Радикальная простатэктомия: виды, осложнения, прогноз

 

Радикальная простатэктомия — что это?

Радикальной простатэктомией называют операцию по удалению предстательной железы при раке. Ее проводят на начальных стадиях, когда злокачественное новообразование не вышло за границы органа и нет признаков, что опухоль метастазирует. Считается золотым стандартом современной онкохирургии. Эта операция с высокой степенью вероятности приводит к выздоровлению и минимизирует риск рецидива. До 95% пациентов после операции живут 5 лет и более. 

Показания

Радикальную простатэктомию рекомендуют тем пациентам, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет более 10 лет (по рекомендациям Ассоциации онкологов РФ). В то же время, она имеет высокий риск таких осложнений, как недержание мочи и эректильная дисфункция. Но стоит ли пациенту из-за риска таких осложнений отказываться от операции? Об этом мы расскажем далее.

Операция рекомендуется при стадиях T1-T2, то есть в тех случаях, когда опухоль локализована внутри органа и не выходит за его пределы. Одновременно с удалением простаты также удаляются семенные пузырьки и частично мочеиспускательный канал. Если риск того, что образуются метастазы, превышает 5%, хирург-онколог удаляет также и тазовые лимфатические узлы. 

Врачи также учитывают возраст пациента и наличие серьезных сопутствующих заболеваний, чтобы оценить, способен ли он перенести радикальную операцию и полностью восстановиться после нее.

Виды простатэктомии

Операция проводится в трех вариантах: открытая, лапароскопическая и робот-ассистированная. Все эти операции имеют один и тот же результат. Различия есть только в реабилитации пациента. 

Открытая операция

Открытая хирургия: хирург делает разрез внизу живота, через который достигается доступ к предстательной железе. Простата и окружающие части сосудов и лимфатических узлов иссекаются. Затем хирург восстанавливает мочеиспускательную функцию, соединяя мочеиспускательный канал с мочевым пузырем.

Такой вариант операции проводится при больших опухолях и тогда, когда требуется одновременное удаление лимфоузлов для оценки степени распространения рака.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопия — это техника малоинвазивной хирургии. Используется набор тонких инструментов и видеокамера, введенные через несколько маленьких разрезов в животе. Хирург наблюдает операцию на мониторе и проводит удаление предстательной железы и находящихся рядом тканей с помощью таких инструментов, как коагулятор и электрокаутер. Этот метод хирургического лечения пациент легче переносит; при нем меньше риск осложнений, чем при открытом способе. Однако лапароскопическая методика не рекомендуется при более сложных случаях или при обширных опухолях простаты. 

В целом, лапароскопия представляет собой более щадящий метод, чем открытая операция, и более доступный, чем операция на роботе. При этом нужно иметь в виду, что в ходе операции лапароскопическим методом в случае осложнений хирург может принять решение перейти на открытый метод. Такое случается, если пациент страдает ожирением, в случае интенсивной кровоточивости, или если локализация злокачественной опухоли не позволяет удалить ее лапароскопически. Такие переходы нечасты — 0,5% случаев.

Робот-ассистированная простатэктомия

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия — это хирургическая процедура, при которой роботическая система используется для помощи хирургу при удалении простаты. Простатэктомия на роботе да Винчи предлагает ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой или лапароскопической операцией. Она позволяет хирургу точнее управлять инструментами и обеспечивает более высокое увеличение, что улучшает видимость и точность операции. В результате этого технологического вмешательства пациенты обычно имеют меньшую потерю крови, меньший риск осложнений и более быстрое восстановление после операции. РАРП считается передовым методом хирургического лечения рака предстательной железы.

Нервосберегающая операция

Иногда возможно проведение менее радикальной операции в зависимости от стадии опухоли и состояния пациента. Так, в некоторых случаях возможно хирургическое лечение с сохранением нервов, при которой хирург старается сохранить нервы, контролирующие эрекцию, для уменьшения риска сексуальной дисфункции после операции. Нервосберегающая операция может уменьшить риск эректильной дисфункции, но не дает 100% гарантий, восстановление потенции после операции требует времени. Такое вмешательство рекомендуется для молодых пациентов с раком простаты.

Однако при выборе операции с сохранением нервов есть риск провести недостаточно радикальную операцию, что приведет к рецидиву рака в будущем. По мнению врача-онколога и радиотерапевта Романова Дениса Сергеевича из клиники «Евроонко», «необходимо учитывать такой фактор, как периневральная инвазия — состояние, при котором опухолевые клетки «выстилают» нервы простаты и выходят за пределы органа через сосудисто-нервный пучок. И если эти нервы хирург сохраняет, чтобы избежать эректильной дисфункции у мужчины, получается, что хирург проводит радикальную операцию, при этом снижая ее радикальность».

Как проводится вмешательство?

Операция длится в среднем от 1,5 до 4 часов. Если хирург удаляет только предстательную железу, то это занимает примерно 1,5 часа. Но часто приходится проводить удаление тазовых лимфатических узлов — это так называемая тазовая лимфаденэктомия, которая показана пациентам с высоким риском распространения рака, при выявлении у лимфатических узлах метастазов. По сути, это отдельная операция, занимающая 60 минут.

Показания к этой операции разнятся в разных клинических рекомендациях. По некоторым из них, хирургам рекомендуют удалять тазовые лимфоузлы пациентов, у которых вероятность их поражения составляет от 2%; в других рекомендациях эта доля доходит до 5%. Некоторые хирурги предпочитают соблюдать золотую середину, и если у пациента риск выше 4%, проводят лимфаденэктомию.

Осложнения после простатэктомии

После операции по удалению опухоли предстательной железы могут возникнуть следующие осложнения:

• Нарушения функции тазовых органов: пациенты могут испытывать временное недержание мочи, а в части случаев требуется длительное восстановление функции мочеиспускания. Может требоваться использование катетера для временного облегчения мочеиспускания
• Эректильная дисфункция. Дело в том, что при удалении простаты пересекается большое количество нервов. Если риск прогрессирования рака низкий, врачи могут применить нервосберегающую методику. Если возможно сохранить сосудисто-нервные пучки, то недержания мочи и эректильной дисфункции возможно избежать, но не со стопроцентной гарантией
• Риск развития инфекций. Пациентам назначаются антибиотики для профилактики инфекции мочеполовых путей

Прогноз

Прогноз после оперативного лечения зависит от возраста пациентов, агрессивности опухоли и сопутствующих заболеваний.

Согласно исследованиям, выживаемость после операции обычно довольно высокая. На начальных стадиях Т1 и Т2 пятилетняя выживаемость составляет более 90%. Некоторые исследования также сообщают о десятилетней выживаемости свыше 80%.

Однако когда рак простаты находится на более продвинутых стадиях (стадии Т3) или есть признаки распространения метастазов на четвертой стадии, прогноз менее благоприятен. В таких случаях выживаемость может снижаться до 50-70% на пятилетнюю перспективу.

Стоит отметить, что после радикальной простатэктомии часто применяются радиотерапия и химиотерапия, особенно, если процесс находится на стадиях Т3, Т4. Комбинирование способов лечения улучшает прогноз и снижает риск рецидива или прогрессирования болезни.

Рецидив рака предстательной железы

На стадиях ракового процесса Т1 и Т2, когда карцинома в простате находится внутри железы и не выходит за ее пределы, вероятность рецидива после радикальной простатэктомии относительно низка. Рецидивы в этих случаях составляют около 10-30% на длительном промежутке времени.

Однако на продвинутых стадиях — Т3 и Т4 — частота возврата рака может варьироваться от 20% до 60%.

При рецидиве рака или появлении метастазов применяются химиотерапия и радиотерапия для того,чтобы улучшить выживаемость.

Следует понимать, что раковые клетки могут возродиться через много лет после операции, поэтому длительное наблюдение у уролога и регулярные проверки уровня белка простат-специфического антигена (PSA, ПСА) в крови важны для обнаружения рецидива на ранней стадии, чтобы своевременно его купировать.

Цены

Стоимость операции на простате зависит от вида вмешательства, категории сложности, используемого оборудования, стоимости расходных материалов, уровня компетенций клиники и врача, срока пребывания пациента в стационаре, дополнительных услуг и консультаций. 

Так, стоимость робот-ассистированной операции в частной московской клинике может стоить от 300 тыс.руб., лапароскопическая операция в среднем может стоить 165-500 тыс.руб. 

Клиники по удалению простаты

Рак предстательной железы — опасная болезнь. Важно лечить его правильно, чтобы не упустить время и не допустить дальнейшего ухудшения. Существуют разные виды радикальной простатэктомии, не все из которых доступны в любом городе России. Самые новые методики помогают радикально вылечить рак простаты с низким риском рецидива и при этом избежать таких неприятных осложнений, как недержание мочи и эректильная дисфункция. Иногда местные врачи разводят руками и предлагают смириться и согласиться на лечение, имеющееся в регионе. А пациенты забывают о том, что всегда есть варианты, и можно проконсультироваться и поехать к лучшим. Самые опытные врачи, как правило, сосредоточены в крупнейших клиниках в столицах. 

Перед вами возникает выбор — лечиться так и тем, что есть в регионе, или поехать на операцию или новую методику в крупный город, где лечат лучшие врачи с большим опытом лечения именно сложных случаев, и где зачастую самое современное оборудование. Иногда действительно стоит ехать к хорошему хирургу с именем, потому что у него есть огромный опыт и уникальные навыки, или к хорошему радиотерапевту с опытом по вашему заболеванию, потому что такие работают только в специализированных клиниках. Такая поездка может помочь выиграть в качестве и сроках лечения, его стоимости, сократить реабилитацию, риски рецидивов и осложнений. 

Консультанты портала RussianHospitals помогут вам найти именно таких врачей и медицинские центры — с опытом, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с последними мировыми достижениями в лечении рака простаты и проведении радикальной простатэктомии, и госпитализироваться к ним. Для этого выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения, приложите документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
3. Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая