрескожно доступ в почку и дальше уже с помощью тонких лазерных волокон дробим конкременты.

Есть также и возможность дистанционной литотрипсии. Дистанционная литотрипсия – это ударноволновая техника, которая позволяет удалить камни вообще без разрезов. Но, к сожалению, ее невозможно применять повсеместно, потому что ко всему есть свои показания и ограничения. Мы всегда отталкиваемся от плотности конкремента: он должен быть не более 1200 HU.

Лечение аденомы простаты

— Какие есть методы хирургического лечения аденомы простаты?

— Мы занимаемся лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы – это одно из самых распространенных заболеваний, с которым сталкивается мужчина.

Доброкачественное разрастание аденомы предстательной железы бывает практически у всех, но далеко не каждому нужна операция. Мы проводим операции только после проведения множества обследований, когда есть доказательства, что необходимо именно оперативное вмешательство.

Операция может быть разной. На сегодняшний день мы полностью отошли от открытой хирургии, такие операции у нас практически не выполняются. Практически все операции мы проводим эндоскопически или лапароскопически, то есть без разрезов, с помощью или лазера, или трансуретральной петли: мы заходим через уретру и максимально убираем тот объем аденоматозной ткани, который мешает нормальному мочеиспусканию у мужчин.

У нас есть так называемые энуклеативные технологии, когда мы вылущиваем аденоматозную ткань, которая находится внутри аденомы, оставляя капсулу предстательной железы. Затем капсула аденомы помещается в мочевой пузырь, и потом мы ее полностью измельчаем специальным аппаратом (морцеллятором) и удаляем из организма. Следующий шаг — мы отправляем извлеченный материал на патоморфологическую оценку, чтобы оценить характер ткани и цитологическую картину, что принципиально обязательно для всех видов операций, которые мы проводим.

— Какой из методов хирургического лечения аденомы простаты менее травматичный? Есть ли риск эректильной дисфункции?

— Золотым стандартом в лечении аденомы считается трансуретральная резекция. Берется специальный эндоскопический инструмент и вводится через мочеиспускательный канал, выполняется путем петли послойное удаление частей аденоматозной ткани. После этого восстанавливается мочеиспускание.

Если мы будем говорить о лазерной энуклеации, когда мы полностью вылущиваем предстательную железу и потом ее удаляем, по нашему опыту и по данным зарубежной литературы мы можем говорить, что такая операция, напротив, может даже улучшить эректильную функцию.

Конечно, некорректно было бы в разговоре с пациентами обещать им улучшение потенции после операции, ведь цель операции не в этом. Наша основная задача — убрать аденому предстательной железы. Но мы точно можем сказать, что лечение аденомы предстательной железы в наших условиях, особенно с помощью лазерного вмешательства, лазерной энуклеации не должно пагубно влиять на потенцию человека.

Онкология и аденома простаты

— Может ли аденома простаты перерасти в рак?

— Нет. Прежде чем провести операцию по удалению аденомы предстательной железы, нашей основной задачей является дифференциальная диагностика. Это значит, что если мужчина обратился к доктору с жалобами на ухудшение мочеиспускания, врач прежде всего направит его пройти скрининг-тест на онкомаркер ПСА, или простатический специфический антиген.

При повышении уровня ПСА больше 4 нг/мл мы понимаем, что есть подозрение на злокачественное образование предстательной железы. И в дальнейшем мы отправим пациента на дополнительные углубленные исследования – это МРТ с определением накопления контрастного вещества и другие. Операцию по удалению аденомы простаты мы будем проводить только в том случае, если рак исключен.

Альтернатива операции по удалению аденомы простаты — эмболизация

— Есть ли более щадящие методы, чем операция по удалению аденомы?

— У нас в клинике есть отделение эндоваскулярной хирургии. Это достойный выбор, но с очень узким набором показаний, потому что эмболизация используется только в том случае, если невозможно выполнить радикальное лечение.

Эмболизация показана пациентам с тяжелыми сопутствующими болезнями, которым невозможно сделать анестезию, а следовательно и провести операцию. Тогда мы вынуждены прибегнуть к, можно сказать, паллиативному лечению — эндоваскулярной эмболизации простатических артерий, которая тоже показывает хорошие результаты. Не так быстро, но при ее применении есть тенденция к определенному уменьшению аденомы предстательной железы.

Эндоваскулярная эмболизация повышает качество жизни пациента. Если радикальная операция невозможна, это, безусловно, выход, но мы не можем ставить эмболизацию на первую линию терапии аденомы предстательной железы, потому что она не решает проблему радикально.

— Бывает ли, что операция по удалению аденомы не нужна?

— Безусловно. Мы на консультациях очень часто встречаемся с пациентами, которых, возможно, направляют доктора без специализации урологического профиля или с теми, кто услышал рекламу, что если есть аденома предстательной железы, необходимо оперативное вмешательство. Это совершенно не так.

Чтобы выявить показания к операции, даже при увеличенной аденоме предстательной железы, необходимо пройти серию тестов. Сначала нужно понять, есть ли увеличение аденомы предстательной железы. Потом нужно обратиться к клинической симптоматике – насколько это беспокоит пациента, насколько участилось мочеиспускание. Затем необходимо выяснить, есть ли сопутствующие болезни. Необходимо также провести более узкие специфичные тесты, такие как урофлоуметрия, для того чтобы выяснить максимальные скоростные потоки мочи, при мочеиспускании – максимальную скорость мочеиспускания, а также среднюю скорость мочеиспускания. Крайне важно понимать объем остаточной мочи, то есть, сколько мочи остается у пациента после полного опорожнения мочевого пузыря который измеряется крайне простым способом – ультразвуковой диагностикой. И лишь после проведения целого ряда специфических исследований можно принимать решение о необходимости операции.

Сам диагноз «аденома предстательной железы» не означает, что нужна операция. С аденомой простаты можно длительное время жить и не думать даже о консервативной терапии, которая является первой линией терапии при аденоме предстательной железы.

Даже если требуется операция, в современных условиях это не страшно. Сегодня медицина располагает такими технологиями и возможностями, что пациенты уже на второй день после операции в нашей клинике уходят домой. Это касается применения лазерных технологий или энуклеативных методик.

Безусловно многое зависит от объема предстательной железы. Если объем предстательной железы слишком большой, используется лапароскопическая операция.

Но сегодня после операции пациент может быстро вернуться к обычной жизни, уйти домой к семье на своих ногах, без болей, без жжений и физических нарушений.

— Можно ли изменить свой образ жизни при аденоме, чтобы избежать операции?

— К сожалению, физическая нагрузка, здоровый образ жизни и правильное питание не влияют на объем предстательной железы, если она уже увеличена. Поэтому здесь показана уже консервативная терапия — препараты, которые направлены на уменьшение объема предстательной железы, на улучшение скоростных показателей. Ну и на крайний случай необходимо проведение специфических исследований, которые доказывают необходимость проведения операции.

— Расскажите, пожалуйста, о вашем типичном пациенте и его случае.

— Наша профессия — очень благодарная, потому что люди приходят к нам с проблемами, которые мы решаем. Мы видим на глазах, как пациенту становится лучше. У него, помимо его самочувствия, улучшается и внутреннее состояние и, конечно, поднимается настроение. Если пациент от нас уходит здоровым, для нас, для нашей клиники это самая большая победа.

Выбор клиники для лечения: максимально безболезненный послеоперационный период и кураторство после выписки

— Почему стоит приехать к вам в клинику, условно, из Владивостока?

— Я знаю точно, что во Владивостоке тоже достойно лечат аденому простаты, потому что мы все общаемся, урологическое хирургическое сообщество очень узкое.

Что мы можем предложить в нашей клинике? Мы можем в кратчайшие сроки операцией решить практически любую урологическую проблему. И сделать это так, чтобы послеоперационный период прошел как можно спокойнее, и чтобы пациент как можно быстрее восстановился, чтобы операция была максимально малотравматичной. Это достигается за счет того, что все инструменты, которые мы используем — это тонкие одноразовые инструменты, или это инструменты с высокой визуализацией, или это инструменты, позволяющие максимально сократить период реабилитации.

Но главное при выборе клиники не это. Мы провели множество клинических исследований по определению болевых ощущений в послеоперационном периоде. Мы многое поменяли в нашей рутинной практике, чтобы максимально обезболить пациента в послеоперационном периоде, или в интраоперационном периоде, чтобы этот период прошел как можно легче. Это очень важно, потому что даже выполняя лапароскопическую хирургическую манипуляцию, которая проводится через небольшие разрезы, мы зачастую забываем, что хоть это и не большие дырочки, но они все равно травмируют стенку брюшной полости и в дальнейшем могут причинять дискомфорт и долгое время беспокоить пациента.

Кроме того, мы не просто проводим операции, но и ведем пациентов после выписки. Особенно это касается онкологических болезней. Все пациенты, которые оперировались у нас, находятся под нашим кураторством: мы контролируем их состояние, наш колл-центр связывается с ними и отслеживает динамику развития их заболевания. Также есть серия контрольных исследований, которые они проходят. Эти исследования оцениваются и анализируются нашими докторами.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

Подать заявку на лечение или консультацию с доктором Топузовым Тимуром Марленовичем можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения.