Эректильная дисфункция: лечение, операции

 

Многие мужчины боятся признать, что у них есть проблемы с эрекцией, они пытаются решить ее самостоятельно, тем самым лишь усугубляя свое состояние. О том, почему до сих пор многие стесняются вовремя записаться к урологу, и как успешно вылечить эректильную дисфункцию, мы поговорили с доктором Артемом Александровичем Артамоновым.

Что такое эректильная дисфункция?

— Здравствуйте, Артем Александрович! Расскажите, пожалуйста, о себе, о своем опыте и интересах в профессиональной деятельности.

— Меня зовут Артамонов Артем Александрович, я врач уролог-андролог. По своей специальности я работаю уже более 8 лет. Область моих интересов — мужское здоровье, а именно, мужское бесплодие, а также диагностика и лечение эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции. Я владею всеми методами диагностирования и лечения таких заболеваний, в том числе хирургическими.

— Расскажите, пожалуйста, простыми словами, что это такое?

— Эректильная дисфункция — это неспособность достичь эрекции или поддержать ее для проведения удачного полового акта. Причем ситуация должна длиться не менее 3 месяцев — тогда можно поставить пациенту такой диагноз.

— Люди какого возраста к вам чаще всего обращаются?

— Недавно я проводил проводил подсчет наших пациентов, какого возраста они, для отчета в клинике. Получается, более чем в 60% случаев средний возраст обратившихся — 30-50 лет, то есть достаточно молодые люди.

К какому врачу обратиться?

— Многие зачастую боятся идти с таким интимным вопросом к специалисту. Что бы вы могли им посоветовать?

— Если у мужчины имеются сложности в интимной сфере, не надо бояться уролога. Хуже он вам во время осмотра не сделает, он вам поможет. Когда вы начинаете самостоятельно искать причину, использовать иногда совершенно неправильные препараты, заниматься траволечением, вы только делаете так, что ваша затруднительная ситуация затягивается. У нам часто приходят спустя 3, 4, 5 лет после возникновения патологии. Соответственно, то обстоятельство и те факторы, которые могли к ней привести, продолжают действовать и усугубляются. Поэтому чем дольше вы не ищете помощи, чем тяжелее у вас нарушения состояния половой готовности, тем сложнее их компенсировать и вылечить. Не нужно бояться, осмотра уролога-андролога — это не больно, не страшно, это нужно вам.

— Если у мужчины нет такого расстройства, но наблюдается снижение сексуального влечения — с таким тоже к андрологу?

— Да, желание физической близости, или либидо, у мужчин в большей степени формируется за счет тестостерона. Тестостерон — основной гормон, который делает мужчину мужчиной, то есть он создает мускулистость, мышцы, формирует голос, дает рост волос, формирует поведенческие особенности, формирует влечение. Если у вас пропало желание, необходимо проконсультироваться с андрологом либо урологом, но чаще данным вопросом занимаются андрологи. Урологи в классическом понимании не любят заниматься такими вещами. Урология, уходящая в эндокринологию, называется андрология. Поэтому лучше записаться к андрологу, а если рядом такого нет, можно пойти на прием к эндокринологу, чтобы понять, что случилось.

Причины возникновения

— Существует множество факторов, вызывающих данное состояние. Сколько времени обычно требуется, чтобы правильно понять причину эректильной дисфункции?

— Чтобы правильно диагностировать, надо понимать, что сама по себе эрекция — это сосудистый нейрогуморальный феномен. Чтобы было полноценное сексуальное возбуждение, нужна хорошая работа сосудов, хороший уровень гормонов и хорошая иннервация органа. Соответственно, чтобы понять, почему возникло подобное состояние, необходимо исключить все те условия, способные спровоцировать нарушения:

• гормональные отклонения, например, гипогонадизм (недостаточное производство половых гормонов);
• патология сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гиперпролактинемия (высокий показатель пролактина в крови);
• воздействие неблагоприятных внешних факторов, таких как курение, наркотики;
• исключение возможных травм органов мочеполовой системы;
• вмешательства, например, простатэктомия (хирургическое удаление простаты) или операции по поводу других патологий мочеполовой системы.

Диагностика занимает ориентировочно от 2 до 3 недель. Затем, пройдя все этапы обследования, можно уже сказать точно, что привело к данной патологии и, соответственно, назначить лечение.

— Какие наиболее частые виновники патологии?

— Чаще всего, виноваты неполадки с сосудами. На втором месте — эндокринные причины. На третьем месте — неврологические заболевания, повреждения периферической нервной системы. Могут быть также нейрогенные причины, дорсопатия пояснично-крестцового отдела: выраженные грыжи межпозвоночных дисков, травмы поясничной-крестцового отдела. И малый процент пациентов — те из них, у которых было проведено хирургическое вмешательство, затрагивающее органы малого таза.

Диагностика

— Как определить, когда уже пора идти к доктору, а когда — еще понаблюдать?

— Для диагностирования сегодня существуют простая шкала, МИЭФ-5 — международный индекс эректильной функции: анкета, включающая всего лишь 5 вопросов. На данные 5 вопросов предлагается 5 вариантов ответов. Мы используем данный опрос у себя во время приеме, чтобы первично диагностировать нарушения, а также определить степень тяжести. По данной шкале возможно классифицировать, насколько выражены проявления болезни у конкретного пациента. Ту же шкалу вы можете использовать дома, она легкодоступна. Ответив на вопросы анкеты, вы поймете, есть ли у вас сложности. Если вы набрали менее 21 балла, значит, вам надо записаться к урологу-андрологу, чтобы сдать дальнейшие анализы и выявить возможные первопричины.

— Скажите, какие сейчас самые передовые методы диагностирования?

— Здесь выделяется несколько этапов.

• Первое — обязательное изучение гормонального профиля. Гормоны влияют на поведение мужчины, его сексуальное желание, на его формирование в целом.
• Второе — диагностика сосудистых нарушений: УЗИ полового члена с фармакопробой, инвазивное исследование. В орган делается инъекция вазоактивного препарата, на фоне него в норме должна вызываться полноценная эрекция, и на протяжении периода до получаса врач при помощи аппарата ультразвуковой диагностики смотрит работу артерий, вен и структуру кровеносной ткани.
• Следующее обследование — на нейрогенный компонент, когда оценивается проведения по половому нерву, так называемый бульбокавернозный рефлекс, исследование нервных проведений по нервным конечностям и оценка так называемых поздних ответов, то есть состояние пояснично-крестцового отдела. Дело в том, что иннервация органа происходит именно из пояснично-крестцового сплетения. Для этого нам тоже необходимо оценивать его состояние.
• Существуют более сложные скрининги, которые назначаются не каждому пациенту, после ранее проведенных анализов: например, КТ полового члена, которое применяется для выявления патологического венозного сброса. Но, к сожалению, такой скрининг проводится не во всех клиниках, он достаточно технически сложный и назначается только андрологом после проведения более простого обследования.

— Насколько велика вероятность, что доктора диагностируют неправильно и по факту лечат не от того?

— Не полная, не комплексная диагностика эректильной дисфункции встречается достаточно часто, так как обратившиеся иногда попадают к специалистам, не владеющим полным представлением о болезни, или лечатся самостоятельно. Чаще происходит обследование именно сосудистого компонента недуга, и забывается про отклонения нейрогенного и гормонального характера. Поэтому мужчины нередко получают медикаменты, которые знают все, такие, как Виагра, и долго находятся на подобном лечении. Но не всегда дело в сосудистых неполадках, виноваты могут быть другие состояния, которые из-за неполного обследования не диагностируются и не лечатся. Соответственно, убираются симптомы, но полностью проблема не решается.

— Когда стоит подумать о поездке из какого-нибудь региона к столичным докторам? Есть какие-то критерии, по которым человек может решиться поехать к другому медицинскому специалисту, и с ним будет лучше, чем у себя в городе?

— Во-первых, нужно ехать к другому доктору, если в вашем регионе не производят комплексного обследования. К сожалению, методикой УЗИ полового члена владеет крайне мало докторов.

Во-вторых, важен опыт: если врач выполняет лишь одно обследование в месяц, тогда как мы, например, за год выполнили более 300 скринингов, разница, безусловно, имеется. В регионах, к сожалению, нет возможности, иногда технической базы, иногда опытной базы специалистов, проводящих разные исследования. Тогда для полной диагностики стоит съездить в другой регион, чтобы узнать, что именно породило недуг. А дальше можно лечиться у себя. Сегодня возможно дистанционное консультирование: после того, как мы поняли, в чем дело, мы можем вести пациента дистанционно и корректировать уже назначенную терапию.

Эректильная дисфункция: лечение у мужчин

— Какой у доктора вашей специальности арсенал средств помощи больному?

— Среди методов лечения выделяют консервативные и хирургические. Чаще применяются консервативные. Хирургия используется лишь в 5% случаев. Большая часть обратившихся лечится консервативно.

Консервативная терапия

— Расскажите, что можно сделать, не прибегая к хирургии?

— Существуют лекарственные средства, относящиеся к группе фосфодиэстеразы пятого типа. Они отличаются только длительностью действия и наличием, частотой встречаемостью побочных действий. Данная линия относится к первой линии лечения и назначается практически каждому.

Ко второй линии средств относятся интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов. Это та ситуация, когда мужчина перед интимной близостью сам себе делает инъекцию в орган, после чего возникает возбуждение.

Также показаны физиотерапия: лод-терапия, или лечение отрицательным локальным давлением, и ударно-волновая терапия на орган и промежность. Данные физиотерапевтические методики улучшают кровоток в члене и повышают качество структуры кавернозной ткани.

Иногда применяют PRP-терапию, то есть введение в орган плазмы, обогащенной тромбоцитами, причем используется аутоплазма — плазма, которая берется у самого мужчины. PRP-терапия — новый развивающийся вид лечения. До сих пор набирается информационная база по ее эффективности. Она применяется при сосудистой эректильной дисфункции легкой степени. Такая обогащенная тромбоцитами плазма влияет на факторы роста, и поэтому считается, что ее введение активирует неоангиогенез, в органе начинают формироваться новые маленькие сосуды, активируется эндотелиальный фактор, способствующий выделению оксида азота — вещества, которое необходимо для нормальной эректильной функции.

— Расскажите, пожалуйста, когда стоит ожидать эффект?

— Длительность терапии варьируется в зависимости от того, что спровоцировало отклонение. Не существует таблетки, которая вылечит заболевание раз навсегда после первого же приема. Но эффект от лечения, например, если эректильную дисфункцию вызвали неполадки с сосудами, больной может увидеть уже после 1-2 употреблений лекарственного средства.

Если выявлены более серьезные вещи, например, эндокринные нарушения, то после восстановления нормального гормонального фона улучшение обязательно наступит. Обычно процесс занимает от 1 до 3 месяцев. Во время нашей встречи мы всегда объясняем, что для того, чтобы ситуация улучшилась, и был стойкий результат, необходим курс в течение месяца-двух, после которого, возможно, лекарства могут вообще больше не понадобиться.

Операции

— Скажите, когда больной может задумываться о хирургическом вмешательстве, например, о фаллопротезировании? При каких заболеваниях уже стоит морально и финансово готовиться к операции?

— К хирургии прибегают, когда не виден эффект от консервативной терапии, либо если имеются условия, говорящие о том, что она не поможет. Например, после рака предстательной железы: простатэктомия — полное удаление предстательной железы — понижает все сосудистые нервные пучки, и у человека возникают проблемы с эрекцией. Тогда рекомендовано эндофаллопротезирование.

Следующее обстоятельство — выраженный фиброз полового члена, то есть нормальная ткань и кавернозная заменилась соединительной. Соответственно, она не функционирует, и тоже может идти речь об эндофаллопротезировании.

— Какие существуют возможности хирургии при таких расстройствах?

— Среди хирургических методов надо отметить эндофаллопротезирование трехкомпонентными гидравлическими протезами. Когда половая готовность не нужна, орган находится в неэрегированном состоянии. Если планируется интимная близость, мужчина нажимает на специальную кнопочку в области мошонки, и у него возникает возбуждение. При этом сохраняется чувствительность головки, сохраняется оргазм и семяизвержение — те чувства, которые испытывают во время интимных отношений, сохраняются.

Еще есть сосудистая хирургия — перевязка вен органа, когда имеется патологический венозный сброс, или наложение анастомозов между артериями и венами. Но подобные методики используются в крупных институтах, занимающихся данным вопросом, и применяются строго по показаниям. Для сосудистых методик должен быть очень строгий отбор пациентов, не каждому показаны такие операции.

И самое главное, надо сказать, не нужно забывать про коррекцию метаболических нарушений, а именно сопутствующих болезней: лечение сахарного диабета, низкого уровня тестостерона, восстановление показателя пролактина, снижение холестерина, нормализация артериального давления, борьба с ожирением и т.д. Необходимо лечить заболевания, приводящие к развитию эректильной дисфункции. Нельзя просто дать обратившемуся таблетку и забыть про остальное — надо подходить к терапии комплексно.

Гормонозаместительная терапия

— Если эректильная дисфункция вызвана гормональным дисбалансом, в некоторых странах назначают гормонозаместительную терапию. Разумен ли такой подход?

— Это правда и это правильно. В России сейчас тоже нередко назначают ГЗТ. Все мужчины ее боятся. А вот женщины давно на заместительной гормональной терапии, в постменопаузе используют эстрогены и чувствуют себя классно — те из них, кому нормально подобрали гормонозаместительную терапию.

Когда человек приходит на прием, в 70% ситуаций можно сказать, что у него низкий тестостерон. Поэтому диагностирование гипогонадизма важно, и нормальный уровень гормонов важен. Хороший показатель гормона тестостерона — во-первых, профилактика эректильной дисфункции, а во-вторых, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Люди с нормальным уровнем тестостерона реже страдают инсультами, инфарктами. У них снижается потребность в сахароснижающих средствах. У них нормальное поведение, настроение и сон, они ведут активный образ жизни. Поэтому сегодня, если наблюдается низкий показатель тестостерона, мы рекомендуем его принимать.

Но опять-таки все очень индивидуально, потому что не каждому такое подходит. Происходят ошибки, когда специалисты назначают тестостерон тогда, когда не надо, — допустим, паре, планирующей деторождение. Мы такие ошибки видим, когда к нам приходит пара, а сперматозоидов нет. Начинаешь общаться, выяснять, а супругу тренер в зале рекомендовал такие дозы тестостерона ежемесячно, которые мы используем за год.

Осложнения

— Существует мнение, что некоторые медикаментозные средства дают сердечные осложнения, и, если их принимать регулярно, провоцируют сбои в работе сердца. Правда ли это?

— Препараты от эректильной дисфункции — фосфодиэстеразы пятого типа.

Во-первых, они противопоказаны людям, принимающим средства из группы нитроглицерина, так как при совместном употреблении этих двух лекарств у больного может резко снизиться давление и возникнуть ортостатический коллапс, то есть потеря сознания при смене положения.

Во-вторых, с осторожностью следует применять данные лекарства пожилым, которые принимают средства для лечения аденомы предстательной железы, так как может также происходить наслоение действий двух медикаментов, что способно приводить к значительному снижению артериального давления.

В остальных случаях препараты выраженного воздействия на сердечно-сосудистую систему не оказывают и не дают каких-либо побочных действий с ее стороны. Плюс, надо сказать, что данные медикаменты не вызывают привыкания, иначе говоря, их возможно принимать длительно, и они всегда оказывают эффект.

Цена лечения эректильной дисфункции

— Если брать консервативное лечение, сколько оно будет примерно стоить и как долго займет по времени?

— Обследование занимает от 2 до 3 недель. Стоимость может отличаться в зависимости от региона и ориентировочно варьируется от 20 до 50 тысяч рублей. Сюда включены визиты к доктору, гормональные и биохимические анализы крови, допплерография органа, исследования проводимости по половым нервам, то есть комплексное обследование под ключ, когда исключаются те факторы, которые способны стать причиной недуга.

Если просто назначены фосфодиэстеразы, то сегодня на рынке существуют относительно недорогие дженерики — по стоимости примерно от 1 до 2 тысяч рублей за 2-4 таблетки.

Пример из практики

— Приведите, пожалуйста, пример пациента из вашей практики.

— Обратившийся 45 лет пришел с жалобами на снижение качества возбуждения, исчезновение спонтанных утренних эрекций, снижение сексуального влечения. Проблемы начались примерно за 8 месяцев до приема. Он пробовал принимать препараты фосфодиэстеразы, на них он отмечает улучшение.

Мы собрали весь анамнез и выявили, что у него имеется грыжа пояснично-крестцового отдела и он наблюдается у невролога. Следующий момент — пациент переболел Covid-19, 10-11 месяцев назад. А мы уже знаем, что у мужчин нередко, к сожалению, наблюдаются постковидные осложнения в виде снижения качества возбуждения. При обследовании его гормонального профиля, выяввили значительное снижение тестостерона. Проведя ему УЗИ, мы выявили значительные нарушения артериального кровоснабжения. Электронейромиография выявила у него вовлечения полового нерва в процесс. В результате больному поставили диагноз эректильную дисфункцию смешанного генеза, говоря другими словами, — сосудисто-нейро-эндокринную. Таким образом, все три фактора, которые могут приводить к нарушениям, у него имелись.

Ему назначили комплексное лечение. Мы восстановили ему гормональный фон, назначили ему сосудистую терапию, чтобы улучшить кровоток в органе, а также проконсультировались с неврологами и прописали ему нейротропную терапию. Контрольное обследование провели через три месяца, и эрекция у него стала на 4 из 5 баллов. Он ей полностью доволен, у него нормальная интимная жизнь и возродилось сексуальное желание, восстановились кровотоки, улучшилась иннервация. Этот пример показывает, что, выявляя факторы, мы можем на них воздействовать. Мы их устранили — мужчина теперь довольный, с хорошим либидо, наблюдается у нас периодически. Через 3-6 месяцев назначена повторная встреча.

Мифы о болезни

— В вашей практике с какими мифами об эректильной дисфункции чаще всего приходилось сталкиваться?

— Самый распространенный миф — такое случается только с пожилыми. И что нарушения эрекции — психологический процесс: человек стареет, соответственно, возникают сложности, так и должно быть. На самом деле нет. Болезнь встречается в любом возрасте, при этом у мужчин до 40 лет она выявляется в 15-20% случаев. Понятно, с возрастом сложности с потенцией диагностируются чаще. Но это не говорит о том, что у людей более старшего возраста, в 50-60 лет, чувственного возбуждения быть не должно. Оно должно быть в любом возрасте.

Второй миф — затруднения такого рода не всегда возможно вылечить. Однако сейчас с ними можно справиться в 99,9%. 0,1% я обычно оставляю на экзотические сложные моменты, когда врачи технически, хирургически не могут помочь пациенту. Вот два основных мифа, с которыми мы встречаемся во время приемов.

Организация поездки

— Для чего нужна первичная онлайн-консультация?

— Онлайн-консультации очень удобны в качестве первичной беседы. На таком удаленном приеме нельзя выставить диагноз, но врач может выяснить, в чем заключаются сложности и насколько они выражены. Иногда обратившиеся говорят, что у них имеется проблема с эректильной дисфункцией, а когда начинаешь задавать вопросы, оказывается, что там, допустим, преждевременная эякуляция. Люди часто путают два понятия: продолжительность полового акта и его качество.

Также во время дистанционной встречи мы узнаем про те сопутствующие заболевания, которые могут вызвать сложности в интимной жизни: ожирение, артериальная гипертензия, наличие сахарного диабета. На основании собранного анализа, объективных данных, обратившемуся назначается обследование: гормональные исследования, определение уровня липидного спектра, углеводного обмена, которые он может пройти дома, и, приехав уже к нам на консультацию, иметь определенный пакет документов.

— Какую часть обследования обратившийся может пройти дома?

— После удаленной консультации у пациента есть возможность пройти у себя до 50% обследования, а иногда и больше. На приеме в столице в профилирующих клиниках он сделает два исследования: УЗИ органа и исследование иннервации по показаниям. На основании данных анализов проводится повторный прием. Мы в один день проводим дообследование и сразу же — повторную встречу с назначением лечения. Так пациент экономит время, не ездит несколько раз туда-сюда, и экономит средства.

Как записаться к андрологу

Если вы готовы обратиться в Москву к доктору для лечения, то запишитесь по телефону +7-967-077-5750 либо заполните форму выше, приложив имеющиеся медицинские документы. Их также можно направить на russianhospitals@yandex.com.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.