Малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом (direct anterior approach)

Прямой передний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава – малоинвазивная техника, при которой хирург подходит к суставному соединению через естественный промежуток между мышцами, не рассекая их. За счет этого ткани меньше травмируются, а восстановление после установки протеза проходит быстрее и легче, чем при традиционных методиках. О том, кому подходит этот метод, как проходит операция и сколько она может стоит в Турции, мы побеседовали с ортопедом-хирургом турецкой клиники Acıbadem Джавадом Парвизи.

Показания к операции эндопротезирования

Тазобедренный сустав (далее – ТБС) изнашивается с возрастом, после травм и при ряде хронических болезней. Если хрящ стерт и каждое движение отзывается болью, поврежденную часть убирают, а на ее место ставят эндопротез – прочную замену из металла, керамики и полимера.

К такой операции приводят:

• коксартроз
• асептический некроз (омертвение) головки бедра
• перелом шейки бедра
• дисплазия
• ревматоидный артрит

Хирургические подходы к ТБС: сравнение методик

– Доктор Парвизи, расскажите, пожалуйста, что такое доступ в эндопротезировании? Что влияет на выбор оперативного подхода?

– Это путь к суставу, то есть маршрут от кожи до самого сочленения.

На выбор влияет множество факторов. Самый важный из них – предпочтения доктора. Оперативный подход выбирают исходя из подготовки врача, имеющихся научных данных и его технических возможностей.

– Какие варианты существуют?

– Их много, но в целом подойти к тазобедренному суставному сочленению можно тремя путями:

• сзади
• сбоку)
• спереди

– В чем разница между ними?

– Чтобы добраться до сустава, окружающие его мышечные ткани обычно приходится рассекать. Особенность данного метода (и причина того, что он технически сложнее для исполнения) – в том, что мускулатуру не разрезают: хирург раздвигает волокна и проходит через естественный промежуток между ними.

Сравнительная таблица хирургических подходов

Доступ	Ключевые характеристики
Передний	Вход через естественный промежуток между мышцами без их рассечения Минимальная травма тканей, быстрое восстановление, низкий риск вывиха Технически сложен, подходит не для всех сложных и ревизионных случаев.
Задний	Самый распространенный, дает хороший обзор сочленения Рассекается задняя капсула, из-за чего вероятность послеоперационного вывиха выше
Боковой	Надежная фиксация протеза и хороший обзор Повреждаются отводящие мышцы, что удлиняет реабилитацию и может давать хромоту

Особенности методики

– Что из себя представляет эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом? Можно ли считать его предпочтительным методом?

– Это по-настоящему минимально травматичный путь к тазобедренному суставному соединению, при котором анатомия больного остается нетронутой и не рассекается ни одно мышечное волокно. За счет этого восстановление проходит быстрее и легче. В руках опытного доктора эту тактику можно считать предпочтительной. При этом он технически требователен, поэтому выполнить его способен не каждый специалист.

Преимущества переднего доступа к тазобедренному суставу

– В чем преимущества метода?

– У метода много преимуществ:

• он сохраняет мышечный каркас, что обеспечивает более быстрое и легкое восстановление
• в руках опытного оперирующего специалиста это более быстрое вмешательство, поскольку ушивание раны проще
• за счет меньшей длительности ниже кровопотеря и риск инфицирования
• поскольку анатомия не меняется, у человека не будет хромоты и других проблем в прооперированной области
• оперируемый лежит на спине, что облегчает анестезиологу подход к дыхательным путям и наблюдение, позволяет ортопеду проще оценить длину конечности и исключает проблемы, связанные с положением тела (например, боль в плече)
• снижение вероятности вывиха: хирург не рассекает заднюю капсулу суставного соединения и прилегающую мускулатуру, а проходит через естественный промежуток между ними; сохранение этих структур удерживает протез в правильном положении и снижает риск вывиха по сравнению с другими подходами

Показания и ограничения

– Каковы показания и ограничения для эндопротезирования тазобедренного сустава прямым передним доступом?

– Кандидатом является любой больной, которому требуется установка эндопротеза, независимо от телосложения и веса.

Единственная ситуация, когда я не применяю эту методику, – наличие у больного металлоконструкций сбоку, которые нужно удалить. В этом случае я использую старый разрез, через который эти конструкции были установлены, и удаляю их.

Стоит учесть, что у больных с лишним весом выше вероятность осложнений при заживлении операционной раны.

Осложнения после малоинвазивного эндопротезирования

– В чем главная сложность этой методики?

– Она непроста в исполнении и требует специальной подготовки. У ортопеда без достаточного опыта работы с нею выше вероятность технических трудностей во время установки эндопротеза, поэтому ее результат во многом зависит от квалификации и наработанной практики специалиста.

– Какие осложнения возможны после операции?

– Среди возможных последствий – временная потеря чувствительности на стороне оперированного бедра. Возможное осложнение связано с раной, особенно у более крупных и тучных людей.

Подготовка к вмешательству

Предоперационное обследование

Подготовка начинается с очной или дистанционной консультации, на которой ортопед оценивает, подходит ли больному данная методика. Учитывают диагноз, анатомию сочленения, вес и сопутствующие заболевания: результат хирургии во многом зависит от опыта оперирующего специалиста и тщательного отбора пациентов.

Стандартный объем предоперационного обследования включает:

• анализы крови
• лучевую диагностику
• коррекцию приема некоторых лекарств

По снимкам (рентгенография, при необходимости КТ) заранее планируют размер и положение протеза. Точную установку компонентов дополнительно контролируют интраоперационным рентгеном (флюороскопией). За несколько дней до вмешательства обычно отменяют препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), конкретные сроки определяет врач.

Изменение образа жизни

Отдельное внимание уделяют образу жизни. Курение и злоупотребление алкоголем повышают риск послеоперационных осложнений примерно на 50%, поэтому отказ от курения за 4–8 недель до вмешательства заметно улучшает заживление. При избыточном весе рекомендуют снижение массы тела, а для укрепления мышц вокруг суставного соединения – предоперационные упражнения (прехабилитацию).

До госпитализации

Заранее санируют очаги инфекции, в том числе стоматологические, и уточняют срок голодания накануне. Поскольку многие выписываются в день процедуры или на следующие сутки, заранее стоит организовать сопровождение домой и помощь на первые дни.

Как происходит замена тазобедренного сустава передним доступом?

– Как проводится операция?

– Оперируемого удобно укладывают на операционный стол в положении на спине (супинальное положение). Ногу обрабатывают (стерилизуют), и саму замену выполняют через небольшой разрез прямо в области «переднего кармана брюк». Вмешательство обычно занимает менее часа, а размер разреза очень небольшой.

– Сколько времени нужно провести в клинике от поступления до выписки?

– Многие наши пациенты могут уехать домой в день операции, но я предпочитаю оставлять всех на одну ночь в стационаре.

Стоимость лечения

– Сколько стоит операция?

– Стоимость зависит от сложности – не все случаи эндопротезирования одинаковы. Стоимость установки эндопротеза (со всем включенным) составляет от 15 до 25 тыс. долларов.

– Почему стоит поехать в вашу клинику?

– Acıbadem – один из самых технологичных и всемирно известных медицинских центров. Нам доступны все современные технологические достижения, и мы оказываем помощь, основанную на доказательной медицине. Работает квалифицированный и внимательный сестринский и прочий персонал. Операционные содержатся в идеальной чистоте, а наши врачи тщательно ведут больных до и после хирургии. Также у нас действуют современные протоколы обезболивания, благодаря которым больной чувствует себя комфортно. Мы готовы дистанционно проконсультировать до поездки.

Восстановление после протезирования

– Как проходит реабилитация?

– Оперированные начинают ходить уже через час-два после установки протеза с помощью ходунков или трости. Подниматься по лестнице они могут в тот же или на следующий день. Физиотерапия может вообще не понадобиться, так как мышцы не рассекались. Силу человек восстанавливает в течение недели и за это же время возвращается ко всем повседневным делам, включая вождение. После первой недели хромоты не остается.

Как попасть на прием к профессору в Турции?

Чтобы узнать о возможности и стоимости применения переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава у профессора ортопеда-хирурга Джавада Парвизи, заполните форму обращения и прикрепите медицинские документы заболевшего.

Портал сотрудничает с российскими и с более чем 80 сильными зарубежными лечебными учреждениями в 17 странах, включая Турцию, Германию, Китай, Южную Корею, Израиль и другие. В каталоге представлены клиники, специализирующиеся на ортопедии и эндопротезировании, где заболевших принимают опытные доктора. Записаться на консультацию к нужному специалисту или получить ответ о возможности и датах госпитализации, ориентировочной цене можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

Источники

• The Impact of Total Hip Arthroplasty Surgical Approach on Short-Term Postoperative and Patient-Reported Outcomes. PMC, National Library of Medicine.
• Direct Anterior Approach in Total Hip Arthroplasty: A Single Center Experience. PubMed, 2024.
• Two novel prehabilitation apps to help patients stop smoking and risky drinking prior to hip and knee arthroplasty. PMC, National Library of Medicine.
• Minimally invasive anterolateral approach versus direct anterior approach total hip arthroplasty in the supine position. PMC, National Library of Medicine.