Содержание:
Узнать, что у вас внутри растет опухоль, очень страшно. Иногда такие новообразования находят поздно, когда их становится сложно удалить обычным путем из-за большого размера. Однако медицина развивается, и сейчас у хирургов есть возможность воздействовать на опухоль по-новому. О возможностях эндоваскулярной хирургии в лечении доброкачественных и злокачественных опухолей мы поговорили с рентгенэндоваскулярным и сердечно-сосудистым хирургом Тютьневым Дмитрием Анатольевичем, работающим в клинике «Мирт», Кострома.
— Дмитрий Анатольевич, расскажите, пожалуйста, о себе и своем опыте!
— Добрый день! Меня зовут Тютьнев Дмитрий Анатольевич, я врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, сердечно-сосудистый хирург.
Основные мои специализации – это лечение пациентов с тяжелой хронической ишемической болезнью сердца, заболеваниями глубоких вен и вен малого таза. Также я специализируюсь на атеросклерозе нижних конечностей при хронических ишемиях, угрожающих потерей конечности. Мой стаж в профессии — более 12 лет.
Центр «Мирт», в котором я работаю, специализируется, в том числе, на урологических и репродуктивных проблемах. Мы применяем комплексные сосудистые методы оценки. Мы можем использовать химиоэмболизацию при распаде опухоли почки, при раке предстательной железы, при доброкачественных образованиях.
При нарушении эректильной функции мы производим либо эмболизацию вены, что улучшает эрекцию и удлиняет половой акт за счет замедления скорости оттока, либо мы восстанавливаем артериальное русло.
О методе химиоэмболизации опухоли
— Химиоэмболизация – это что-то вроде химиотерапии, только по сосудам?
— Да, все верно. Химиоэмболизация — это операция, при которой мы используем специальные сферы. Мы их насыщаем химиопрепаратами, которые получают онкологические пациенты, и с током крови они вводятся в сами сосуды опухоли. В зависимости от типа сферы, в определенный промежуток времени они выделяют лекарственное вещество. Кроме того, опухоль перестает кровоснабжаться и получает непосредственно в саму себя максимальную дозу химиотерапии.
Эмболизация опухолей в урологии и гинекологии
— Можно ли убрать опухоль — злокачественную или доброкачественную — с помощью эндоваскулярного метода?
— Эндоваскулярным способом убрать опухоль мы не сможем. Мы ее можем уменьшить либо устранить какие-то последствия в виде кровотечений, которые она может провоцировать.
Особенно это касается урологии. Мы эмболизируем предстательную железу, когда она разрастается и мешает жить.
Также зачастую к нам обращаются гинекологи с большими миомами матки или неудобными расположениями опухолей. Мы делаем эмболизацию, опухоль уменьшается, а дальше выполняется малоинвазивная лапароскопическая миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки).
Также поступают запросы от онкологов при неоперабельном раке шейки матки, при ее врастании. Мы выполняем химиоэмболизацию, и опухоль переходит из стадии неоперабельной в операбельную. Тем самым, мы даем шанс пациенту на жизнь.
В случае, если есть большие опухоли, у нас работает мультидисциплинарная команда. При работе с онкологическими пациентами нам требуется большой массив данных для обработки. Поэтому мы подходим очень комплексно, начиная с МРТ, КТ, УЗИ. Мы не берем пациента сразу на операционный стол. Нам требуется большой объем информации, который мы обрабатываем и принимает взвешенное решение, так как это позволит избежать ненужных осложнений, а максимально эффективно помочь пациенту.
— Действительно возможно сократить опухоль предстательной железы до такого размера, что с ней потом можно жить?
— Да. Самая большая опухоль предстательной железы, которая была у нашего пациента, составляла примерно 240 кубических сантиметров. После эмболизации мы пациенту выполнили лазерную энуклеацию, то есть выпарили эту опухоль, и она уменьшилась до 120 куб.см. После этого наши урологи спокойно ее оперировали.
Кроме этого, эмболизацию мы проводим и в экстренном порядке, когда у пациента происходит острая задержка мочи, потому что простата полностью закрывает просвет. Пациенту имплантируется цистостома (искусственное отверстие для отвода мочи). После эмболизации примерно на вторые сутки восстанавливается мочеиспускание. Дальше мы удаляем цистостому, и пациент живет спокойно.
Преимущество операции эмболизации простаты заключается в том, что она уменьшает объем предстательной железы на 50%, а то и более. Иногда предстательная железа уменьшается всего на 10%, но если мы смотрим урофлоуметрию (исследование параметров мочеиспускания — объема, скорости и пр.), то видим данные абсолютно здорового человека. Простату, в таком случае, даже нет смысла оперировать, потому что пациента ничего не беспокоит, и все данные показывают, что он ведет обычный образ жизни.
Противопоказания к эмболизации артерий
— В каких случаях эмболизация опухоли не поможет?
— Сама эмболизация может являться альтернативой, но не для всех пациентов. У нас есть определенный ряд ограничений. Например, структурное ограничение, так называемой третьей доли. Она находится в просвете мочевого пузыря, и эмболизация самой простаты не устранит проблему, потому что она будет выступать как клапан, поэтому мы ее удалить не сможем. Во всех остальных случаях мы можем выполнить данную операцию. Пациент восстанавливается очень быстро, через две недели возвращается к привычному образу жизни, улучшается эректильная функция.
— Есть ли ограничения на применение эндоваскулярного метода в онкологии?
— К сожалению, да. Не каждая опухоль имеет высоковаскулярную (васкулярный — сосудистый) структуру. Если опухоль мало снабжается кровью, наша эмболизация не приведет к желаемому эффекту. Да, мы перекроем кровоток, но так как опухоль не имеет гиперваскулярной сосудистой сети, то операция будет низкоэффективной. Кроме того, одно из ограничений данного метода – это его стоимость.
Цена эмболизации опухоли
— Сколько стоит эмболизация опухоли?
— Если мы говорим про эмболизацию, то она стоит 200 тыс. руб. На обычной эмболизации стоимость, в основном, фиксированная, потому что там количество сфер варьируется от объема поражения пациента.
Химиоэмболизация стоит около 300 тыс. руб. Здесь стоимость зависит от того, какие мы используем химиопрепараты и какие количества насыщаемых сфер.
Эмболизация вен малого таза будет варьироваться от 250 до 500 тыс. руб. Стоимость операции зависит от поражения, количества используемых микроспиралей и того эффекта, которого мы хотим добиться.
— Принимают ли у вас по квотам?
— Да, мы принимаем по квотам. Но при каждом заболевании мы вынуждены оценивать, будет ли на него квота, а также, покрывает ли она тарифную сетку. Около 80% пациентов мы можем принять по квоте.
— Можно ли сэкономить, часть или всю диагностику сделав дома, а к вам приехать уже собственно на лечение?
— Для пациентов с заболеваниями урологического профиля достаточно и онлайн-визита. Необходимо прислать МРТ, УЗИ предстательной железы, МРТ вен малого таза, то есть то, что можно сделать в большинстве регионов и стран на месте.
Выбор клиники для лечения опухолей в урологии и гинекологии
— Расскажите, пожалуйста, о вашем медицинском центре!
— Центр «Мирт» – это многопрофильный центр с круглосуточным стационаром, с комфортными палатами пребывания.
С пациентами с сосудистыми и сердечно-сосудистыми заболеваниями работает целая команда – это врачи-кардиологи, неврологи, эндокринологи, реабилитологи, сосудистые хирурги, нейрохирурги, если требуется, подключаются реаниматологи. Поэтому пациент сразу же поступает в заботливые руки многопрофильной команды (так называемый «мультидисциплинарный подход»). Кроме того, у нас больница полного цикла, мы можем привезти самостоятельно – у нас есть реанимационные мобили. Мы забираем пациентов из других медучреждений и можем перевезти пациента в любое медицинское учреждение.
Технологии, которые мы используем при заболеваниях вен, артерий, сердца, применяются в единичных центрах нашей страны. Не каждый центр готов применять данные технологии на практике. В основном это связано с оборудованием, так как оно достаточно ресурсоемкое и экономически емкое, не каждый центр готов вложиться в такое оборудование. Но те центры, которые вкладывают в такое оборудование, включая нас, позволяют пациентам получить более высокоэффективную медицинскую помощь, снизить нежелательные явления при проведении операции и повысить эффективность операции, доводя ее практически до 100%.
Центры, обладающие подобным оборудованием, могут брать «сложных» пациентов — тех, от которых другие центры отказывались из-за тяжести патологии или из-за сопутствующих заболеваний, которые не позволяли выполнить нужную операцию.
Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.
Подать заявку на лечение или консультацию с доктором Тютьневым Дмитрием Анатольевичем можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения.
