Косоглазие и амблиопия у детей: интервью с доктором про диагностику и лечение

 

При отклонении одного или обоих глаз от нормального положения, называемом косоглазием, или страбизмом, возможно развитие амблиопии — состояния, когда теряется способность видеть четко. Такие расстройства опасны: они могут вызвать сложности с восприятием глубины и пространственным ориентированием, увеличивая риск травм. Без своевременного вмешательства они могут вызвать необратимое снижение зрения.

О том, каков механизм возникновения этого заболевания, как ставится диагноз и как лечится недуг, мы побеседовали с Амиром Абдумаликовичем Ахуновым, офтальмологом-микрохирургом. 

Представление эксперта

— Амир Абдумаликович, пожалуйста, расскажите о себе и о своей специализации.

— Я офтальмолог, офтальмохирург. Работаю в клинике доктора Пузыревского. 70% моих пациентов — дети, лечу также взрослых.

Диагноз «амблиопия»

— Что такое амблиопия?

— Еще это заболевание называют ленивым глазом. Это функциональное снижение остроты зрения, излечимое при своевременном обращении к врачу. 

У любой зрительной патологии есть одна из трех локализаций:

• глазное яблоко
• зрительный нерв 
• собственно мозг

При обсуждаемом состоянии не видит мозг, то есть источник нарушения неврологического характера — а основные проявления затрагивают глаз. 

— В каком возрасте формируется заболевание?

— Только в раннем возрасте, в так называемом чувствительном периоде до 7 лет. Родившись слабовидящим, ребенок набирает зрение до нормы примерно до этого возраста. Если норма не достигнута, то развивается патология.  

— Какова градация ее тяжести?

— Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Определяются они по тому, какую строку офтальмологической таблицы видит обследуемый. 

• 6-8-я — легкая степень
• 4-6-я — средняя
• 1-я и меньше — тяжелая. 

Дети с амблиопией на фоне косоглазия

— Заболевание возникает само по себе?

— Патология всегда формируется на фоне иных офтальмологических нарушений — чаще рефракционных (связанных с преломлением света): близорукости, дальнозоркости, астигматизма средней и высокой степени тяжести. Она бывает связана с нейрогенными причинами (на уровне зрительного нерва). Источниками становятся помутнение роговицы, лейкома, катаракта, врожденный птоз (опущением века). При этих состояниях свет не попадает на сетчатку как требуется, и мозг человека не учится нормально видеть. 

— Каков механизм развития этого состояния в связи с косоглазием?

— Этот вид заболевания называют дисбинокулярным. Оно может возникнуть, когда один глаз косит — отклоняется от зрительной оси. Мозг больного реагирует компенсаторно: пытается подавить «плохой» орган, из-за этого в нем падает зрение.

Диагностика зрительного восприятия

— У патологии есть явные симптомы?

— Большинство моих пациентов — дети. Это не говорит о том, что амблиопия проявляется только в детском возрасте. Можно пропустить момент диагностики в детстве — патология, особенно односторонняя, может не иметь признаков. Человек может не замечать, что у него есть плохо видящий глаз: другой компенсаторно берет на себя работу. Проблему можно выявить уже в зрелые годы, что заметно усложняет лечение. 

Стандарты обследования

— Каковы нормы офтальмологических обследований у детей?

— Есть фиксированные рекомендации офтальмологов.

• Первый рутинный осмотр должен проводиться в роддоме, когда младенец родился. 
• В 6 месяцев вы должны ходить на плановую диагностику: в этот период мы уже смотрим глазное дно. 
• В 1 год уже проверяем оптику, рефракцию, можем выявить факторы риска: дальнозоркость, близорукость, астигматизм. 
• В 3 года еще раз надо проверить ребенка, они уже способны ответить на вопросы по табличке, распознать картинки. 
• Еще раз — непосредственно перед школой. 

Если имеется патология, предписывается посещение офтальмолога раз в полгода, чтобы следить за динамикой состояния.

Сложность диагностики у несовершеннолетних

— Есть ли у детей с амблиопией и косоглазием особенности или сложности диагностики?

— Слабовидящий в детстве никогда не будет жаловаться — он никогда не видел хорошо. Это коварство бессимптомного варианта болезни. Порой она выявляется случайно ближе к 5-6-летнему возрасту, когда начинается школьная программа, медкомиссии. 

— На что опирается офтальмолог при постановке диагноза?

— Врач проверяет остроту зрения по таблице. Делается компьютерная диагностика оптики глаза, чтобы узнать, сколько плюсов или минусов, есть ли вероятность возникновения заболевания. 

Если маленький пациент не может вести с нами вербальную коммуникацию по табличке, ограничиваемся компьютерной диагностикой и ищем факторы риска. Мы продолжаем наблюдать за ребенком, приглашаем на очередную проверку через 6-12 месяцев. Если обнаружатся отклонения, приступаем к терапии состояния. 

Лечение амблиопии и косоглазия

Может ли такое сочетание патологий пройти само?

— Как лечится заболевание?

— Патология не проходит сама. Но ее не просто можно, а нужно вылечить, потому что она влечет за собой ощутимые ограничения в будущем — от спорта до профессиональной деятельности. Главное — вовремя найти проблему и вылечить. Лечим мы первопричину ухудшения зрения.

Мы специализируемся на терапии страбизма, зная, что оно может привести к снижению зрения. Страбизм лечится консервативно и хирургически. 

Консервативные виды коррекции — оптическая коррекция (очки, контактные линзы), аппаратное воздействие, заклейка. В нашей клинике есть кабинет аппаратного лечения. Комплекс аппаратов включает лазер, магнит, тренажеры, специальные компьютерные программы для лечения амблиопии и косоглазия, которые повышают остроту зрения. 

Оперативным лечением страбизма мы тоже занимаемся. 

Как попасть на прием в клинику иногороднему пациенту?

— Откуда к вам едут пациенты?

— Нас посещают жители разных стран. После пандемии коронавируса это обычно страны СНГ, Центральная Азия. Раньше приезжали из Европы: Чехия, Польша (все еще есть отдельные случаи оттуда). Были клиенты из Израиля. Обращаются за оперативным лечением косоглазия.

— Сколько времени стоит закладывать иногороднему пациенту на процесс?

— Если человек приезжает на хирургическое лечение, это может занимать около 3 дней. День приема, день самой операции, следующий день для перевязки — и человек может уехать домой. 

— В вашей клинике возможны онлайн-консультации?

— Да, это упрощает работу. Люди отправляют нам на почту выписки, фотографии глаз при косоглазии и амблиопии. Мы можем онлайн оценить их документы и дать заключение — вам показана хирургия, приезжайте. Больной сдает анализы (это можно сделать по месту жительства и у нас) и прибывает на операцию. 

Цена операции

— Сколько стоит у вас в центре хирургическое вмешательство при страбизме?

— В пределах 40-80 тыс. руб. В эту сумму входит стоимость самой операции плюс наркоз. Вы просто сдаете анализы и приходите в день вмешательства.

Доктор о профессиональной мотивации

— Что дает вам энергию заниматься вашей работой?

— Я работаю в офтальмологическом центре, основанном ведущим косологом России, главным детским офтальмологом Новосибирска и Новосибирской области, доктором Пузыревским. Я рад вместе с ним — оперировать, ассистировать ему, впитывать его знания, учиться хирургии. Мой отец говорил: «Если хочешь стать лучше всех, получай знания у лучших» — я работаю в этой клинике, потому что сам хочу стать лучшим профессионалом.

Как записаться ко врачу?

Если вы готовы посетить доктора Амира Абдумаликовича Ахунова в Новосибирске для офтальмологического и офтальмохирургического лечения, обратитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму обращения выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 25 ноября 2024 года. 

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.