Химиоэмболизация печени (ТАХЭ) при раке: показания, как делают, результаты

Химиоэмболизация печени (ТАХЭ) – это малоинвазивное вмешательство, при котором химиопрепарат вводят через катетер прямо в сосуды, питающие опухоль, и одновременно перекрывают кровоток.

О том, кому показан метод и каких результатов он позволяет добиться, мы поговорили с интервенционным радиологом клиники Acıbadem, профессором, доктором медицины Бора Пейнирджиоглу.

О методе трансартериальной химиоэмболизации

– Что это за подход?

– Трансартериальная химиоэмболизация, или ТАХЭ (англ. TACE) – это малоинвазивная процедура, которую применяют, прежде всего, при раке печени. Интервенционный радиолог (врач, который проводит вмешательства под контролем визуализации, без открытой операции) проводит катетер – тонкую гибкую трубку – через артерию непосредственно к сосудам, питающим новообразование. Доступ возможен через пах или через предплечье/ запястье.

– Какие виды методики существуют?

– Основные виды – это классическая ТАХЭ на основе Липиодола (масляного контрастного вещества, которое задерживается в опухоли) и вариант с применением микросфер, выделяющих лекарство (drug-eluting beads).

Существуют и дополнительные разновидности:

• с баллонными окклюзионными катетерами (перекрывающими кровоток)
• с биорезорбируемыми (постепенно рассасывающимися) микросферами

Врач подбирает оптимальный вид манипуляции с учетом размера, расположения, распространенности и типа патологии, а также анатомии органа конкретного пациента.

Преимущества метода

– В чем преимущества этой методики?

– ТАХЭ сочетает прицельную химиотерапию и эмболизацию – закупорку питающих новообразование артерий. Это позволяет уменьшить опухолевый узел, сохраняя при этом здоровую печеночную ткань, что является важнейшей задачей. Поскольку воздействие сосредоточено в зоне очага, методика позволяет избежать тяжелых системных побочных эффектов, характерных для традиционной химиотерапии (системная химиотерапия действует на весь организм).

– Есть ли исследования, подтверждающие ее эффективность? Включена ли она в международные клинические рекомендации?

– Метод включен во многие международные онкологические рекомендации при различных типах новообразований. Опубликовано большое количество данных высокого уровня доказательности об эффективности и безопасности вмешательства, поэтому американские и европейские рекомендации по клинической онкологии рекомендуют этот подход в определенных клинических ситуациях при первичных и вторичных образованиях.

Показания к химиоэмболизации печени

Когда показан метод?

Клиническая ситуация	Когда применяют методику?
Хирургия и абляция невозможны	Ее применяют, когда операция и/или абляция (разрушение опухолевого очага локальным воздействием, например теплом) недоступны
ГЦК промежуточной стадии	Гепатоцеллюлярный рак (ГЦК) промежуточной стадии (стадия B по классификации BCLC, учитывающей размер патологии, печеночную функцию и общее состояние больного) – основное показание
ГЦК ранней стадии	Ранняя стадия ГЦК, если невозможны хирургическое удаление или радиочастотная абляция (разрушение патологии высокочастотным током)
Метастазы в печени	Метастазы с преимущественным поражением печеночной ткани – чаще всего из нейроэндокринных опухолей (из клеток, вырабатывающих гормоны), колоректального рака или злокачественных новообразований молочной железы
Паллиативная помощь	Внутрипеченочная холангиокарцинома и метастатические очаги из нейроэндокринных образований, поджелудочной железы, яичников и других органов

Противопоказания к применению

Абсолютные

– Часть противопоказаний считается абсолютными, то есть манипуляцию при них не проводят:

• декомпенсированный цирроз и тяжелая печеночная недостаточность
• полная закупорка (тромбоз) основного ствола воротной вены – сосуда, по которому в орган поступает кровь, – без коллатерального кровотока (обходных путей кровоснабжения)
• обширное опухолевое поражение органа
• тяжелые нарушения свертываемости крови, которые не удается скорректировать

Относительные

Если есть следующие нарушения, решение выносят индивидуально, взвешивая пользу и риск:

• нарушение функции почек
• выраженное повышение билирубина
• варикозное расширение вен пищевода с высоким риском кровотечения
• активная инфекция

Окончательное решение о проведении химиоэмболизации рака печени остается за интервенционным радиологом после изучения данных визуализации и анализов.

Подготовка к лечению

– Как больному подготовиться к вмешательству?

– Всем пациентам перед манипуляцией необходимо встретиться с интервенционным радиологом. Подготовка требует тщательного анализа всех данных КТ/ МРТ/ ПЭТ и медицинского обследования для проверки печеночной функции, коррекции принимаемых препаратов (например, кроверазжижающих средств) и воздержания от пищи перед процедурой. После ТАХЭ предусмотрена госпитализация на одну ночь.

Рекомендуется заранее организовать дорогу домой и взять с собой все принимаемые в настоящее время лекарства.

Суть процедуры

– Как проводится манипуляция? Больно ли ее делать?

– Это безболезненное ангиографическое вмешательство (выполняемое внутри артерий под рентгеновским контролем). Как правило, достаточно местной анестезии в месте пункции (прокола) артерии в паху или на руке. В большинстве случаев манипуляция занимает около 45–60 минут.

В зависимости от размера очага и особенностей вводимого препарата у пациентов в течение 2–24 часов после процедуры могут возникать боль и дискомфорт в области печени, тошнота, небольшое повышение температуры – это и есть основная причина госпитализации на ночь. Эти симптомы легко устраняются обезболивающими и противорвотными средствами.

Результаты и прогноз после трансартериальной химиоэмболизации

– Какого эффекта позволяет добиться этот метод?

– Итоги ТАХЭ оценивают при контрольной визуализации (КТ или МРТ) через 4 недели.

Желаемый исход – частичный или полный ответ (уменьшение новообразования). На этом контрольном обследовании, исходя из достигнутого ответа, рассматривают возможные дополнительные сеансы или другие варианты терапии.

– Каков прогноз после лечения и от чего он зависит?

– Исход напрямую связан с биологией опухоли и правильным отбором пациентов для этой процедуры. Ключевую роль играет опыт.

Осложнения и риски

– Какие могут возникнуть осложнения?

– Это относительно безопасное вмешательство с очень ограниченным числом осложнений, включая:

• кровотечение в месте пункции
• билиарные осложнения (осложнения со стороны желчных путей)
• абсцесс печени (ограниченное скопление гноя)

Как рассчитать стоимость вмешательства?

Точная стоимость химиоэмболизации печени рассчитывается индивидуально после оценки медицинских документов обратившегося.

На итоговую цену влияет:

• вид процедуры – классическая манипуляция на основе Липиодола или вариант с микросферами, выделяющими лекарство (второй вариант обычно дороже)
• число сеансов, которое потребуется по результатам контрольного обследования
• объем предварительного обследования – нужны ли дополнительные данные компьютерной, магнитно-резонансной или позитронно-эмиссионной томографии или анализы на месте
• длительность пребывания в стационаре

– Почему стоит выбрать Acıbadem для лечения?

– Опытная команда, опытные врачи, высокотехнологичное оборудование.

– Какие документы нужны от больного для дистанционной оценки возможности и стоимости терапии?

– Необходимы данные/история болезни от лечащего онколога, а также актуальная КТ или МРТ, при наличии – ПЭТ-КТ. Консультация о возможностях помощи и ориентировочной цене предоставляется бесплатно.

Часто задаваемые вопросы

– Чем ТАХЭ отличается от обычной химиотерапии?

– При системной химиотерапии препарат действует на весь организм. При трансартериальной химиоэмболизации его вводят через катетер прямо в сосуды опухоли и перекрывают их, поэтому воздействие сосредоточено в зоне очага, а тяжелых системных побочных эффектов удается избежать.

– Сколько времени занимает весь процесс (от прибытия до выписки)?

– Само лечение занимает один день и ночь под наблюдением в стационаре. Если у вас есть все актуальные снимки, заключения и анализы крови, достаточно прибыть в больницу за день до назначенной даты. Если в отношении обследования есть сомнения, лучше приехать в любой понедельник – все необходимое будет выполнено к пятнице, и вы сможете вылететь не позднее субботы.

– Какая требуется реабилитация?

– Рекомендуется домашний отдых в течение 5 дней с приемом антибиотиков и обезболивающих.

Где сделать ТАХЭ?

Чтобы узнать о возможности и стоимости применения трансартериальной химиоэмболизации печени у профессор Бора Пейнирджиоглу, заполните форму обращения и прикрепите медицинские документы заболевшего.

Портал сотрудничает с российскими и с более чем 80 сильными зарубежными лечебными учреждениями в 17 странах мира из Турции, Германии, Китая, Южной Кореи, Израиля и других. В каталоге представлены клиники, специализирующиеся на онкологии, где заболевших принимают опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации, ориентировочной цене можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

Источники

• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 2025;82(2):315–374
• Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023
• Lucatelli P, et al. CIRSE Standards of Practice on Hepatic Transarterial Chemoembolisation. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2021;44(12):1851–1867