Инсулиновая помпа для диабетиков 1 типа

 

Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание, требующее пожизненных инъекций инсулина: организм не может вырабатывать его сам. Ставить уколы самостоятельно не всегда позволяет полностью контролировать уровень глюкозы и корректировать дозировку, и просто утомительно. Мы говорим о носимом устройстве, упрощающем жизнь и берущем на себя контроль за введением инсулина.

Как устроена инсулиновая помпа для диабетиков 1 типа, почему не стоит опасаться его устанавливать, и в чем его преимущества, рассказала Гудожникова Татьяна Сергеевна, к.м.н., эндокринолог и диетолог московской ГУТА КЛИНИК.

Как работает инсулиновая помпа?

— Пожалуйста, расскажите о себе и о своей специализации.

— Меня зовут Гудожникова Татьяна Сергеевна, я эндокринолог-диетолог, к.м.н.

Первое направление моей профессиональной деятельности — лечение сахарного диабета 1-го типа и инсулиновые помпы. Этим я занимаюсь непосредственно с лежащими у нас в стационаре.

Второе направление — диетология и терапия ожирения, медикаментозная и немедикаментозная.

В-третьих, занимаюсь терапией гормональных заболеваний (гипотиреоз и нарушения функции надпочечников) медикаментозно и немедикаментозно.

— Как устроено это приспособление?

— Оно похожа на маленький портативный пейджер, куда вставляется резервуар с инсулином. От резервуара идет проводок, он непосредственно прикрепляется с помощью канюли к телу, и система через насос непрерывно подает инсулин. Соответственно, ежечасно подается базальная часть (необходимая постоянно вне приемов пищи). Другую часть, на пищу либо на снижение сахара, больной уже докалывает сам в виде болюса (введение дозы на пищу или для корректировки количества глюкозы в крови).

Мы ставим такую версию, которая сама рассчитывает, что вколоть на еду и на падение сахара: контроль осуществляется электронно, через встроенный калькулятор. Плюс мы добавляем датчик непрерывного мониторинга глюкозы, и он контролирует ее 24 часа в сутки.

Кому и когда нужна помпа?

— Насколько сложно поставить помпу?

— Процесс несложен. Когда люди посещают нас первый раз, мы им показываем, рассказываем, дальше учим, что они могут это делать чуть ли не в полевых условиях. Для этого не нужны какие-то специальные комнаты: можно установить, заменить и заправить эту систему почти везде, от самолета до торгового центра. Замена инсулиновой помпы возможна в любом месте, соблюдая минимальные правила антисептики.

Показания

— Кому подходит данный способ контроля за болезнью?

— Практически любому. От детей до 70-летних, абсолютно любой человек с СД может позволить себе этот девайс, начать разбираться в нем (это нетрудно) и, собственно, улучшить качество жизни.

— Как обычно приходят к решению отойти от шприц-ручек к более совершенному варианту? 

— Большинство уже видели такую на ком-то знакомом. Когда его рекомендует доктор, они, как правило, не соглашаются, потому что не могут понять, что это. Но когда они общаются с кем-то, у кого уже есть этот механизм, они видят: это не страшно, реально работает, можно жить с устройством автоматической коррекции. Тогда они становятся лояльнее расположены и говорят — да, хотим помповый девайс и попробовать жить так.

Противопоказания

— Существуют ли противопоказания для использования аппарата?

— Очень мало. Нельзя ее тем, кто в принципе не справится с управлением — те, у которых практически отсутствует зрение, либо те, кто нуждается в посторонней помощи согласно неврологическим состояниям, то есть в полной постоянной поддержке и контроле.

— Можно ли вернуться к уколам?

— Конечно, мы всегда даем выбор. Вы можете носить устройство, а если, например, летом полетели отдыхать на море, снимаете спокойно его, оставляете на два-три-четыре дня, на неделю, и потом можете надеть обратно. Можно спокойно перейти на уколы и обратно.

Страхи пациентов

— Чего обычно опасаются пациенты?

— Самый большой страх — что оно будет колоть сама какие-то неадекватные, необоснованные цифры, и они не справятся с тем, чтобы вовремя остановить процесс.

Еще один страх испытывают те, кто уже немножечко с процессом знаком — вдруг что-то в девайсе пойдет не так, к примеру, он забьется, или попадет в сосуд.

На все вопросы мы отвечаем, развенчиваем негативные мифы. На самом деле он не может сама ничего переколоть, он не автоматический полностью. Мы заводим первоначальные настройки, индивидуально подобранные. Дальше мы обучаем принципу работы, потому что не врач находится рядом 24 часа, а сам диабетик, и он должен знать, что предпринять в любое время суток и как что переустановить.

Когда они недельку с ней походят, вопросов уже нет. Мы информируем о том, как быть в конкретной ситуации, и 99.9% страхов снимаются.

Виды устройств

— Что за модели используются сейчас в России?

— В России остались продукты Medtronic (США). Сейчас на рынок заходит китайская фирма Apex, мы с ней сотрудничаем.

— Опишите самый продвинутый вариант, который можно поставить у вас.

— Это продукт Medtronic, он функционирует по принципу замкнутой петли. У него есть сенсор, к которому идет трансмиттер — передатчик, который передает данные в прибор, и он уже принимает решение, что сделать. Если низкие уровни, он может остановить подачу, если высокие — подколоть микроболюсом, чтобы стабилизировать уровень.

На питание он определенным образом высчитывает процент, который будет потом докалывать — например, на какие-то сложные продукты, если там не только углеводы, но и белки, и жиры. Сейчас мы собрали достаточно большую базу данных о том, как разная еда влияет на определенный организм. Не только углеводы повышают сахар: и белки, и жиры тоже могут повышать глюкозу в крови. Соответственно, мы это берем, анализируем и для каждого выводим свои цифры, как он должен компенсировать болезнь в плане того, что он ест.

Самые современные версии делают это сами. Они считает, сколько нужно подколоть, и ту цифру, которую нужно закладывать на снижение сахара, к примеру, без еды. Это закольцованная схема компенсации нарушений углеводного обмена, ее практически не нужно корректировать — только на еду заводят определенное число. Все остальное в течение дня они делает сама.

— Сколько может прослужить такой прибор?

— Гарантия у нее 4 года, но на самом деле она служит больше.

— С чего лучше начинать?

— Новичкам лучше начать с самой простой, разобраться, как она работает, настройки скорректировать с врачом. Потому что, когда мы ставим модель с петлей, должны быть идеально выверены настройки. Это некий калькулятор, он не сам рассчитывает дозировку. Если мы неправильно настроим либо будем корректировать уже на месте, она не сможет идеально компенсировать сахара, чтобы они были от 5 до 8 ммоль/л, как у здорового.

Тем, кто не знаком с механизмом, надо сначала посмотреть на него, подкорректировать.

Либо, если ориентируемся на самый крутой прибор, нужно сначала поставить его и без болюсов автокоррекции тестировать 7-10 суток, а потом уже на фоне коррекции добавить замкнутую петлю.

— Кому рекомендуется помпа с замкнутой петлей?

— Те, кто уже были на более примитивной модели, могут рассматривать переход на полностью автоматическую систему.

Кому мы рекомендуем ее — женщинам, планирующим беременность или уже беременным. Либо спортсменам, которые часто занимаются спортом, потому что на фоне спорта очень трудно компенсировать сахара с помощью шприц-ручек. Как правило, после физической нагрузки происходит часто гипогликемия (резкое падение показателей), и весьма сложно оценить, когда и как он упадет. Поэтому замкнутая петля — идеальный вариант.

Инсулиновые помпы в Москве

— Что привлекает к вам в клинику больных из регионов?

— Сокращенный срок пребывания. У нас лежат максимум 2-3 дня вместо стандартных двух недель в регионах по ОМС. Просто мы все делаем быстро и компактно, наш кейс запакован в 2-3 дня. Пациенты проходят специалистов, сдают анализы, мы им все настраиваем и проводим с ними школу диабета. За это время мы успеваем сделать то, на что в регионах уходит 2 недели. Квоты у нас тоже бывают.

Я считаю, что это самое ценное в нашем учреждении, и что можно даже прилететь в Москву на выходные — мы, собственно, и в выходные открыты специально для тех, кто не может выкроить время в будни. Можно госпитализироваться на выходные, получить девайс, и дальше уже вернуться в привычную обстановку.

— Откуда к вам прибывают иногородние пациенты?

— Отовсюду, от Хабаровска до Калининграда, из Тюмени, из Красноярска — из всех уголков России, даже с Камчатки. Бывали из стран ближнего зарубежья на платной основе. Были из Турции девочки, русские, проживающие там. Они говорят, что в Турции вообще не развита помпотерапия, и достаточно непросто с обеспечением.

— Какие условия предоставляет медицинский центр?

— Все включено. Условия в палате — еда, санузел, все, что нужно. Палаты двухместные, нет перенаселения.

Преимущества метода

— Что дает переход на продвинутый механизм?

— Помповая инсулинотерапия на порядок меняет качество жизни. Когда диабетик берется за ее использование, он говорит, что это абсолютно другое дело. Он может вводить более мелкие дозы, так как девайс сам вычисляет, что ему вколоть на питание, на снижение сахара, и он немножко может отпустить ситуацию. Датчик непрерывного мониторинга глюкозы контролирует ее постоянно.

Это очень удобно, людям комфортно, они расслабляются и показатели у них становятся на порядок стабильнее, чем бывает на шприц-ручках.

Когда мы видим стабильные ценные сахара, которые в норме сохраняются долго, это максимально отдаляет перспективу осложнений. Зачем нам все это нужно? Чтобы пациенты максимально сохранялись и были здоровыми, с долгосрочным отсутствием осложнений.

— Что бы вы посоветовали тем, кто задумывается о переходе на более продвинутую систему?

— Нужно однозначно искать своего врача — даже больше, наверное, его, чем медцентр. На том, как доктор объяснит и заложит основы, будет держаться дальнейшее использование.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы записаться на настройку инсулиновой помпы для диабетиков 1 типа в Москву к доктору Гудожниковой Татьяне Сергеевне, обратитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно отправьте документы на russianhospitals@yandex.com или заполните форму обращения выше.

 

Интервью записано 6 июня 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.