Удаление полипов в кишечнике: от диагностики до операции

Чем опасны полипы в кишечнике?

Полипы — доброкачественные новообразования, но если не начать лечение, может произойти так называемая малигнизация — озлокачествление, то есть перерождение в злокачественную раковую опухоль. Такое происходит в 20% случаев.

Если у вас обнаружили патологию, не затягивайте с лечением — найдите хорошего врача-гастроэнтеролога или колопроктолога, которому сможете доверять, и действуйте. Найти опытного и знающего специалиста непросто, но это та работа, которую придется сделать, если вы ответственно подходите к вопросам здоровья. Можно найти врача на портале RussianHospitals. Здесь представлены лучшие гастроэнтерологи из ведущих клиник РФ разных регионов. Чтобы получить помощь профессионального медицинского консультанта и найти лучший вариант лечения для вашего медицинского случая, заполните форму обращения, нажав кнопку внизу страницы Получить консультацию.

Симптомы полипов в кишечнике

Симптомов часто нет совсем, и патологию обнаруживают случайно. Чаще всего о ее наличии сигнализирует кишечное кровотечение. Об этом говорит стул с прожилками крови или даже темного цвета. Иногда признаки проявляются расстройствами системы пищеварения (запорами, диареей), болями в животе. Они не специфичны, то есть все эти неприятные симптомы могут указывать и на другие болезни, такие как трещина прямой кишки, геморрой, воспалительные заболевания ЖКТ и другие.

Большой полип может даже полностью перекрыть просвет кишки и спровоцировать кишечную непроходимость и поездку на скорой в больницу.

Кому стоит быть настороже и регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога?

• Возраст за 50 лет
• Лишний вес, ожирение
• Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания
• Сидячий образ жизни
• Семейный анамнез
• Неправильное питание: много рафинированных продуктов и мало клетчатки
• Некоторые болезни и состояния, такие как дисбактериоз или дивертикулез кишечника

Однако причины появления пока достоверно не установлены. Предположительно, какую-то роль может играть аномалия эмбрионального развития, когда ткань попадает в несвойственное для нее место.

Показания и противопоказания к хирургии

Операция показана в следующих случаях:

• приступы боли в нижней части живота
• кишечная непроходимость
• кровь и слизь в стуле
• частые запоры
• эрозии слизистой

Операция не показана при обострении хронических болезней желудочно-кишечного тракта, при эпилепсии, сахарном диабете в стадии декомпенсации, гипотиреозе, при психических расстройствах, при ослабленном иммунитете и если есть нарушения свертываемости крови или установлен кардиостимулятор.

Диагностика перед операцией

Так как патология может переродиться в рак, при удалении важно пройти эндоскопическое обследование (колоноскопию), где часть ткани отправят на гистологию. При помощи колоноскопии врач определит форму, размер образования, где именно оно расположено. Обследование можно проводить под наркозом, чтобы избежать болезненных ощущений. Такой наркоз не вредит здоровью.

Также для ранней диагностики полипов важен анализ кала на скрытую кровь.

Подготовка к полипэктомии

Необходимо тщательно подготовиться к операции:

• Сделать очистительную клизму
• Соблюдать диету: убрать продукты, провоцирующие вздутие, есть пищу с пониженным содержанием клетчатки, пить только воду или некрепкий чай
• При необходимости назначают слабительные
• Пройти колоноскопию или рентгенографию с контрастом/КТ, если колоноскопия противопоказана
• Пересмотреть вместе с лечащим врачом принимаемые лекарственные препараты (противовоспалительные, разжижающие кровь, витамины и пр.)
• Сдать анализы

Удаление полипов в кишечнике: варианты операций

Иногда полипы единичны, а иногда их может быть много: десятки и сотни. Их классифицируют по разным признакам, но самое важное — некоторые типы чаще перерождаются в злокачественные опухоли: аденоматозные (самый распространенный вид), виллозные (самый высокий риск озлокачествления), смешанные полипы. К счастью, современная медицина позволяет удалять их быстро, эффективно и с минимальным вмешательством в организм.

Патология лечится только хирургически, ее нельзя вылечить средствами народной медицины или медицинскими препаратами. Выбор конкретной методики зависит от трех ключевых факторов: количества и размеров новообразований, их типа (на ножке или на широком основании), расположения. Главная цель — удаление целиком и отправка биоптата на гистологическое исследование.

Эндоскопическое удаление полипов в кишечнике

Это золотой стандарт и самый распространенный метод. Полипэктомия проводится во время колоноскопии: через анальное отверстие вводится гибкий зонд с видеокамерой и инструментами. В зависимости от размера образования используют два подхода:

• «Холодная» полипэктомия (CSP) — идеальный метод для крошечных образований (до 5 мм). Хирург срезает их специальной петлей без нагрева. Это позволяет избежать травмы и риска кровотечения. При диаметре 6-9 мм этот метод также часто предпочтительнее из-за высокой безопасности.
• «Горячая» полипэктомия (HSP) — применяется для более крупных размеров. Петля нагревается электрическим током, что позволяет одновременно срезать полип и «запаять» сосуды, предотвращая кровотечение. Для новообразований среднего размера (10-19 мм) это основной метод выбора.

Эндоскопическая полипэктомия проводится без наркоза, под анестезией. Операция по удалению полипа в кишечнике в среднем занимает полчаса-час. Процедура доставляет скорее дискомфорт, чем боль.

Современные малоинвазивные техники

При широком основании или размерах свыше 2 см на помощь приходят передовые эндоскопические технологии. Они позволяют удалить сложные новообразования без полостного вмешательства.

• Эндоскопическая резекция слизистой (EMR) — под полип или плоское образование вводится специальный раствор. Он приподнимает его, создавая «подушку безопасности», которая отодвигает более глубокие слои стенки кишки. После этого патология легко срезается петлей. Этот метод эффективен для образований диаметром до 2 см и позволяет удалить их за один раз.
• Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — самая передовая техника, позволяющая удалить очень крупное или плоское новообразование единым блоком. Врач с помощью специального микроскопического ножа (лезвием всего 1,5 мм) аккуратно отслаивает опухоль от подлежащих тканей. Это идеальный метод для лечения ранних форм рака кишечника без удаления части кишки.

Дополнительные методики

В некоторых случаях используются и другие технологии. Лазерная коагуляция эффективна для удаления очень маленьких (до 1 см) полипов, особенно в прямой кишке. Лазер также незаменим для «прижигания» остатков после удаления другими способами, чтобы полностью очистить ткани.

Биопсийные щипцы используются для удаления совсем крошечных образований, размером не более 3-5 мм. Хирург просто «откусывает» его щипцами.

Полостная операция как крайняя мера

К счастью, открытая операция требуется редко, менее чем в 5-10% случаев. Но она необходима, когда:

• Размеры очень велики, патология имеет широкую ножку, развитое кровоснабжение и технически не может быть удалена эндоскопически.
• Эндоскопическое удаление оказалось неэффективным или привело к осложнениям, например, перфорации кишки.
• Биопсия подтвердила злокачественность опухоли, она проросла глубоко в стенку кишки.
• Существует высокий наследственный риск развития множественных полипов.

Сама операция может быть выполнена как через традиционный разрез, так и малоинвазивно — через небольшие проколы. В ходе вмешательства удаляется пораженный участок кишки.

Если есть противопоказания к хирургии, то врач выбирает выжидательную тактику. Он прибегает к хирургическому вмешательству, если появляются признаки озлокачествления.

Стоимость удаления полипов

Стоимость процедуры всегда рассчитывается индивидуально. Цена удаления полипов в кишечнике зависит от сложности операции: сколько было обнаружено новообразований, где именно они расположены, насколько они большие, какой метод используется для удаления, от региона, престижа клиники и необходимости применения сложных методик вроде ESD. Эндоскопическое удаление в среднем может стоить 15-50 тыс. руб.

Осложнения при удалении полипа кишечника

После полостной операции возможны ректальные кровотечения, выделения слизи, особенно при несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача. Также в желудочно-кишечный тракт может попасть инфекция и привести к воспалению.

Чрезмерное прижигание может спровоцировать перфорацию, то есть возникновение отверстий в стенке кишечника, и содержимое кишки при попадании в желудок вызывает воспаление. Лечение в этом случае — полостная лапаротомия.

Также существуют риски повторного роста и образования рака.

Рекомендации после полипэктомии

Чтобы не возникли осложнения, после полипэктомии кишечника важно строго придерживаться всех рекомендаций врача. В течение первых суток нельзя есть и пить, затем постепенно вводятся определенные продукты. Диета после удаления полипов в кишечнике достаточно строгая в щадящем режиме. Исключается острая, жирная, соленая, жареная пища, необработанные овощи и фрукты, соусы, консервы.

Необходимо регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога, так как высок риск рецидива. Пациентам не показаны тяжелые физнагрузки.

Подробные рекомендации, как себя вести после операции по удалению полипов в кишечнике, даст лечащий врач после полипэктомии.

Где найти клинику?

Некоторые разновидности полипов могут перерождаться в злокачественные опухоли. Однако и доброкачественные новообразования могут серьезно ухудшить качество жизни: вызывать кровотечения и нарушения функций ЖКТ.

На портале RussianHospitals представлены клиники и медицинские центры, в которых принимают на лечение пациентов с таким диагнозом. Чтобы связаться с ними, обратитесь к медицинским консультантам портала или оставьте заявку в профиле подходящей клиники:

• заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
• получите ответ от клиники с расчетом стоимости лечения