Top.Mail.Ru

Онкология

Радикальная простатэктомия: виды, осложнения, прогноз

Дата публикации: 10.01.2024

Обновлено: 10.06.2025

 

Радикальная простатэктомия — что это?

Радикальной простатэктомией называют операцию по удалению предстательной железы при раке. Ее проводят на начальных стадиях, когда злокачественное новообразование не вышло за границы органа и нет признаков, что опухоль метастазирует. Считается золотым стандартом современной онкохирургии. Эта операция с высокой степенью вероятности приводит к выздоровлению и минимизирует риск рецидива. До 95% пациентов после операции живут 5 лет и более. 

Рак простаты консультация

Показания

Радикальную простатэктомию рекомендуют тем пациентам, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет более 10 лет (по рекомендациям Ассоциации онкологов РФ). В то же время, она имеет высокий риск таких осложнений, как недержание мочи и эректильная дисфункция. Но стоит ли пациенту из-за риска таких осложнений отказываться от операции? Об этом мы расскажем далее.

Операция рекомендуется при стадиях T1-T2, то есть в тех случаях, когда опухоль локализована внутри органа и не выходит за его пределы. Одновременно с удалением простаты также удаляются семенные пузырьки и частично мочеиспускательный канал. Если риск того, что образуются метастазы, превышает 5%, хирург-онколог удаляет также и тазовые лимфатические узлы. 

Врачи также учитывают возраст пациента и наличие серьезных сопутствующих заболеваний, чтобы оценить, способен ли он перенести радикальную операцию и полностью восстановиться после нее.

Виды простатэктомии

Операция проводится в трех вариантах: открытая, лапароскопическая и робот-ассистированная. Все эти операции имеют один и тот же результат. Различия есть только в реабилитации пациента. 

Открытая операция

Открытая хирургия: хирург делает разрез внизу живота, через который достигается доступ к предстательной железе. Простата и окружающие части сосудов и лимфатических узлов иссекаются. Затем хирург восстанавливает мочеиспускательную функцию, соединяя мочеиспускательный канал с мочевым пузырем.

Такой вариант операции проводится при больших опухолях и тогда, когда требуется одновременное удаление лимфоузлов для оценки степени распространения рака.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопия — это техника малоинвазивной хирургии. Используется набор тонких инструментов и видеокамера, введенные через несколько маленьких разрезов в животе. Хирург наблюдает операцию на мониторе и проводит удаление предстательной железы и находящихся рядом тканей с помощью таких инструментов, как коагулятор и электрокаутер. Этот метод хирургического лечения пациент легче переносит; при нем меньше риск осложнений, чем при открытом способе. Однако лапароскопическая методика не рекомендуется при более сложных случаях или при обширных опухолях простаты. 

В целом, лапароскопия представляет собой более щадящий метод, чем открытая операция, и более доступный, чем операция на роботе. При этом нужно иметь в виду, что в ходе операции лапароскопическим методом в случае осложнений хирург может принять решение перейти на открытый метод. Такое случается, если пациент страдает ожирением, в случае интенсивной кровоточивости, или если локализация злокачественной опухоли не позволяет удалить ее лапароскопически. Такие переходы нечасты — 0,5% случаев.

простатэктомия да винчи

Робот-ассистированная простатэктомия

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия — это хирургическая процедура, при которой роботическая система используется для помощи хирургу при удалении простаты. Простатэктомия на роботе да Винчи предлагает ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой или лапароскопической операцией. Она позволяет хирургу точнее управлять инструментами и обеспечивает более высокое увеличение, что улучшает видимость и точность операции. В результате этого технологического вмешательства пациенты обычно имеют меньшую потерю крови, меньший риск осложнений и более быстрое восстановление после операции. РАРП считается передовым методом хирургического лечения рака предстательной железы.

Нервосберегающая операция

Иногда возможно проведение менее радикальной операции в зависимости от стадии опухоли и состояния пациента. Так, в некоторых случаях возможно хирургическое лечение с сохранением нервов, при которой хирург старается сохранить нервы, контролирующие эрекцию, для уменьшения риска сексуальной дисфункции после операции. Нервосберегающая операция может уменьшить риск эректильной дисфункции, но не дает 100% гарантий, восстановление потенции после операции требует времени. Такое вмешательство рекомендуется для молодых пациентов с раком простаты.

Однако при выборе операции с сохранением нервов есть риск провести недостаточно радикальную операцию, что приведет к рецидиву рака в будущем. По мнению врача-онколога и радиотерапевта Романова Дениса Сергеевича из клиники «Евроонко», «необходимо учитывать такой фактор, как периневральная инвазия — состояние, при котором опухолевые клетки «выстилают» нервы простаты и выходят за пределы органа через сосудисто-нервный пучок. И если эти нервы хирург сохраняет, чтобы избежать эректильной дисфункции у мужчины, получается, что хирург проводит радикальную операцию, при этом снижая ее радикальность».

Диагностика рака простаты

Как проводится вмешательство?

Операция длится в среднем от 1,5 до 4 часов. Если хирург удаляет только предстательную железу, то это занимает примерно 1,5 часа. Но часто приходится проводить удаление тазовых лимфатических узлов — это так называемая тазовая лимфаденэктомия, которая показана пациентам с высоким риском распространения рака, при выявлении у лимфатических узлах метастазов. По сути, это отдельная операция, занимающая 60 минут.

Показания к этой операции разнятся в разных клинических рекомендациях. По некоторым из них, хирургам рекомендуют удалять тазовые лимфоузлы пациентов, у которых вероятность их поражения составляет от 2%; в других рекомендациях эта доля доходит до 5%. Некоторые хирурги предпочитают соблюдать золотую середину, и если у пациента риск выше 4%, проводят лимфаденэктомию.

Осложнения после простатэктомии

После операции по удалению опухоли предстательной железы могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нарушения функции тазовых органов: пациенты могут испытывать временное недержание мочи, а в части случаев требуется длительное восстановление функции мочеиспускания. Может требоваться использование катетера для временного облегчения мочеиспускания
  • Эректильная дисфункция. Дело в том, что при удалении простаты пересекается большое количество нервов. Если риск прогрессирования рака низкий, врачи могут применить нервосберегающую методику. Если возможно сохранить сосудисто-нервные пучки, то недержания мочи и эректильной дисфункции возможно избежать, но не со стопроцентной гарантией
  • Риск развития инфекций. Пациентам назначаются антибиотики для профилактики инфекции мочеполовых путей

осложнения после простатэктомии

Прогноз

Прогноз после оперативного лечения зависит от возраста пациентов, агрессивности опухоли и сопутствующих заболеваний.

Согласно исследованиям, выживаемость после операции обычно довольно высокая. На начальных стадиях Т1 и Т2 пятилетняя выживаемость составляет более 90%. Некоторые исследования также сообщают о десятилетней выживаемости свыше 80%.

Однако когда рак простаты находится на более продвинутых стадиях (стадии Т3) или есть признаки распространения метастазов на четвертой стадии, прогноз менее благоприятен. В таких случаях выживаемость может снижаться до 50-70% на пятилетнюю перспективу.

Стоит отметить, что после радикальной простатэктомии часто применяются радиотерапия и химиотерапия, особенно, если процесс находится на стадиях Т3, Т4. Комбинирование способов лечения улучшает прогноз и снижает риск рецидива или прогрессирования болезни.

операция простатэктомия при раке простаты

Рецидив рака предстательной железы

На стадиях ракового процесса Т1 и Т2, когда карцинома в простате находится внутри железы и не выходит за ее пределы, вероятность рецидива после радикальной простатэктомии относительно низка. Рецидивы в этих случаях составляют около 10-30% на длительном промежутке времени.

Однако на продвинутых стадиях — Т3 и Т4 — частота возврата рака может варьироваться от 20% до 60%.

При рецидиве рака или появлении метастазов применяются химиотерапия и радиотерапия для того,чтобы улучшить выживаемость.

Следует понимать, что раковые клетки могут возродиться через много лет после операции, поэтому длительное наблюдение у уролога и регулярные проверки уровня белка простат-специфического антигена (PSA, ПСА) в крови важны для обнаружения рецидива на ранней стадии, чтобы своевременно его купировать.

Цены

Стоимость операции на простате зависит от вида вмешательства, категории сложности, используемого оборудования, стоимости расходных материалов, уровня компетенций клиники и врача, срока пребывания пациента в стационаре, дополнительных услуг и консультаций. 

Так, стоимость робот-ассистированной операции в частной московской клинике может стоить от 300 тыс.руб., лапароскопическая операция в среднем может стоить 165-500 тыс.руб. 

рецидив рака предстательной железы

Клиники по удалению простаты

Рак предстательной железы — опасная болезнь. Важно лечить его правильно, чтобы не упустить время и не допустить дальнейшего ухудшения. Существуют разные виды радикальной простатэктомии, не все из которых доступны в любом городе России. Самые новые методики помогают радикально вылечить рак простаты с низким риском рецидива и при этом избежать таких неприятных осложнений, как недержание мочи и эректильная дисфункция. Иногда местные врачи разводят руками и предлагают смириться и согласиться на лечение, имеющееся в регионе. А пациенты забывают о том, что всегда есть варианты, и можно проконсультироваться и поехать к лучшим. Самые опытные врачи, как правило, сосредоточены в крупнейших клиниках в столицах. 

Перед вами возникает выбор — лечиться так и тем, что есть в регионе, или поехать на операцию или новую методику в крупный город, где лечат лучшие врачи с большим опытом лечения именно сложных случаев, и где зачастую самое современное оборудование. Иногда действительно стоит ехать к хорошему хирургу с именем, потому что у него есть огромный опыт и уникальные навыки, или к хорошему радиотерапевту с опытом по вашему заболеванию, потому что такие работают только в специализированных клиниках. Такая поездка может помочь выиграть в качестве и сроках лечения, его стоимости, сократить реабилитацию, риски рецидивов и осложнений. 

Консультанты портала RussianHospitals помогут вам найти именно таких врачей и медицинские центры — с опытом, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с последними мировыми достижениями в лечении рака простаты и проведении радикальной простатэктомии, и госпитализироваться к ним. Для этого выполните 3 простых шага:

  1. Заполните форму обращения, приложите документы
  2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
  3. Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая
AuthorPhoto

Текст одобрен экспертом:

Шакир Фуад, эксперт в области «малой» урологии

Хирург-уролог, андролог

К.м.н., стаж 27 лет

ГУТА КЛИНИК

AuthorEditorPhoto

Медицинский писатель:

Сырцова София Александровна

NationalPortal

RussianHospitals  —

это национальный портал медицинского туризма

135+ клиник

1 400+ врачей

12 000+ пациентов

1216 отзывов

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики

TrustTreatment

Нам можно доверить лечение

RussianHospitals осуществляет просветительскую и организационную деятельность по информированию о новейших методах лечения

Ведущие клиники в России 43

clinic-image

Москва

РЖД Медицина

4

12 отзывов

clinic-image

Москва

EMC

4.5

9 отзывов

JCIISO
clinic-image

Москва

НИИ СП Склифосовского

4

11 отзывов

clinic-image

Уфа

Клиника БГМУ

4

10 отзывов

clinic-image

Москва

Хадасса Медикал

4

10 отзывов

clinic-image

Новосибирск

Медсанчасть-168

4

21 отзыв

clinic-image

Сургут

Сургутская окружная больница

4.5

11 отзывов

ISO
clinic-image

Москва

Медицина, клиника Ройтберга

4.1

11 отзывов

ISO
clinic-image

Москва

Онкоцентр Sofia

4

6 отзывов

ISOJCI
clinic-image

Новосибирск

ЦНМТ

3.8

10 отзывов

clinic-image

Москва

Медси

4.5

10 отзывов

RUS_HCJCI
clinic-image

Москва

Боткинская больница

4

10 отзывов

clinic-image

Москва

Московская онкологическая больница №62

3.9

12 отзывов

clinic-image

Москва

СМ-Клиника

4.2

14 отзывов

RUS_HC
clinic-image

Санкт-Петербург

НМИЦ онкологии им. Петрова

4

12 отзывов

clinic-image

Москва

НМИЦ онкологии им. Блохина

4.3

12 отзывов

clinic-image

Москва

ЦЭЛТ

4.1

18 отзывов

clinic-image

Москва

Медскан

3.9

9 отзывов

clinic-image

Краснодар

Евроонко Краснодар

4.4

3 отзыва

clinic-image

Москва

Евроонко Москва

4.2

5 отзывов

clinic-image

Московская область, г. Химки

Институт ядерной медицины

4.3

12 отзывов

RUS_HCJCIISO
clinic-image

Одинцово

Клинический госпиталь «Лапино»

4

10 отзывов

clinic-image

Волгоград

Волгоградский онкологический диспансер

3.9

7 отзывов

ISO
clinic-image

Санкт-Петербург

Евроонко СПб

4.4

8 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

Петербургский онкоцентр

4.1

16 отзывов

clinic-image

Москва

Меланома Юнит

4.1

16 отзывов

clinic-image

Москва

Клиника Ласкова

3.8

4 отзыва

clinic-image

Новосибирск

Клиника Пасман

3.9

7 отзывов

clinic-image

Димитровград

Центр радиологии и онкологии

4

5 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

РЖД-Медицина

4.4

9 отзывов

RUS_HC
clinic-image

Санкт-Петербург

Больница Святителя Луки

3.8

9 отзывов

clinic-image

Москва

Медицинский центр МГУ

3.7

9 отзывов

clinic-image

Новосибирск

Сибирский центр ФМБА

3.7

8 отзывов

clinic-image

Уфа

ПЭТ-Технолоджи Уфа

4

5 отзывов

clinic-image

Москва

Клиника Лядова

3.9

6 отзывов

clinic-image

Самара

Самарский онкологический диспансер

3.5

8 отзывов

ISO
clinic-image

Санкт-Петербург

Горбольница №40 СПб

3.6

10 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

Клиника СМТ

4.1

8 отзывов

clinic-image

Москва

Клиническая больница Управления делами Президента

4

7 отзывов

clinic-image

Ульяновск

ЭрСпей

3.9

3 отзыва

clinic-image

Санкт-Петербург

Клиника им. Петра Великого

4

6 отзывов

clinic-image

Москва

ММОЦ

3.9

5 отзывов

clinic-image

Казань

Реавита

4.4

10 отзывов

Ведущие специалисты в России 59

doctor-image

Санкт-Петербург

Топузов Тимур Марленович

Уролог

doctor-image

Уфа

Иткулов Артур Фиргатович

Уролог, радиолог, онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Васильев Леонид Анатольевич

Онколог, хирург, химиотерапевт

doctor-image

Ульяновск

Деньгина Наталья Владимировна

Радиотерапевт

doctor-image

Москва

Романов Денис Сергеевич

Радиотерапевт

doctor-image

Уфа

Папоян Анушаван Оганесович

Уролог

doctor-image

Москва

Аникеева Ольга Юрьевна

Онколог, радиотерапевт

doctor-image

Уфа

Урманцев Марат Фаязович

Уролог, онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Идрисов Шамиль Ниматулаевич

Уролог, онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Гусейнов Руслан Гусейнович

Хирург-уролог, трансплантолог, онколог, нефролог

doctor-image

Санкт-Петербург

Попов Сергей Валерьевич

Уролог

doctor-image

Москва

Михайликов Тарас Геннадьевич

Уролог

doctor-image

Санкт-Петербург

Ракул Сергей Анатольевич

Уролог, онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Орлов Игорь Николаевич

Уролог

doctor-image

Ульяновск

Хацкевич Артем Сергеевич

Радиотерапевт

doctor-image

Ульяновск

Гальчин Андрей Викторович

Радиолог

doctor-image

Москва

Муслимов Шамхан Таусович

Уролог

doctor-image

Москва

Велиев Евгений Ибадович

Уролог

doctor-image

Москва

Вуль Ольга Александровна

Онколог

doctor-image

Москва

Адрианов Сергей Олегович

Радиолог

doctor-image

Краснодар

Елкин Антон Вадимович

Хирург-онколог

doctor-image

Москва

Радионов Дмитрий Владимирович

Онколог

doctor-image

Москва

Олькин Дмитрий Борисович

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Голуб Сергей Вениаминович

Радиотерапевт

doctor-image

Москва

Селезнева Ирина Ивановна

Онколог

doctor-image

Москва

Копосов Павел Валентинович

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Ласков Михаил Савельевич

Онколог, гематолог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Красильникова Богдана Борисовна

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич

Онколог

doctor-image

Москва

Базин Игорь Сергеевич

Онколог

doctor-image

Самара

Воздвиженский Михаил Олегович

Онколог

doctor-image

Москва

Киркин Владимир Васильевич

Онколог, гинеколог

doctor-image

Москва

Лобов Михаил Юрьевич

Онколог

doctor-image

Самара

Яннаева Юлия Геннадьевна

Онколог, радиотерапевт

doctor-image

Самара

Косталанова Юлия Владимировна

Онколог

doctor-image

Самара

Маковецкая Нина Федоровна

Онколог, маммолог

doctor-image

Самара

Горбачев Андрей Львович

Онколог-уролог

doctor-image

Уфа

Чалов Виталий Сергеевич

Радиолог

doctor-image

Уфа

Ишемгулов Руслан Радикович

Радиолог, уролог

doctor-image

Новосибирск

Зейдлиц Артём Александрович

Онколог

doctor-image

Казань

Аглуллина Мария Викторовна

Радиотерапевт

doctor-image

Казань

Сагидов Марат Альбертович

Онколог, хирург, радиотерапевт

doctor-image

Казань

Айнутдинова Ляйсан Радиковна

Радиотерапевт

doctor-image

Москва

Проскоков Алексей Александрович

Уролог, онколог

doctor-image

Москва

Макушин Алексей Анатольевич

Хирург, эндоскопист

doctor-image

Казань

Сафиуллин Тимур Маратович

Радиотерапевт, онколог

doctor-image

Казань

Моров Олег Витальевич

Радиотерапевт

doctor-image

Москва

Руис-Эчарри Мануэль

Онколог

doctor-image

Москва

Булычкин Петр Владиславович

Радиационный онколог

doctor-image

Москва

Данилов Иван Александрович

Уролог-андролог, онколог

doctor-image

Москва

Ульянов Александр Владимирович

Онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Фесенко Сергей Владимирович

Уролог-андролог

doctor-image

Санкт-Петербург

Топузов Эскендер Гафурович

Онколог, хирург

doctor-image

Ульяновск

Звёздкин Андрей Александрович

Радиотерапевт

doctor-image

Новосибирск

Ярмощук Сергей Валерьевич

Онколог, уролог

doctor-image

Москва

Бежанова Евгения Георгиевна

Онколог

doctor-image

Москва

Бахулова Айшат Магомедовна

Онколог

doctor-image

Москва

Хрупало Ольга Владимировна

Онколог

doctor-image

Москва

Блощиненко Анатолий Алексеевич

Онколог, химиотерапевт

Менеджер-консультант —
ваш помощник по всем вопросам

Обратитесь к менеджеру-консультанту. Он поможет сориентироваться по профильным клиникам и примерной стоимости лечения вашего заболевания в России.

ManagerConsultant

Получить варианты лечения

Специалисты RussianHospitals проработают вашу ситуацию с лучшими клиниками

Имя

Телефон

🇷🇺

Электронная почта

Гражданство пациента

Выберите гражданство

Опишите проблему и диагноз

0/1000

Медицинские документы

Выберите или перетащите файлы

Можно загрузить 10 файлов, каждый весом до 10 МБ

Я согласен на обработку моих персональных данных

MainFormImage