Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы и современные методы лечения

 

Контрактура Дюпюитрена — хроническое прогрессирующее заболевание соединительной ткани ладони, которое проявляется утолщением и уплотнением ладонного апоневроза (связочной пластины), постепенно приводящим к сгибательным контрактурам одного или нескольких пальцев рук.

Болезнь названа в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который впервые описал ее в XIX веке. Патология не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество. Со временем пальцы утрачивают способность распрямляться, возникают трудности с выполнением простых повседневных действий руками (например, невозможно полностью раскрыть кисть, трудно взять предметы или надевать перчатки). В этой статье разберем причины возникновения, стадии развития, симптомы и современные методы лечения.

Причины возникновения болезни

Точные причины развития нарушения до конца не изучены, но известны факторы, повышающие риск:

• Генетическая предрасположенность — чаще встречается у людей североевропейского происхождения
• Возраст — обычно развивается после 40 лет
• Пол — мужчины болеют в 3–4 раза чаще женщин
• Курение и алкоголь могут ускорять прогрессирование
• Сопутствующие заболевания — диабет, эпилепсия, болезни печени

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Патология развивается постепенно и делится на 4 стадии:

1. Начальная — возникновение небольших уплотнений (узелков) на ладони, дискомфорт при движении.
2. Умеренная — формирование тяжей (плотных полос), ограничивающих разгибательную функцию.
3. Выраженная — пальцы фиксируются в согнутом положении под углом 30–90 градусов.
4. Тяжелая — полная неподвижность пальцев, возможны вторичные деформации суставов.

Симптомы заболевания

Основные признаки контрактуры:

• уплотнения на ладони, похожие на шишки или узлы
• подкожные тяжи, идущие вдоль ладони (плотные, хорошо прощупываемые «шнурки» под кожей)
• постепенное ограничение разгибательной функции
• безболезненность на ранних стадиях (редко — дискомфорт при надавливании)

Способы лечения контрактуры Дюпюитрена

Усилия врача направлены на устранение ограничения подвижности руки и улучшение функциональности кисти. Выбор тактики зависит от степени контрактуры, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней и других индивидуальных факторов.

Консервативные способы

Применяются на ранних стадиях или если операция противопоказана:

• физиотерапия — ультразвук, электрофорез с ферментами
• инъекции коллагеназы (например, «Ксенекс») — препарат вводится непосредственно в пораженную область и разрушает патологические тяжи
• гимнастика и массаж — помогают замедлить прогрессирование

Такая терапия приносит временное улучшение, но не устраняет причину.

Хирургическое вмешательство

Показано при значительном ограничении функции кисти (угол сгибания более 30 градусов).

Варианты операций:

• игольная апоневротомия — малоинвазивный метод, тяжи разрушаются иглой под местной анестезией
• открытая апоневрэктомия — иссечение измененной фасции через разрез на ладони
• дермофасциэктомия — удаление фасции с пораженной кожей (при рецидивах).

Противопоказаниями к операции выступают тяжелые хронические болезни (например, декомпенсированный диабет), нарушения свертываемости крови.

Другие методы

Лучевая терапия — применяется редко, на ранних стадиях для замедления прогрессирования.

Реабилитация после операции

Восстановление после хирургического вмешательства происходит достаточно быстро. Швы снимают через 10–14 дней и назначают реабилитацию. Она включает ЛФК и ношение шины для предотвращения рецидива.

После операции важно:

• выполнять упражнения для восстановления подвижности
• использовать ортезы для фиксации пальцев в правильном положении
• избегать нагрузок на кисть в первые 4–6 недель

Рецидивы контрактуры Дюпюитрена

Рецидив может произойти через 5–10 лет.

Риск выше у молодых пациентов, при наследственной форме и в том случае, если не проводилась полноценная реабилитация.

Где найти врача?

Ладонный фиброматоз — хроническое заболевание, но современные методы лечения позволяют восстановить функцию кисти. Важно при первых симптомах обратиться к хирургу-ортопеду.

Если вам требуется помощь с подбором диагностики или лечения, вы хотите попасть на прием к доктору-автору экспертной статьи или обратиться за консультацией к лучшим специалистам в России по своему заболеванию, заполните форму обращения для пациентов выше.

Экспертные статьи предоставляют ведущие врачи передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.