Адъювантная лучевая терапия: цели, когда нужна до операции и после

Лучевая терапия бывает разных типов и назначается с разными целями. Один из наиболее частых вопросов пациентов: «Почему некоторым делают ее до операции, а некоторым — после?». Адъювантная лучевая терапия — это вспомогательный способ лечения рака, который назначается до или после хирургического вмешательства и направлен на то, чтобы не дать опухоли вырасти снова. Поняв разницу назначения, вы перестанете бояться и выберете именно то, что нужно в вашей ситуации.

Цель адъювантной радиотерапии

Этим способом не лечат видимую опухоль — ее уже убрал хирург. Она является «помощником» хирургии и никогда не используется самостоятельно. Методика уничтожает микроскопические раковые клетки, которые могли остаться в операционной зоне или в регионарных лимфоузлах, и резко снижает риск рецидива. Главная ее цель — не дать болезни вернуться.

Виды адъювантной ЛТ

Различают два разных типа, которые нельзя путать. Один назначается до операции, второй — после, и у них совершенно разные задачи.

Неоадъювантная ЛТ

Она назначается перед операцией, чтобы уменьшить новообразование и сделать хирургию радикальной и менее травматичной. Например, при местнораспространенном колоректальном раке опухоль слишком велика, чтобы ее можно было полностью вырезать прямым хирургическим вмешательством, а неоадъювантная лучевая терапия (часто вместе с химиотерапией) может уменьшить размер новообразования и уменьшить стадию заболевания. Вероятность чистых краев резекции при этом возрастает с 50% до 95%.

Исследования показали, что предоперационная лучевая терапия и химиотерапия по сравнению с послеоперационной могут снизить частоту местных рецидивов с 13% до 6%, то есть более чем в 2 раза. Этот метод также широко используется при запущенных формах рака пищевода и поджелудочной железы для расширения возможностей хирургического вмешательства, а при РМЖ позволяет сделать не мастэктомию, а сохранить орган.

Послеоперационное облучение

Это классическая методика, цель которой — «выжечь» ложе опухоли и зоны возможного микрометастазирования, то есть устранить остаточные очаги. Чаще всего она назначается:

• При раке молочной железы для снижения рецидивов, когда опухоль исчезает, а вокруг может оставаться небольшое количество скрытых раковых клеток. В настоящее время это стандартное лечение после сохранения груди.
• При факторах высокого риска немелкоклеточного рака легких, например, если опухоль проникает в плевру.
• При признаках рецидива после простатэктомии.

Показания к облучению

Пациенты часто спрашивают: «А нельзя ли обойтись без облучения? Мне же уже все вырезали». Иногда — действительно можно. А иногда отказ резко повышает шанс, что через 2-5 лет рак снова появится в том же месте. Облучение нельзя пропускать, если существует высокий риск возвращения онкозаболевания. Показаниями являются:

• Края резекции «грязные» или очень близкие (меньше 1-2 мм) — почти наверняка остались раковые клетки
• Есть метастазы в соседних органах, сосудах или нервах
• Найдены пораженные лимфоузлы (особенно если раковая клетка «вылезла» за капсулу узла)
• Новообразование больших размеров или очень агрессивная форма
• В результатах гистологии после проведенной предоперационной химиолучевой радиотерапии все еще много живых злокачественных клеток.

Пропустить этот этап можно в тех случаях, если риск рецидива и так низкий. Если опухоль была маленькая и полностью удалена, а вокруг осталось 5-10 мм здоровой ткани, лимфоузлы чистые, не было распространения по сосудам и нервам, а гистология спокойная, без агрессивных подтипов, врач вполне может ограничиться операцией. В таких ситуациях риск возврата заболевания и так низкий, и положительный эффект адъювантной лучевой терапии в онкологии ниже побочных проявлений. В любом случае, все решения принимает консилиум врачей, у которых на руках находятся снимки и результаты гистологии.

Почему едут на лечение в Китай?

Иногда после операции врач говорит: «Нужно еще облучиться 5-6 недель, иначе риск, что рак вернется, слишком большой». Но в Европе очереди, цены от 70-120 тысяч долларов, а в Китае все то же самое, только:

• Аппараты новее, чем у многих в Германии, в основном 2023-2025 годов выпуска
• Каждый день проверяют, чтобы луч попал точно в цель и не тронул сердце и легкие
• Врачи делают по 700-1000 таких курсов в год, и принимают онкопациентов быстро, с минимальными проволочками

При этом цена значительно дешевле, а качество и аккуратность — на уровне лучших мировых центров.

Современные возможности радиотерапии в Китае

В Китае услуги в области радиационной онкологии сосредоточены в крупных медицинских центрах, которые укомплектованы технологиями мирового уровня. Для лечения здесь применяются линейные ускорители, методы модулированной по интенсивности (IMRT) и объемно-модулированной дуговой терапии (VMAT), а также протонные установки.

К числу наиболее известных клиник относятся:

• Онкологический центр Университета Фудань (Шанхай). Признается одним из топовых онкоцентров в стране, где работает высокотехнологичное отделение радиотерапии. Специализируется на мультидисциплинарном лечении различных видов рака с использованием передовых методик облучения.
• Шанхайский онкологический госпиталь «Гоброуд». Располагает собственным департаментом радиационной онкологии, занимается как взрослыми, так и детьми. Обеспечивает проведение полного комплекса лучевой терапии.
• Чунцинский онкологический госпиталь. В этом учреждении действуют отделения общей и радиационной онкологии. Его отличительной чертой является интеграция современных лучевых практик с методами традиционной китайской медицины, что определяет его роль как ключевого радиотерапевтического центра в своем регионе.

Перечисленные клиники предлагают высокотехнологичное лучевое лечение, которое часто комбинируется с хирургией.

Где пройти адъювантную радиотерапию?

Если у вас есть хотя бы один фактор высокого риска рецидива — методика повышает шансы остаться здоровым на десятки процентов, а современные технологии значительно уменьшают побочные эффекты. Главное — не откладывать начало на срок больше 8-12 недель после операции.

Консультанты портала помогут найти варианты лечения в Москве и Санкт-Петербурге — в крупных государственных центрах или ведущих частных клиниках. Полный курс обычно стоит от 180 до 450 тысяч рублей — точная цена зависит от стадии развития заболевания и выбранного оборудования.

Кроме того, RussianHospitals напрямую работает с лучшими онкологическими клиниками 17 стран Азии и Европы. Особенно выгодным вариантом остается Китай: здесь программы с CyberKnife, TomoTherapy, протонными и углерод-ионными установками последнего поколения обходятся в разы дешевле, чем в США, Германии или Японии, при абсолютно сопоставимом уровне техники и опыте врачей.

Самый быстрый и проверенный способ получить реальные предложения — оставить заявку.

Нужно сделать всего три шага:

1. Заполнить простую форму на сайте и прикрепить имеющиеся медицинские документы (выписки, гистологию, результаты КТ/МРТ/ПЭТ-КТ)
2. При необходимости ответить на вопросы консультанта
3. Получить варианты лечения с указанием клиник, врачей, ориентировочной стоимости, сроков