Атеросклероз артерий нижних конечностей

 

Атеросклерозом артерий нижних конечностей называют состояние, при котором в сосудах образуются атеросклеротические бляшки, со временем сужающие или закупоривающие просвет артерии. Это одна из самых серьезных патологий системы кровообращения, от которой при естественном течении умирает одна треть всех диагностированных в течении 5-8 лет. Примерно за тот же срок 25-50% больным приходится ампутировать ноги.

Болезнь становится настоящей пыткой. Хромота, непрестанные боли, выпадение волос, судороги при физических нагрузках, в тяжелых случаях образуются опасные трофические язвы. Официальная медицина говорит, что данное хроническое заболевание нельзя излечить. Статистика заболеваемости неутешительна, риску подвержен каждый пятый из населения РФ в возрасте после 55 лет.

Как лечить, когда обращаться за помощью и что ожидает после лечения, мы поговорили с доктором Тютьневым, который специализируется на болезнях системы кровообращения и ежегодно выполняет 300-400 оперативных вмешательств. Он проводит сложнейшие вмешательства на артериях с атеросклеротическими поражениями.

Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей?

— Дмитрий Анатольевич, чем вы занимаетесь в медицине?

— Я сердечно-сосудистый и эндоваскулярный хирург, руковожу данным направлением в нашем центре. Основной профиль — сосудистые поражения периферических артерий.

— В рекламе часто предлагают вылечить атеросклероз. Действительно можно вылечить или имеется в виду только поддерживающая терапия?

— В настоящее время вылечить невозможно. Это хроническое заболевание, его можно только купировать, то есть компенсировать настолько, что долго не потребуется врачебная помощь. Прием препаратов уменьшает осложнения болезни, но излечить ее нельзя. Чтобы свести проявления недуга к минимуму, требуется больше усилий от пациента. Со всеми, кто попадает в стационар, мы проводим активную работу, обучаем физическим упражнениям, которые предстоит в дальнейшем делать регулярно, чтобы отсрочить повторный визит к нам. Терапия данного заболевания — работа над собой, изменение образа жизни, прием лекарств.

— Если выполнять требования, насколько качество жизни больного будет отличаться, в сравнении с тем, если бы он ничего не делал?

— Отличия будут разительные. При соблюдение всех рекомендаций, регулярной физической деятельности, лекарственной терапии человек вообще может не замечать, что у него проблемы с ногами. Например, пройти более 1 километра, жить без видимых проявлений. Если человек компенсирует сахарный диабет, держит его под контролем, то он вообще забудет про то, что у него есть осложнения по ногам.

Если не лечиться, то придется ампутировать ногу. Это закономерный исход. Наша задача как медиков — отсрочить данное событие настолько, чтобы оно никогда не наступило.

Диагностика заболевания

— Какая диагностика потребуется? Есть ли проблема с ней? Приходилось, например, слышать мнение, что лучше, когда УЗИ делает именно сосудистый хирург, а не врач-диагност.

— Самая минимальная диагностика атеросклероза нижних конечностей — это УЗИ. Дальнейшее зависит от общения с доктором. Могут назначить биохимию, липидный профиль, чтобы разобраться, какие липиды повышены, для подбора статинов. Может потребоваться коагулограмма, чтобы понять свертывающую систему крови.

Лучше, чтобы обследование сделал сосудистый хирург. Они заранее понимают объем усилий, который необходимо приложить. Посмотрев поражение, оценив компенсацию кровотока, мы можем со всей определенностью сказать, требуется ли хирургия или нет. Нам проще успокоить человека, так как не все, что мы видим по УЗИ, требует оперативного вмешательства.

В принципе, любое заключение специалиста ультразвуковой диагностики не является постановкой диагноза. Лечебный план не определяется по данным ультразвукового исследования, поэтому вы можете обратиться в любой медицинский центр, вам сделают УЗИ, после чего с данным заключением уже подойти к специалисту за подробной консультацией.

Когда необходима операция атеросклероза артерий нижних конечностей?

— На каких стадиях уже необходима хирургическая помощь?

— Хирургия нужна на третьей стадии, когда появляется боль покоя или когда человек не может выполнять свои профессиональные обязанности (если мы говорим о молодых работоспособных людях). Абсолютным показанием к оперативному лечению также будет наличие трофических изменений в виде некрозов, язв, покраснений на коже — в этих ситуациях требуется восстановление кровотока, заживление дефектов.

— При каких симптомах атеросклероза артерий нижних конечностей требуется срочно искать врача?

— Появилась боль в ноге, которая ограничивает вашу ходьбу. Скованность мышц при ходьбе — стоит уже записываться на прием.

— При ходьбе на какое расстояние уже можно заподозрить, что случилось что-то серьезное?

— Здесь тяжело сказать. Если, например, вы раньше ходили 2 километра, а теперь 1 километр, появилась скованность, то пора идти обследоваться. Лекарственная терапия вернет ходьбу до 2 километров. На ранних стадиях заболевания проще профилактировать.

Общий принцип такой: как только появилось нарушение чувствительности в ногах, боль в покое, невозможности пройти дистанцию до 300 метров — уже стоит обращаться, не откладывая.

— Какие виды операций относятся к стандартному лечению, которое можно получить везде, а какие из них относятся, так сказать, к передовым методам, которые еще предстоит поискать?

— Самое простое — это, наверное, общая хирургия, шунтирование сосудов нижних конечностей. Его можно найти везде, многие сосудистые отделения выполняют данный тип вмешательств. Гибридные подходы, сочетание эндоваскулярных и шунтирующих методов выполняет единичное количество центров. Это будут более передовые технологии.

Реабилитация и профилактика рецидива после операции

— После операции самочувствие сразу улучшится или требуется некоторое время подождать?

— Боль проходит практически сразу. Пациент сразу заметит улучшения в виде потепления ноги, она перестанет болеть, как до операции, но более значимое изменение он увидит уже чуть-чуть попозже, как только пройдет весь реабилитационный период. Он заметит, что стал ходить больше, исчезли боли. Если имеются некрозы, трофические язвы при атеросклерозе нижних конечностей, то на заживление потребуется определенное время. Полноценно почувствовать позитивные изменения можно со временем, как только закончится восстановление.

— Что может сделать прооперированный пациент, чтобы предупредить рецидив? Можно ли его избежать?

— Гарантию, что не будет рецидива, вам никто не даст. Увы, это такое течение заболевания, что риски рецидива довольно-таки высокие. Но даже если случился рецидив, некоторые вообще не замечают, что у него закрылся сосуд, который был ранее оперирован. Самое главное здесь — это четкое соблюдение тех рекомендаций, которые дает доктор.

Чаще всего, причина рецидива — несоблюдение рекомендаций. Многим очень тяжело отказаться от пагубных привычек, скорректировать свое питание, или они не понимают, как это сделать — такие люди очень быстро возвращаются к нам. Отказ от приема лекарственных препаратов, неправильная их замена без консультации с лечащим врачом, также может привести к раннему закрытию прооперированной зоны.

Выбор специалиста

— Какой врач лечит атеросклероз артерий нижних конечностей? Какой опыт у него должен быть?

— Если это атеросклероз, то стоит идти к сосудистому хирургу, а при начальных проявлениях осложнений сахарного диабета еще нужен эндокринолог. Стоит обращать внимание на профессиональные качества и навыки. Сейчас терапия на ранних этапах сильно стандартизирована, поэтому даже если вы обращаетесь к молодому специалисту, она будет соответствовать всем международным критериям.

В идеальном варианте я бы советовал проконсультироваться у двух, а то и трех специалистов, чтобы принять решение. Не нужно тратить время на изучение интернет-ресурсов для медиков. Не имея профильного образования, вы вряд ли разберетесь в том, что там написано и как это относится к вашему случаю.

Причины поехать лечиться в другой город

— Почему стоит поехать именно к вам?

— У нас команда, включающая специалистов по сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Делаем открытые операции, шунтирование, протезирование артерий нижних конечностей, а если необходим гибридный подход — привлекаются эндоваскулярные хирурги. Мы применяем современное оборудование — атеротомы, которые позволяют нам удалять атеросклеротические бляшки изнутри, что иногда эффективнее, чем классический метод. У нас налажено эффективное взаимодействие с гнойными хирургами, которые включаются в лечебный процесс, когда пациент поступает с трофическими язвами.

— Если необходима операция на сосуды ног, то какова цена на лечение? Отличается ли от столичных?

— У нас стоимость начинается от 120 тыс.руб и доходит до 500 тыс. руб. В столичном регионе расценки начинаются от 300 тыс. руб и,возможно, доходят до 1 миллиона и больше.

— Что вы можете пожелать потенциальным пациентам?

— Я принимаю всех, приезжайте. Посмотрим, разберемся с диагнозом, если потребуется помощь дополнительных специалистов, у нас целая команда.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать лечиться к доктору Тютьневу Д. А., заполните форму обращения, приложите фотографии, имеющиеся обследования, либо направьте информацию на russianhospitals@yandex.com.