Побочные эффекты химиотерапии: какие встречаются, что делать, как лечить?

Побочные эффекты химиотерапии в онкологии — неотъемлемое проявление лечения многих злокачественных опухолей. Вокруг нее существует множество страхов и мифов. Многие боятся «химии» сильнее, чем непосредственно болезни, представляя мучительные часы в процедурной, полную потерю качества жизни.

Разберем, что происходит с организмом, с какими побочными действиями можно столкнуться и, главное, — как современная медицина позволяет с ними справляться.

Почему возникают побочные эффекты химиотерапии?

Чтобы понять логику происходящего, нужно запомнить простую вещь: большинство химиопрепаратов — цитостатики, суть работы которых заключается в замедлении или остановке деления клеток. Идеальная мишень — быстро делящиеся клетки опухоли. Но в организме присутствуют и здоровые клетки, обновляющиеся с высокой скоростью: слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (рта, желудка, кишечника), волосяных фолликулов, костного мозга, производящего клетки крови.

Лекарство не умеет различать «плохие» и «хорошие» быстро делящиеся клетки, поэтому воздействует на все. Отсюда берутся основные «классические» побочные эффекты: тошнота, проблемы с кишечником, выпадение волос, изменения анализов крови.

Группы риска

Предсказать, насколько тяжело конкретный пациент перенесет прием химиопрепаратов, сложно, но врачи обращают внимание на несколько факторов:

• Исходное состояние здоровья. При наличии хронических заболеваний (нескорректированная гипертония, сахарный диабет, болезни почек, легких, печени), риск развития побочных эффектов от химиотерапии выше. Поэтому перед началом курса важно пройти комплексное обследование у терапевта или кардиолога, чтобы привести хронические «болячки» в стабильное состояние.
• Стадия заболевания, предыдущее лечение. Пациенты с распространенными стадиями, опухолевой интоксикацией, анемией, потерей веса переносят капельницы тяжелее. Также риск возрастает при повторных курсах, ранее проведенной лучевой терапии.
• Комбинации препаратов. Чем шире схема, тем выше вероятность столкнуться с осложнениями химиотерапии.

Как побочные действия химиотерапии влияют на внешность и самочувствие?

Химиопрепараты влияют не только на анализы. Может измениться внешность, плохое самочувствие влияет на характер. Что нужно учитывать родным, друзьям при общении с больным, проходящим химиотерапевтическое лечение?

Внешние изменения:

• Выпадение волос (алопеция). Волосы могут выпадать на голове, лице, теле. Это происходит потому, что препараты атакуют быстро делящиеся клетки волосяных фолликулов. Волосы начнут расти снова через несколько недель после последней капельницы, но иногда могут изменить структуру — стать тонкими, жесткими, поменять цвет.
• Кожа, ногти. Кожа может стать сухой, шелушиться, иногда появляются высыпания, темные пятна (гиперпигментация). Ногти становятся ломкими, могут появляться поперечные полосы (борозды Бо). Важно тщательно увлажнять кожу, избегать травм, использовать мягкие средства для ухода. Обычно после лечения кожа и ногти восстанавливаются.
• Изменение веса. Кто-то худеет из-за потери аппетита, тошноты, кто-то, наоборот, набирает вес, особенно если терапия включает гормоны. За весом нужно следить без фанатизма: главное — не допускать истощения.
• Отеки. Некоторые препараты задерживают жидкость в организме, вызывая отечность лица, рук, ног.

Самый частый недооцененный побочный эффект после химиотерапии, касающийся самочувствия, — утомляемость. Это не обычная усталость, снимающаяся сном, а состояние полного истощения, когда нет сил встать с кровати, приготовить еду, разговаривать, общаться, выполнять простые привычные действия. С утомляемостью нужно и можно бороться. Международные руководства рекомендуют скрининг усталости при каждом медицинском осмотре, наилучшие результаты, помимо лекарств, дают умеренные физические нагрузки (аэробные, силовые упражнения 3 раза в неделю), когнитивно-поведенческая терапия, некоторым помогает китайская традиционная медицина, в частности акупунктура (иглоукалывание) .

Многие больные жалуются на когнитивные нарушения, «туман в голове»: трудно сосредоточиться, запомнить новое, подобрать слово. Подобное состояние может длиться месяцы, но это не старческое слабоумие, а обратимый процесс. Помогают тренировка памяти, правильный сон, физическая активность.

Какие побочные эффекты от химиотерапии встречаются?

За последние 10-15 лет научились не только выявлять побочные эффекты на ранних стадиях, но и эффективно им противостоять. Появились новые поколения препаратов поддержки. Сегодня ситуация, когда человек готов отказаться лечиться из-за невыносимых страданий — скорее исключение и повод сменить онколога.

Тошнота и рвота

Это, пожалуй, наиболее известные и пугающие ожидаемые эффекты. Важно усвоить главный принцип современной онкологии: тошноту нельзя терпеть, ее нужно предотвращать.

Далеко не все препараты вызывают такое осложнение химиотерапии, как тошнота, но если лекарство обладает рвотным действием, врач обязательно назначит противорвотную терапию до того, как дискомфорт станет невыносимым. Это называется премедикация. Раньше использовали Церукал, Дексаметазон, сейчас арсенал стал намного шире. Современные блокаторы 5-НТ3 рецепторов, антагонисты NK1 рецепторов работают гораздо эффективнее, некоторые действуют до трех дней после однократного приема, избавляя пациента от необходимости пить горсти таблеток.

Также влияет психологический аспект. Мозг устроен так, что запоминает связь неприятных ощущений с обстановкой. Если однажды больного вырвало во время капельницы, мозг может включить тошноту при виде больницы, запахе такси, везущего на процедуру, — это так называемый ноцебо-эффект. Если тошнота прорвалась, обязательно сообщить врачу, схему поддержки надо срочно менять.

Снижение аппетита

Отсутствие аппетита — частая недооцененная проблема. Снижение аппетита может быть связано как с действием химиопрепаратов на организм, так и с тошнотой, изменением вкуса, психологическим состоянием.

Нарушение питания напрямую влияет на результаты: у пациентов с исходно плохим нутритивным статусом (недостаточным питанием) побочные действия химиотерапии при раке чаще проявляются, она хуже переносится. Симптомы истощения, потери аппетита связаны с худшей выживаемостью.

Меры профилактики

• Принимать пищу часто, понемногу, маленькими порциями. Пара ложек каши, йогурта, печенье с чаем лучше пустого желудка.
• Отслеживать калорийность, организму нужно больше энергии, чем обычно. Калории получают из питательных продуктов: орехи, сливочное масло, сметана, яйца, рыба. Если нет сил жевать, врач может согласовать питательные коктейли.
• Не зацикливаться на «полезности». Лучше при желании съесть бутерброд с колбасой, шоколадку, главная задача — получить энергию, а не соблюдать идеальную диету.
• Изменение вкуса, металлический привкус во рту, отвращение к запахам, особенно мясным, — частое явление. Здесь поможет ароматерапия, пища комнатной температуры, использование пластиковой посуды вместо металлической, добавление в воду лимона. Имбирный напиток (вода, лимон, имбирь, мед) многим помогает справиться с неприятными ощущениями.
• Если совсем сложно принимать обычную пищу — нужно сказать врачу. Существуют специальные лечебные смеси (сипинги), которые можно пить вместо еды. В тяжелых случаях назначают парентальное питание (капельницы).

Изменения анализов крови (гематологическая токсичность)

Химиопрепараты угнетают работу костного мозга — фабрики по производству клеток крови. Это приводит к побочным эффектам химиотерапии в виде падения трех основных показателей. Степень изменений зависит от препаратов, дозы, индивидуальных особенностей. Критическое падение показателей обычно происходит на 7-14 день после введения, поэтому важно сдавать кровь по графику.

Лейкоциты (нейтропения)

Лейкоциты, конкретнее их разновидность нейтрофилы, — главные солдаты иммунитета. При их недостатке (нейтропения), организм теряет способность бороться с бактериями, грибками, даже обычная простуда может перерасти в тяжелую пневмонию или сепсис. Самое грозное осложнение — фебрильная нейтропения, состояние, когда на фоне низких лейкоцитов резко поднимается температура (выше 38,3°C однократно или выше 38,0°C в течение часа). Требуется экстренная госпитализация и немедленное введение антибиотиков.

Врачи назначают специальные препараты — колониестимулирующие факторы, заставляющие костный мозг работать в усиленном режиме, быстрее восстанавливать лейкоциты. Их вводят профилактически, если риск нейтропении высок.

Меры профилактики:

• Избегать инфекций: мыть руки с мылом, носить маску в людных местах, попросить родных с насморком, кашлем не приходить
• Следить за температурой, измерять утром, вечером, если поднялась выше 38°C — немедленно звонить врачу
• Соблюдать пищевую безопасность: исключить сырые продукты без термической обработки, тщательно все мыть

Тромбоциты (тромбоцитопения)

Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, снижение грозит кровотечениями. Пациент может заметить следующие побочные реакции химиотерапии: беспричинные синяки (экхимозы), мелкую красную сыпь на коже (петехии), кровоточивость десен при чистке зубов, носовые кровотечения. При критическом падении (обычно ниже 10-20 × 10⁹/л) проводят переливание тромбоцитарной массы. Также существуют препараты, стимулирующие выработку тромбоцитов.

Меры профилактики:

• Беречься от травм: исключить риск падений, не заниматься травматичными видами спорта
• Менять привычки: бриться электробритвой, чистить зубы мягкой щеткой, не пользоваться зубной нитью, зубочистками
• Не делать уколов без необходимости: инъекции только по согласованию с онкологом
• Не принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак) без назначения — разжижают кровь, повышают риск кровотечений

Эритроциты (анемия)

Эритроциты переносят кислород к органам, при недостатке ткани задыхаются. Нехватка проявляется следующими побочными эффектами химиотерапии: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, бледность кожи, одышка при небольшой нагрузке, тахикардия.

В легких случаях назначают железо, витамин B12, фолиевую кислоту, особенно если дефицит подтвержден анализами. В тяжелых — дают стимуляторы эритропоэза, проводят переливание эритроцитарной массы.

Меры профилактики:

• Больше отдыхать: при слабости не надо совершать подвиги, гулять, заниматься физическими нагрузками
• Выбирать продукты питания, богатые железом, белком: железо предотвращает развитие анемии, белок — строительный материал крови, мышц
• Осторожно вставать: при анемии часто кружится голова, особенно если резко менять положение тела

Влияние на сердце (кардиотоксичность)

Некоторые препараты, особенно старый, но эффективный доксорубицин («красная химия»), могут негативно влиять на сердечную мышцу. Такое побочное действие химиотерапии иногда необратимо, проявляется даже спустя годы.

Современный подход — не лечить, а предотвращать последствия. Проводят регулярный мониторинг ЭхоКГ с оценкой фракции выброса и более тонкого показателя — глобальной продольной деформации, что позволяет заметить проблемы на самых ранних стадиях. Отслеживают маркеры тропонин, натрийуретический пептид, отражающие повреждения миокарда, сердечную недостаточность.

Повышение артериального давления может быть парадоксальным признаком эффективности химиопрепарата, но требует корректировки современными бета-блокаторами, ингибиторами АПФ.

Выпадение волос и кожные реакции

Это, пожалуй, наиболее эмоционально тяжелый, но, к счастью, временный побочный эффект химиотерапии. Волосы начнут расти снова после окончания лечения. Сегодня существуют методы охлаждения кожи головы во время капельницы, снижающие выпадение, но они подходят не для всех схем.

Некоторые препараты, особенно таргетные, часто вызывают ладонно-подошвенный синдром: сухость кожи, трещины, болезненные высыпания на ладонях, подошвах. Наиболее эффективными методами профилактики состояния признаны местные средства с диклофенаком, силимарином, прием целекоксиба, витамина В6 в определенных врачом дозах. Важно увлажнять кожу, избегать травм.

Проблемы с нервной системой (полинейропатия)

Препараты платины, таксаны могут вызывать повреждение нервных окончаний. Это проявляется:

• Онемением
• Покалыванием
• Жжением в пальцах рук, ног
• Нарушением чувствительности

Раньше проявления сложно преодолевались, но сегодня появляются новые методы. Активно изучается фотобиомодуляция — воздействие ближнего инфракрасного света. Исследования показывают, что она способствует восстановлению нервных волокон, уменьшает симптомы нейропатии.

Питание и диета

Часто пациентов волнует вопрос питания — нужно ли соблюдать диету, как снизить побочные эффекты химиотерапии с помощью корректировки рациона? Питание делится на два этапа:

1. До начала введения. Если нет специальных указаний от доктора, хронических заболеваний, требующих особой диеты, нужно питаться полноценно, привычно. Главная задача — не спровоцировать обострение хронических болезней желудочно-кишечного тракта.
2. Первые 7-10 дней после введения. Слизистая желудка, кишечника наиболее уязвима, питание назначают щадящее: пища комнатной температуры, без острых специй, приготовленная на пару, вареная, тушеная.

Диету не обязательно соблюдать весь период между курсами, рекомендуется с десятого дня вернуться к привычному рациону за исключением откровенно вредных продуктов, которые не приносят пользы даже здоровым людям. В остальном можно переходить к обычному питанию.

Сколько длятся побочные действия после химиотерапии?

Длительность побочных явлений зависит от конкретного препарата, дозы, хронических заболеваний, особенностей организма. Но можно выделить общие закономерности.

• Острые эффекты: возникают во время введения, первые часы/ дни (тошнота, рвота, аллергические реакции), длятся от нескольких часов до нескольких дней. Современная сопроводительная терапия позволяет эффективно их купировать.
• Ранние обратимые эффекты: развиваются в течение первых недель лечения, длятся от нескольких дней до нескольких недель после окончания. Сюда относится большинство классических эффектов: тошнота, диарея, выпадение волос, изменения анализов крови. После завершения курса организм постепенно восстанавливается.
• Отсроченные и долгосрочные эффекты: появляются спустя месяцы или даже годы — кардиотоксичность, полинейропатия (онемение рук, ног), утомляемость, когнитивные нарушения, бесплодие. Некоторые из этих эффектов могут быть необратимыми, но современная медицина учится их предотвращать, лечить.

Лечение осложнений химиотерапии

Лечение осложнений — не просто снятие симптомов, а полноценная медицинская дисциплина, которая называется поддерживающей (сопроводительной) терапией. В идеале у онкологу помогают:

• Кардиоонколог — специалист, следящий за сердцем во время и после лечения, корректирующий давление, лечащий кардиотоксичность
• Невролог — занимается нейропатиями, онемением, болями
• Гастроэнтеролог, диетолог — налаживают питание, лечат диарею, запоры, обострения желудочно-кишечного характера
• Психолог/психотерапевт — помогает справиться с тревогой, депрессией, когнитивными нарушениями
• Реабилитолог/физиотерапевт — восстанавливает физическую форму

Главный принцип лечения осложнений — профилактика и мультидисциплинарный подход. Чем раньше выявлена проблема, тем легче ее решить.

Профилактика осложнений химиотерапии

• Не пропускайте сдачу анализов. В идеале, в период между курсами кровь нужно сдавать не реже 1 раза в неделю. Это позволяет вовремя заметить падение показателей и скорректировать их, не дожидаясь критического состояния.
• Не терпите. Тошноту, боль, сыпь можно и нужно лечить. Немедленно сообщайте о любых новых ощущениях медсестре или врачу.
• Не бойтесь переноса курса. Если перед следующим введением плохие анализы, высокая температура, лечение могут отложить на несколько дней. Это не катастрофа, не снизит эффективность, зато позволит избежать фатальных осложнений.

Химиотерапия — это сложный, но проходимый этап, современная медицина предлагает множество инструментов, чтобы сделать его максимально безопасным и комфортным.

Где пройти химиотерапию?

Консультанты портала помогут найти клинику для лечения онкопрепаратами или онколога нужной специализации с опытом в лечении вашего заболевания для получения второго мнения.

Если вы готовы поехать в Москву, Санкт-Петербург или другой крупный город для прохождения курса в проверенную онкологическую клинику ко врачу с большим опытом сложных случаев, заполните форму заявки для консультантов портала RussianHospitals и прикрепите к ней ваши медицинские документы.

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите ответ о возможных вариантах