Реабилитация после рака молочной железы: этапы, сроки, методы

Рак молочной железы является ведущей патологией в структуре онкологической заболеваемости женщин во всем мире, а если учесть, что около половины женщин заболевает в трудоспособном возрасте, то становится понятной высокая необходимость и значимость медицинской реабилитации этой категории пациентов. Это неотъемлемая часть лечения при диагнозе рак молочной железы.

Зачем нужна реабилитация после удаления молочной железы?

На любой стадии онкологического заболевания женщинам проводится преимущественно комбинированное или комплексное лечение, которое включает радикальное хирургическое вмешательство, химио-, гормонотерапию и лучевую терапию.

Основными и наиболее часто встречающимися осложнениями со стороны верхней конечности после радикальных мастэктомий (удаление молочных желез) являются:

• нарушение лимфооттока в виде лимфатического отека конечности
• нарушение венозного оттока в виде стенозов или окклюзий подмышечной и/или подключичной вен
• грубые рубцы, ограничивающие движение руки в плечевом суставе
• брахиоплексит

В совокупности это состояние, называемое «постмастэктомическим синдромом». Даже при достижении ремиссии, пациентки не могут считаться полностью здоровыми, так как большинство осложнений носит хронический характер и могут приводить к снижению качества жизни и затруднению самообслуживания.

Методы комплексного восстановления в клинике

Предложено множество современных способов купирования осложнений.

К ним относятся:

• различные методики лечебной физкультуры и массажные техники
• эластичное бинтование
• физиотерапевтические методы (магнитотерапия, низкочастотная электротерапия, пневматическая компрессия, светотерапия др.)
• психотерапевтическая и социальная реабилитация.

Современный подход обязательно предусматривает междисциплинарное взаимодействие в процессе реабилитации после рака груди между специалистами различного профиля.

В Самарском областном клиническом онкологическом диспансере осуществляется комплексный подход с включением в работу мультидисциплинарной команды (МДРК), включающей более 3 специалистов: врача физической и реабилитационной медицины, лечащего онколога, анестезиолога-реаниматолога, врача ЛФК, физиотерапевта, медицинского психолога и иных специалистов при необходимости.

Каждой пациентке ставятся реабилитационный диагноз, цели и задачи на данный период, разрабатывается индивидуальная программа с учетом стадийности заболевания, объема и тяжести хирургического вмешательства, местных и общих осложнений, сопутствующей патологии согласно текущему этапу. Уникально, что медицинская реабилитация носит ранний характер начала, непрерывность и преемственность. В Самарском клиническом онкологическом диспансере открыты три отделения реабилитации.

Основные этапы и сроки реабилитации после операции рака молочной железы

1 этап

Начинается в раннем послеоперационном периоде в отделении ранней медицинской реабилитации с целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений, снижения степени выраженности болевого, отечного и неврологических синдромов, для ускорения заживления послеоперационной раны, стабилизации гемодинамики, адаптации заболевших к новым условиям жизни и улучшения эмоционального состояния.

Тактика fast track rehabilitation («быстрый путь») и ERAS (early rehabilitation after surgery — раннее восстановление после операции) включает:

• лечебную физкультуру
• щадящий массаж верхней конечности, плечевого сустава и воротниковой зоны
• физиотерапевтические методы (ингаляционное введение препаратов, низкоинтенсивная лазерная терапия, низкочастотная магнитотерапия, гипербарическая оксигенация, КВЧ-терапия, электростатический массаж, транскраниальная электростимуляция)
• проведение диагностического консультирования и психокоррекцию у психолога или психотерапевта (индивидуальные или групповые сеансы).

С целью профилактики развития постмастэктомического отека и ограничения подвижности в плечевом суставе важную роль играет раннее начало ЛФК. Курс длится в среднем 10 дней (ежедневно).

2 этап

Осуществляется переводом больного в стационар, либо госпитализацией обратившегося по направлению из других медучреждений, после радикального лечения рака молочной железы, давностью не более 2-х лет из дальних районов проживания нашей области или других регионов РФ, если дорога до медучреждения у больного занимает более 1 часа.

Больные круглосуточно находятся под наблюдением, а реабилитационная команда разрабатывает индивидуальную программу. Также пациенты могут на этом этапе восстановиться после химии и облучения с включением в программу, помимо ЛФК, физиотерапии, гипербарической оксигенации, психотерапии, еще и лекарственной терапии.

В комплексном восстановлении пациенток, перенесших радикальное лечение рака груди, успешно применяется метод гипербарический оксигенации (ГБО). Вследствие антигипоксического, антибактериального, детоксикационного свойства гипербарического кислорода, процедура ГБО способствует восстановлению и улучшению микроциркуляции, усилению восстановительных возможности тканей, антиоксидантной защиты крови, нормализации системной гемодинамики, ликвидации отечности, что позволяет не только профилактировать, но и уменьшать негативные побочные эффекты лучевой и химиотерапии, в том числе и отдаленные последствия — постлучевой фиброз мягких тканей.

Период восстановления в стационаре женщин с постмастэктомическим синдромом, после химиотерапии и облучения в среднем длится от 7 до 14 дней.

3 этап

Осуществляется в амбулаторном отделении во время диспансерного наблюдения пациента по направлению из ЛПУ по месту жительства при наличии полного комплекса обследований, заключения онколога.

Разрабатывается индивидуальная программа с учетом противопоказаний и с применением различных физиотерапевтических процедур:

• СМТ-терапия
• пневмокомпрессия верхней конечности
• ручной, в том числе лимфодренаж с последующим бандажированием конечности
• общая магнитотерапия
• электростатический массаж
• лимфостимуляция
• гипербарическая оксигенация
• психотерапия и другие методики восстановления

Амбулаторный курс в среднем составляет 10 дней.

Что входит в программу восстановления после удаления опухоли груди?

В процессе реабилитации после рака молочной железы положительные сдвиги в динамике проявления  осложнений наступают уже в течение первых дней восстановительной программы. Главной причиной такого результата считается современный комплексный междисциплинарный подход, сочетание лечебной физкультуры, массажных техник, физиопроцедур, работы психотерапевтической службы.

Физическая реабилитация

Комплексы ЛФК, проводимые под руководством инструктора, позволяют максимально быстро восстановить нормальный объем движений в конечности на стороне операции, что позволяет одновременно с восстановлением двигательной функции руки, проводить профилактику лимфовенозной недостаточности, проявляющуюся в виде отечности.

В процессе консультативного общения с лечащим врачом обсуждаются вопросы о способах и правилах дальнейшего ухода за рукой на стороне операции, возможности подбора и приобретения специализированного белья, протеза молочной железы и компрессионного трикотажа, что способствует положительным сдвигам в психоэмоциональном состоянии пациенток на фоне укрепления самочувствия и улучшения качества жизни.

Психологическая помощь

Женщина, у которой обнаружили злокачественную опухоль груди, практически в ста процентах нуждается в профессиональной психологической помощи. Важнейшим фактором в борьбе с раком является положительный настрой, а его отсутствие препятствует выздоровлению.

Поэтому, наряду с перечисленными видами, широко используются методики поведенческой психотерапии. Среди них одним из наиболее известных является метод визуализации Саймонтонов. Также пациенток обучают технике последовательной мышечной релаксации по Джейкобсону, а затем — технике направленной визуализации.

На протяжении всей реабилитации после операции рака молочной железы используется психокоррекция с помощью арт-терапии — лечение искусством, чаще всего через рисунок. Арт-терапия — быстро развивающееся в последнее время направление психотерапии и психологии, объединяющее в себе различные подходы.

Таким образом, благодаря комплексному подходу, механизмам лечебного воздействия методов физической реабилитации, мы добиваемся улучшения и нормализации работы органов и систем, повышения физической активности, выработки компенсаторных приспособительных механизмов, развития функциональной адаптации организма, что значительно повышает качество жизни людей, перенесших противоопухолевое лечение.

История пациентки

Женщина 1958 года рождения, проживающая в г. Ульяновске, обратилась в ГБУЗ СОКОД с диагнозом: синхронный рак правой и левой молочной железы, после хирургии — радикальная мастэктомия справа и радикальная резекция слева + химиотерапия + лучевая терапия в 2021 г.

На консультации обратившаяся предъявляла жалобы на отек обеих верхних конечностей, боль и тяжесть, частые вспышки рожистого воспаления на правой конечности, ограничение движения в правом плечевом суставе.

Совместно со специалистом по ЛФК и физиотерапевтом был составлен план индивидуальной программы: ЛФК для укрепления мышц плечевого пояса и рук, разработки правого плечевого сустава.

Учитывая степень и стойкость отечности, было рекомендовано лечение по пролонгированной схеме с общеукрепляющей, трофостимулирующей, противоотечной целью: физиотерапия (пневмомассаж, чередуя процедуры с электростатическим массажем от аппарата «Эвидент», видимое красное излучение от аппарата «Тера-фот», с целью стимуляции иммунитета — КВЧ-терапия на нижнюю треть грудины, с противоотечной, болеутоляющей и противовоспалительной целью — магнитотерапия на правую и левую руки и область лопатки, СМТ-терапия от аппарата «Боди-Дрейн» на правую руку и область лопатки), мануальный лимфодренажный массаж обеих рук. Назначены групповые и индивидуальные занятия с психологом. Программу процедур расписали на 20 дней, ежедневно.

После проведенного лечения у женщины была отмечена выраженная положительная динамика: увеличился объем движений в правом плечевом суставе, уменьшилось чувство тяжести и скованности в руках, боль купировалась, а отек обеих рук стал значительно меньше, что при измерении окружности составило 4 см. Пациентка удовлетворена проведенным оздоровительным циклом, отметила высокое качество оказанной врачебной помощи.

Женщине даны рекомендации, назначен повторный курс восстановления через 6-12 месяцев.

Как записаться к доктору?

Если вам необходима медицинская реабилитация после рака молочной железы, либо вы хотите записаться на прием к доктору-автору экспертной статьи или получить второе мнение у лучших онкологов и радиотерапевтов России, заполните форму обращения выше.

Экспертные статьи предоставляют ведущие доктора передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.