Криоконсервация яйцеклеток — как увеличить шансы стать родителями в будущем

Женщины все чаще откладывают материнство «на потом»: хотят сначала реализоваться в профессии, создать благоприятные условия. Но время неумолимо: если вы в будущем хотели бы стать родителями, иногда лучше позаботиться об этом заранее — на пике репродуктивного возраста пройти процедуру стимуляции и сохранить свои яйцеклетки, чтобы повысить свои шансы на беременность и рождение здорового ребенка в будущем. О программе отложенного материнства мы поговорили с заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий Европейского медицинского центра Вознесенской Юлией Владимировной.

— Юлия Владимировна, расскажите, пожалуйста, о себе и о своих интересах в медицине.

— Добрый день! Меня зовут Вознесенская Юлия Владимировна. Я — врач акушер-гинеколог, репродуктолог и заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Европейского медицинского центра. Мы создали это отделение 10 лет назад, и оно находится в составе роддома. Основной задачей нашего отделения является борьба с бесплодием. Мы используем различные варианты стимуляции, инсеминации, программы ЭКО и так далее. Интенсивность работы ЭКО-лаборатории исчисляется количеством циклов, которые она делает за год. Мы делаем примерно 700-800 циклов в год на протяжении 10 лет, это наш основной фронт работы.

Проблемы с зачатием: возраст имеет значение

— Почему женщине может быть сложно забеременеть?

— Это серьезный вопрос. Основная наша женская проблема – это возраст. Мы сейчас очень неплохо выглядим и в 30-35, и в 40-45, но, к сожалению, репродуктивной системы это не касается.

Считается, что мы начинаем хуже беременеть и хуже вынашивать беременность примерно после 38 лет, и далее способность забеременеть продолжает резко снижаться к 45 годам. Если мы откроем статистику Российской Федерации и других стран, то средний возраст пациентки, которая планирует первую беременность, составляет около 30 лет: 29-32 года. Получается, что женщина, рожая своего первого ребенка, захватывает уже окончание своей хорошей репродукции и поэтому часто не успевает родить второго или третьего ребенка.

А почему возраст так критичен? Считается, что с 35-38 лет начинается радикальное ухудшение качества яйцеклетки. Мы точно также менструируем, у нас точно так же идет овуляция, мы чувствуем себя совершенно здоровыми людьми, но при этом качество наших яйцеклеток каждые полгода-год стремительно ухудшается. Таким образом вероятность получения хорошего эмбриона, хорошей беременности и хороших родов резко снижается.

Заморозка яйцеклеток: кому стоит это делать?

— По каким причинам прибегают к заморозке яйцеклеток?

— Заморозка яйцеклеток пробивала себе дорогу очень непросто. Еще 15 лет назад мы не умели замораживать яйцеклетки. Яйцеклетка – это огромная клетка с большим количеством жидкости. Чем больше тело, тем сложнее его морозить. Если сперматозоиды и эмбрионы мы морозили очень давно и делали это успешно, то заморозка яйцеклеток начала набирать обороты 10-15 лет назад, когда появился метод витрификации – мгновенной заморозки.

Сначала начали замораживать яйцеклетки у доноров яйцеклеток. Это молодые женщины, которые работают донорами в клиниках ЭКО: мы их стимулируем, замораживаем яйцеклетки и создаем банк донорских яйцеклеток, которые потом могут использовать женщины, у которых своих яйцеклеток нет.

Второй группой пациентов были женщины, которые планируют беременность в дальнейшем, но сейчас рожать не готовы. Это так называемая социальная витрификация, или отложенное материнство. Идея очень простая: я понимаю, что к 40 годам мне будет сложно забеременеть, но я хотела бы стать мамой в этом возрасте или, если получится, раньше. Сейчас мне 30-35 лет, я хочу заморозить яйцеклетки, они будут лежать, храниться, и дальше я ими воспользуюсь.

И третья группа пациентов, которые вынуждены были прибегать и прибегают к заморозке яйцеклеток – это пациенты с онкологическими заболеваниями. Когда проведена операция, между операцией и химиотерапией есть один-два месяца, когда мы понимаем, что это последний шанс для женщины получить свои яйцеклетки. После химиотерапии такого шанса у нее уже не будет никогда. Такие пациентки приходят, замораживают яйцеклетки, и после того, как онкологи их отпускают, они возвращаются и используют свои яйцеклетки.

Социальная витрификация очень тяжело идет в мир. У нас в отделении за год мы увеличили количество циклов примерно в четыре раза, но в абсолютном значении это очень мало. В Европе и в Америке существуют целые пациентские организации, которые пропагандируют эту методику, таким образом, подстраховывая женщину от таких социальных факторов, как поиск супруга, обучение, выплата кредитов и так далее. В Российской Федерации криоконсервация яйцеклеток — не табуированная тема, но достаточно стигмированная, об этом не принято говорить.

— Насколько снижаются шансы забеременеть после химиотерапии?

— Все зависит от вида рака, от вида химиотерапии, от возраста, в котором это несчастье случилось с женщиной. Но практически любая химиотерапия бьет по быстроделящимся клеткам, а яйцеклетка и сперматозоид – это быстроделящиеся клетки.

Бывают ситуации, когда девочка или девушка перенесла онкологическое заболевание в молодом возрасте, полностью излечилась и дальше смогла забеременеть самостоятельно. Но мы таких видим редко. В основном, к нам приходят женщины от 30 до 40 лет, когда уже и так шансы не самые оптимальные, и в большинстве случаев, не получается разбудить собственные яичники после химиотерапии.

В предыдущие годы проведение циклов ЭКО было запрещено для пациентов с онкологией в анамнезе. Даже если рак молочной железы был 10-15 лет назад, этим женщинам отказывали в репродуктивном лечении, и они оставались без детей. Сейчас законодательная база разрешает проводить ЭКО таким пациентам, но проблема — в том, что если к нам приходит пациентка после излечения, единственное, что я могу ей предложить, — это использование донорской яйцеклетки. Поэтому с 2013 года, то есть уже 10 лет, процедура онкофертильности, то есть предварительной заморозки яйцеклеток до химиотерапии, признана рутинной. Она никак не увеличивает шанс рецидива и не несет дополнительных негативных последствий для здоровья.

Сколько яйцеклеток стоит заморозить?

— Какое количество яйцеклеток нужно заморозить, чтобы получить двоих детей?

— Можно сравнить процедуру ЭКО с бутылочным горлышком. У пациентов очень часто возникает аналогия в голове: «…Вот я получу пять яйцеклеток, будет пять эмбрионов – Боже правый, куда же мне пятеро детей?». Такая счастливая история бывает крайне редко.

Обычно мы получаем, например, десять яйцеклеток. Восемь из них — зрелые, шесть правильно оплодотворилось, три эмбриона получилось. И вероятность имплантации одного эмбриона составляет примерно 50-60% в молодом возрасте, то есть из трех полученных эмбрионов мы теоретически можем родить одного, или если нам повезет – двоих детей.

Это «бутылочное горлышко» для каждого возраста свое. В 30-35 лет получение 6-8 яйцеклеток — это классный задел на будущее, вероятность теоретической беременности очень велика. В 40 лет получение шести яйцеклеток — это крайне призрачная вероятность получить беременность, потому что из этих шести яйцеклеток дойдет до стадии эмбриона в лучшем случае одна с вероятностью имплантации 15-17%. Поэтому в 40-42 года мне нужно получить от женщины 15-25 яйцеклеток, чтобы шанс получить беременность был оптимальным. Крайне редко мы можем получить в таком возврате такое количество яйцеклеток. В любом случае, лучше хранить пять яйцеклеток, чем не хранить ничего. Да, беременность может не случиться, но выбирать не из чего.

Для каждого возраста есть оптимум, который мы хотим достигнуть. Пациентки приходят к нам по договоренности несколько раз на «собирательство» яйцеклеток — мы называем это так, потому что за один цикл мы можем получить всего 2-4 яйцеклетки. Мы стараемся за 2-3 менструальных цикла получить то количество яйцеклеток, которое уже может теоретически соответствовать одному малышу. Бывают и волшебные истории, когда мы за один раз получаем 20 яйцеклеток, замораживаем их, и пациентка возвращается к нам только тогда, когда она решила беременеть.

Как проходит процесс забора яйцеклеток для криоконсервации?

— Расскажите, поподробнее, как происходит процесс забора яйцеклеток.

— Я очень часто пациентов спрашиваю после того, как они закончили с нами сотрудничество, как все это было, и практически все мне говорят, что ожидание и реальность принципиально разные. Ожидание – это то, что выходит в поисковике по запросу — страшные истории о том, что забор яйцеклеток — это месяц жизни, осложнения, гиперстимуляции и так далее. А по факту получается, что абсолютно не зря придумано слово «протокол». Женщина пришла на определенный день цикла, мы сделали УЗИ, в течение десяти дней она колет препараты при помощи удобной «ручки» — в полете, в театре.

Единственный день, когда требуется отдать нам 3 – 4 часа — это забор яйцеклеток. Он делается под внутривенной анестезией, женщина засыпает на 5-10 минут. Через два часа мы выпускаем ее из клиники, и после пункции есть небольшое количество ограничений по спорту, половой жизни и так далее. Получается, стимуляция и забор яйцеклеток занимают примерно 15-17 дней, три визита в клинику, и при желании государство разрешает взять больничный на эту процедуру. Именно поэтому после программы ЭКО практически все мои пациентки говорили мне, что зря так долго боялись и не занимались этим вопросом.

— Скажите, а яйцеклетки, полученные в ходе ЭКО, по качеству отличаются от полученных естественным образом?

— Нет. По этому поводу было много исследований. Было предположение, что если яйцеклетка созрела в естественном менструальном цикле, то она лучше и качественнее той яйцеклетки, которая получилась путем стимуляции. И было проведено множество исследований, посвященных тому, как стимуляция влияет на качество яйцеклеток. Проверялось предположение о том, что, возможно, мы вызываем к жизни те яйцеклетки, которые вообще не должны были бы участвовать в процессе деторождения. Эти работы проводились и на пациентах, и на донорах яйцеклеток, на больших дозах, на малых дозах и так далее. И полученные эмбрионы изучались с точки зрения генетики, проводилось морфологическое исследование их качества и вероятности имплантации и рождения. В результате ученые не выявили никакой разницы между клетками, полученными в естественном цикле, и теми, которые получили после стимуляции. Ни яйцеклетки, ни эмбрионы, ни дети никак не отличаются.

Есть один очень важный момент, который часто упускают пациентки, приходящие к нам с запросом: «Я бы не хотела стимулироваться, я бы хотела получить яйцеклетку в естественном цикле». Это понятно, они хотят привязать ЭКО к естественной жизни. Мы всегда говорим, что, конечно, мы можем так сделать, но тогда мы увеличиваем то время, которое пациентка проведет с нами, пока мы не получим беременность. При заборе яйцеклеток в естественном цикле время до беременности катастрофически удлиняется — оно может составлять не один цикл ЭКО, а полгода, год и так далее. Дело в том, что вероятность получить эмбрион из одной-единственной яйцеклетки крайне не велика. И считается, вероятность не дойти до переноса эмбриона — только до переноса, не до беременности — в одном естественном цикле ЭКО составляет примерно 60-70%. Поэтому такие циклы проводятся, но мы очень подробно информируем пациентку, что она получает в результате этого, какие есть плюсы и минусы, чтобы это не стало для нее неприятным сюрпризом.

Синдром гиперстимуляции яичников и другие возможные осложнения ЭКО

— Скажите, какие могут быть осложнения при стимуляции в программе ЭКО?

— Первое осложнение, про которое всегда спрашивают пациенты – это синдром гиперстимуляции яичников. Мы получили какое-то количество фолликулов, забрали некоторое количество яйцеклеток, а дальше начинается неуправляемый процесс, когда яичники увеличиваются в размере. Это жизнеугрожающее осложнение, которое иногда требует госпитализации. Действительно, такое осложнение случалось периодически 15-18 лет назад, у нас были пациентки, которые требовали госпитализации. Но сейчас такие осложнение практически не возникает.

Первый перелом в программах ЭКО случился, когда мы научились замораживать эмбрионы и яйцеклетки и перестали зависеть от необходимости делать свежий перенос эмбрионов в программе ЭКО.

Потом произошла еще одна революция — мы научились заменять триггер. В программе ЭКО есть такой этап, который называется «триггирование созревания яйцеклеток». Это укол, который делается за 35-36 часов до пункции яичников, и раньше он был только один. И вот этот укол являлся одним из самых важных факторов, который в дальнейшем развивал гиперстимуляцию. Как только мы научились заменять триггер на другой препарат, который не вызывает гиперстимуляции, мы полностью освободили себя от этого осложнения. Когда мы видим, что у конкретной женщины есть риски гиперстимуляции, мы заменяем триггер, морозим все эмбрионы, через пять дней после пункции выводим эту женщину из риска гиперстимуляции и дальше спокойно идем на криоперенос.

Есть еще технические осложнения, которые иногда случаются:

• это кровотечения, так как забор яйцеклеток идет из яичника, а яичник находится в животе
• это небольшие риски внематочной беременности

Вероятность успешной разморозки яйцеклеток

— Какие есть гарантии, что замороженные яйцеклетки нормально разморозятся через 10 лет?

— Слово «гарантия» не очень применимо к медицине. По разморозке яйцеклеток, эмбрионов и сперматозоидов есть четкие проценты, о которых мы говорим пациенткам. При существующей методике витрификации яйцеклеток вероятность их разморозки составляет примерно 85-90%. Это значит, что из 10 замороженных яйцеклеток в среднем у пациенток разморозится 7-9 яйцеклеток. К сожалению, это «средняя температура по больнице», то есть есть пациентки, у которых разморозится все 10 яйцеклеток, а есть пациентки, у которых разморозится только 4.

Очень приятный бонус для нас — то, что мы же сейчас размораживаем эмбрионы и яйцеклетки, которые мы морозили 10-20 лет назад. Это эмбрионы из донорского банка, от других пациентов, переданные в дар, чтобы быть использованными для преодоления бесплодия у других пациентов. Конечно, бывают ситуации, когда что-то не размораживается, и мы вынуждены менять тактику, но такое случается крайне редко.

Гарантировать разморозку мы не можем, мы в этом смысле как онкологи — говорим о вероятностях. Если вероятность получить беременность в первую попытку ЭКО составляет 5-7 %, мы так и говорим и пишем в карте пациентки. Пациентка имеет право об этом знать и принять решение, пойдет ли она с нами дальше или нет. В каких-то ситуациях мы говорим о том, что вероятность получения беременности составляет 50-55% на перенос, это высокая вероятность для программ ВРТ. Но все равно это не 100%-гарантия. У многих пациентов есть неверное представление, что ЭКО работает во всех ситуациях всегда, и если вдруг беременность не получилась, то это чья-то грандиозная ошибка, которую надо срочно исправлять, однако это не так.

Стоимость криоконсервации и хранения яйцеклеток

— Сколько стоит забор яйцеклеток, их заморозка и хранение?

— Стоимость программы состоит из двух частей.

Первая часть – это то, что мы делаем в клинике:

• стимуляция,
• пункция,
• заморозка.

И вторая часть стоимости – это препараты. Препараты могут быть разными, как и их количество. Чем женщина моложе и чем выше у нее овариальный резерв, тем меньше препаратов ей потребуется, поэтому считается, что ориентировочно на одну попытку стимуляции для забора яйцеклеток и заморозки может потребоваться препаратов на примерную сумму от 40 до 50 тыс. руб. А сама программа ЭКО со всеми стимуляциями, пункциями и другими этапами стоит примерно в районе 100-120 тыс. руб. Общая стоимость получается примерно 150-200 тыс. руб., в зависимости от региона: где-то дешевле, где-то дороже.

Дальше пациентка замораживает эти яйцеклетки, и идет абонентская плата за хранение. Она составляет примерно 1-1,5 тыс. руб. в месяц. В данном случае клиника будет выступать хранилищем. И пациентка имеет право делать с этими яйцеклетками все, что хочет: она может их перевести в другое место, в криобанк. Существуют так называемые криобанки, которые занимаются только хранением биоматериала, иногда они дают лучшие финансовые предложения. Пациентке может быть такое предложение выгодно, если она знает, например, что пять лет не будет пользоваться яйцеклетками. Если период хранения яйцеклеток истекает, согласно заключенному договору, клиника связывается с пациенткой. И дальше пациентка решает, что хочет делать дальше — продолжать хранить свой биоматериал или по какой- то причине его утилизировать либо отдать клинике для дальнейшего использования.

— Расскажите какой-нибудь показательный случай пациента.

— Для меня сейчас самые интересные случаи — это такие, когда с опытом становится понятно, что прямолинейных путей в медицине не так много.

Сейчас, например, во вспомогательных репродуктивных технологиях существует понятие «хорошая медицинская практика». Что это значит? Когда пациентка приходит в клинику, мы определяем метод лечения, и хорошей практикой является следующее:

• получить яйцеклетки,
• получить эмбрионы,
• отдать эти эмбрионы на генетическое исследование, чтобы быть уверенным, что нет никаких патологий, которые могли бы привести к рождению нездорового малыша, либо к замершей беременности,
• и получив этот результат, запустить пациентку в криоперенос.

Если вы будете разговаривать со 100 репродуктологами, наверное, 90 вам именно про эту методику расскажут, и это действительно очень классный путь, потому что этот путь спасает пациента и врача от многих неприятностей.

А в моей голове все больше и больше аккумулируется случаев, когда этот хороший медицинский путь не сработал по той причине, что к нам не приходят здоровые пациенты. И у нас зачастую не получается то количество яйцеклеток, или то количество эмбрионов, или то количество здоровых эмбрионов, которое бы нам хотелось получить. И нам приходится возвращаться к предыдущим вариантам медицинской практики, которые сейчас являются не самыми желательными – это свежие переносы, это переносы эмбрионов не на пятые сутки их развития, а на вторые или третьи.

У нас уже сформировался лист с фамилиями пациенток, который мы достаем в наши плохие дни и смотрим, потому что эти пациентки нам напоминают о том, что можно пройти несколько циклов стимуляции, все делать правильно и не получить беременность. А затем забеременеть и родить по пути, который сейчас не очень приветствуется — просто на стимуляции и при помощи свежего переноса.

Это важный момент. Когда можно предъявить претензии врачу? Когда врач сделал перенос эмбриона, а беременность не наступила. Пациентка приходит и спрашивает: «А почему, расскажите, что было не так? Что можно сделать?». Это очень неприятный разговор. Хорошая медицинская практика удобна для врача: если ты не сделал перенос эмбриона, потому что эмбрионов нет, эмбрионы не заморозились, эмбрионы не прошли генетическую диагностику – то и спрос с тебя маленький. По этому пути работать очень легко, но детей рождается меньше. Поэтому мы выбрали для себя не всегда приятный путь, не всегда морально легко выносимый, но при этом посчитали и каждый год считаем эту статистику, какое количество дополнительных детишек у нас рождается благодаря уходу от общепринятой тактики.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

Подать заявку на лечение или консультацию с доктором Вознесенской Юлией Владимировной можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения.