Феномен утренней зари

 

Феноменом утренней зари называют временное повышение сахара в крови (гипергликемию) рано утром. Источник этого явления — суточные гормональные колебания. У пациентов-диабетиков в ответ на них не случается компенсаторного выделения инсулина поджелудочной железой, как у здоровых. Поэтому до половины больных поутру могут страдать от симптомов повышения натощак, включая слабость, тошноту, жажду и дезориентацию.

Почему возникает при диабете синдром утренней зари, в чем его специфика и как с ним справляться? Разобраться с этим нам помогла Татьяна Сергеевна Гудожникова, к.м.н., врач-эндокринолог и диетолог ГУТА-КЛИНИК из Москвы.

Что это за феномен?

Внезапный утренний рост глюкозы происходит обычно между 4 и 8 часами до полудня. Этот синдром связан с естественными биологическими процессами и гормональными изменениями, происходящими во время сна. Повышенный уровень может сохраняться надолго, а может и пройти после завтрака. В разной степени такое испытывают до 50% людей с диагнозом. Это и называется феноменом утренней зари при сахарном диабете.

Симптомы феномена утренней зари

Симптомы состояния приносят ощутимый дискомфорт. Среди них:

• Тошнота, рвота
• Слабость
• Дезориентация в пространстве
• Усталость после просыпания
• Вспышки перед глазами
• Жажда, сухость во рту
• Чувство голода

Причины появления синдрома

Явление связано с ночной секрецией определенных веществ. В течение сна, в числе прочих, выделяются соматотропин, кортизол, глюкагон и адреналин. Они называются контринсулярными, то есть они оказывают противоположное этому гормону воздействие. Они способствуют увеличению глюкозы в крови, чтобы подготовить организм к пробуждению и дать ему энергию к началу активного дня.

У лиц с нормальной функцией поджелудочной железы инсулиновыделение компенсирует этот скачок, поддерживая стабильный уровень. Однако у диабетиков, особенно у тех, кто страдает заболеванием 1 и иногда 2 типа, способность вырабатывать или эффективно использовать гормон нарушена. В результате количество глюкозы в крови может существенно повышаться в предрассветное время.

Другой фактор, способствующий такому колебанию — снижение эффективности действия препарата, вводимого перед тем, как ложиться спать. Введенный вечером, он может постепенно терять свою активность к утру, не обеспечивая достаточной компенсации для гипергликемии.

Среди прочих источников гипергликемии в самом начала дня выделяют некорректную дозировку принимаемых препаратов и употребление углеводов на ночь.

Существует также теория, выдвинутая в 1930-х годах и известная как эффект Сомоджи (рикошетная гипогликемия): она предполагает, что у диабетиков, которые принимают инсулин, в ранние часы может резко вырасти сахар из-за бессимптомной гипогликемии в ночной период во сне, вызванной хронической передозировкой лекарства. Впрочем, теория Сомоджи до сих пор не получила убедительного подтверждения и была оспорена некоторыми исследованиями в современной медицинской науке.

Риски резких скачков сахара

— Доктор, на вашем опыте, насколько типичны такие суточные колебания?

— Я скажу так: это раньше мы говорили все-таки, что это некий специфический феномен при сахарном диабете. На самом деле это бывает так всегда и у каждого, просто либо в меньшей степени, либо в большей. Это связано все с выбросом кортизола в ранние часы, просто у кого-то он выбрасывается больше, у кого-то меньше, соответственно и цифры растут по-разному в это время — но растут они у всех. То есть сколько мы ни смотрели некомпенсированных пациентов либо больных на шприц-ручках, вот так ведут себя показатели, потому что кортизол является антагонистом инсулина.

Такой скачок неопасен для здоровых, но для больных несет риски, если его не контролировать и не корректировать. Следить за ним можно делать с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторинга показателей. Чрезмерное увеличение ее показателей может повлечь за собой кетоацидоз — опасное осложнение, которое чревато диабетической комой.

Коррекция скачков

— Как корректировать это состояние в ранние часы?

— Как раз, когда выбрасывается контринсулярный гормон, снижается инсулиновое влияние и становится высоким уровень сахара, то есть это весьма объяснимая ситуация. Сейчас мы ее можем легче скорректировать с помощью инсулиновой помпы.

Помпа — устройство, которое пациент носит на своем теле, и которое непрерывно занимается подачей препарата. Современные устройства ставятся вместе с датчиком мониторинга. В случае скачков рано утром, устройство можно настроить под потребности организма. Тогда прибор сам займется контролем и даст человеку спокойно выспаться.

Установить прибор в клинике можно за 2-3 дня — это включает консультации врача, анализы, обучение пользованию прибором.

Кроме этого, для коррекции проявлений рекомендуют избегать поздних ужинов, заниматься физическими нагрузками после вечернего приема пищи (например, прогуляться), и не есть углеводы на ночь.

Записаться к врачу на лечение

Для того, чтобы приехать на установку инсулиновой помпы для коррекции резких перепадов уровня сахаров в Москву к доктору Гудожниковой Татьяне Сергеевне, запишитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно отправьте документы на russianhospitals@yandex.com или заполните форму обращения выше.

 

Интервью записано 6 июня 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.