Аваскулярный некроз: симптомы, причины, факторы риска, лечение

Аваскулярный некроз — тяжелое ортопедическое заболевание, при котором из-за нарушения кровоснабжения участок костной ткани отмирает (некротизируется). Такое состояние может возникнуть у любого человека, но чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет.

Наиболее часто поражаются следующие суставы:

• тазобедренный
• коленный
• плечевой
• позвоночник
• запястье

Крайне важно начать терапию вовремя, чтобы предотвратить необратимые изменения. Лечение зависит от степени поражения и локализации патологии, главная цель — предотвратить коллапс (проседание) суставной поверхности. Если болезнь прогрессирует и начался артроз, может потребоваться эндопротезирование (например, при аваскулярном некрозе тазобедренного сустава). При ранней диагностике и правильно назначенной терапии патологию можно вылечить, а функцию сустава — восстановить.

Симптомы патологии

На ранних стадиях патология часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются болевые ощущения, особенно при нагрузке на суставные поверхности. На поздних стадиях выраженный дискомфорт мучает пациента даже в состоянии покоя.

При аваскулярном некрозе головки бедренной кости неприятные ощущения сначала появляются в паху и бедре. В конечном итоге патология приводит к неподвижности. Человеку становится трудно опираться на ногу, любое движение в тазу сопровождается резкими болезненными ощущениями.

Переход от легких симптомов к коллапсу кости может занять от нескольких месяцев до года.

Основные признаки аваскулярного некроза:

• ограничение подвижности из-за боли
• легкая или сильная боль в пораженном месте и вокруг него
• иррадиация (распространение) болевых ощущений из паха в колено
• болевой синдром в тазу или при нагрузке на ногу
• усиление боли по мере разрушения и коллапса головки бедра

Игнорирование этих симптомов приводит к хромоте и протезу уже через год-два. Но тысячи пациентов сегодня живут полноценно именно потому, что обратились за помощью вовремя.

Причины заболевания

Костная ткань постоянно обновляется: остатки старой ткани рассасываются, а на ее месте образуется новая — для этого необходимо нормальное кровоснабжение.

Если кровоток замедляется или прекращается, старая костная ткань не успевает замещаться новой и разрушается. Примерно у 20% пациентов остеонекроз возникает без явной причины. С аваскулярным некрозом коленного сустава часто сталкиваются женщины с остеопорозом из-за повышенной нагрузки на ослабленные структуры под хрящом.

Наиболее частые причины:

• Травмы суставов — перелом, вывих или повреждение нарушают кровоснабжение
• Жировые отложения в сосудах — длительный прием кортикостероидов или чрезмерное употребление алкоголя приводит к жировой эмболии, сужению или закупорке сосудов
• Некоторые болезни — системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше и другие состояния, нарушающие кровоток
• Лучевая терапия — радиация может повредить костные структуры и сосуды

Знание этих причин помогает вовремя скорректировать факторы риска: отказаться от чрезмерного употребления алкоголя или регулярно проверяться при хронических заболеваниях.

Факторы риска

Хотя заболевание может возникнуть у любого человека, чаще всего оно встречается в возрасте 30–50 лет.

Основные факторы риска:

• Алкоголь — вызывает накопление жира в крови и уменьшает кровоснабжение
• Длительный прием кортикостероидов — особенно в таблетках или внутривенно
• Травмы — перелом или вывих бедра могут повредить питающие сосуды
• Нарушения свертывания крови, воспаление сосудов — препятствуют нормальному кровотоку

Если у вас есть один или несколько из этих факторов (особенно комбинация алкоголя и кортикостероидов), стоит регулярно делать МРТ — даже при отсутствии болевого синдрома, потому что раннее выявление радикально меняет прогноз.

Лечение аваскулярного некроза

Основная цель лечения — остановить дальнейшее разрушение. Лечебный план зависит от возраста, общего состояния здоровья, локализации и причины. Существуют консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия

Поначалу болевой синдром купируется медикаментами. Снижение нагрузки замедляет патологию. На фоне приема лекарств проводят регулярный мониторинг прогрессирования аваскулярного некроза бедренной кости. Для разгрузки сустава используют костыли или трость. Когда начинается восстановление, назначают физиотерапию для сохранения подвижности и укрепления мышц.

Лечение стволовыми клетками — современная технология, позволяющая остановить развитие болезни или отсрочить ситуацию, когда уже нужно делать тотальное эндопротезирование. Особенно это важно для молодых пациентов.

Сейчас стволовые клетки активно применяются в ортопедии, опубликованы исследования, подтверждающие эффективность метода.

Если, несмотря на консервативную терапию, патология развивается дальше и болевые ощущения становятся невыносимыми при нагрузке, необходима помощь хирурга.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов рекомендуется операция. Выбор метода зависит от возраста, степени поражения и степени запущенности. На ранних стадиях применяют органосохраняющие операции. На 3–4 стадиях чаще всего прибегают к тотальному эндопротезированию ТБС.

Применяются следующие виды операций:

• Декомпрессия (туннелизация) головки бедра — наиболее распространенная операция. Через небольшой разрез в бедре формируют канал в некротической зоне головки, чтобы снизить внутрикостное давление и улучшить кровоток.
• Костная пластика (аутотрансплантация) — вместе с декомпрессией пересаживают костную ткань из другого участка тела для стимуляции регенерации (в настоящее время применяется реже, чаще в сочетании со стволовыми клетками).
• Тотальное эндопротезирование — стандартное лечение на поздних стадиях. Пораженные участок и хрящ удаляют и заменяют искусственным протезом. Современные эндопротезы обеспечивают отличные долгосрочные результаты и значительно улучшают качество жизни.

Помогают ли упражнения при асептическом некрозе?

При установленном диагнозе следует избегать бега, прыжков, футбола, баскетбола и других видов спорта с высокой нагрузкой. Рекомендуются только легкие упражнения, назначенные врачом. Важно давать суставу отдых, когда он устает.

Что будет, если аваскулярные некрозы не лечить?

Суть данного заболевания в том, что происходит отмирание костных структур из-за нарушения кровоснабжения (травма, побочный эффект лекарств или некоторые заболевания крови). Без помощи ортопеда состояние человека постепенно ухудшается: некротическая зона ослабевает, происходит ее коллапс, деформация и развитие тяжелого артроза. Ранняя диагностика крайне важны для сохранения функции сустава.

Патология не угрожает жизни, но может привести к сильной боли и значительному снижению подвижности. Если вы чувствуете боль или дискомфорт — обязательно обратитесь к врачу. Благодаря ранней диагностике и современным методам можно сохранить безболезненную и активную жизнь.

Как записаться на лечение?

Материал предоставлен Turan&Turan Health Group — это частная ортопедическая клиника в Бурсе (Турция), основанная в 1999 году доктором Кайханом Тураном и его супругой Бетюль Туран, специализирующаяся исключительно на заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата.

За более чем 25 лет работы здесь выполнено свыше 11 000 эндопротезирований, около 20 000 операций спортивной ортопедии, 2000 вмешательств на позвоночнике и 700 детских ортопедических операций. Центр активно работает с иностранными пациентами, имеет аккредитации JCI и другие сертификаты качества.

В 2026 году медицинский туризм в Турции — это не только экономия, но и шанс на качественную помощь в комфортных условиях. Граждане России могут находиться в Турции без визы до 60 дней. Если вы планируете поездку, начните с консультации на портале RussianHospitals. Требуется всего 3 шага:

1. Подготовьте данные (выписки, снимки) и загрузите их через форму на сайте.
2. Наш консультант может вас перезвонить, чтобы уточнить некоторые подробности — ответьте на его вопросы.
3. В течение нескольких рабочих дней получите лечебные планы от нескольких клиник, информацию о врачах, примерные сроки и стоимость.