Рак желудка: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Виды злокачественных опухолей желудка

По гистологическому строению выделяют несколько основных вариантов злокачественных новообразований. Классификация имеет прямое значение для выбора терапии и прогноза.

Наиболее часто встречаются следующие формы рака желудка:

• аденокарцинома (около 90–95 % всех случаев)
• перстневидноклеточный рак (агрессивный, быстро метастазирует)
• плоскоклеточный и недифференцированный рак (менее 1–2 %)
• карциноидные нейроэндокринные карциномы и лимфомы (отдельные группы)

Каждый тип обладает своими биологическими особенностями и чувствительностью к химиопрепаратам. Именно поэтому важна точная гистологическая и молекулярная характеристика.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения рака желудка до конца не выяснены. Однако имеется достаточно данных о факторах, значительно повышающих вероятность развития болезни. Их устранение или коррекция способна снизить риск.

К доказанным факторам риска относятся:

• хроническая инфекция Helicobacter pylori
• атрофический гастрит и кишечная метаплазия слизистой
• наследственные синдромы (CDH1-мутация, синдром Линча)
• курение и злоупотребление соленой, копченой, нитратсодержащей пищей
• ранее перенесенные гастральные операции

Мужской пол и возраст старше 55 лет также увеличивают вероятность заболевания. Комбинация нескольких факторов действует синергично. Поэтому скрининг особенно важен для групп высокого риска.

Симптомы рака желудка

Болезнь на ранних стадиях часто протекает скрыто, и симптомы онкологии легко спутать с обычными расстройствами пищеварения. Многие пациенты долгое время не придают им значения, считая их проявлением гастрита или переедания.

К первым признакам относятся:

• чувство тяжести или переполненности после еды, даже если съедено было ограниченное количество пищи
• также может присутствовать легкая боль в верхней части живота
• изжога, которая не проходит при приеме обычных лекарств
• отсутствие аппетита
• постоянная утомляемость и усталость без явных причин

На поздних этапах появляется постоянная боль в животе, отдающая в спину, рвота с кровью, черный стул, затрудненное дыхание, анемия и желтуха.

Диагностика заболевания

Заподозрить злокачественное новообразование можно по клинической картине и простым анализам крови (анемия, повышение СОЭ). Однако окончательный диагноз устанавливается только после морфологического подтверждения. Современная диагностика рака желудка включает несколько обязательных этапов.

Основные методы диагностики:

• эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией
• эндоскопическое УЗИ для оценки глубины инвазии и лимфоузлов
• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом
• ПЭТ-КТ при поиске отдаленных метастазов
• определение онкомаркеров и молекулярного профиля опухоли (HER2, PD-L1, MSI)

Комплексный подход позволяет не только подтвердить диагноз, но и сразу определить возможность хирургического удаления опухолевой массы. Без полного обследования начинать терапию недопустимо. Это может привести к необоснованным хирургическим манипуляциям или, наоборот, отказу от потенциально эффективного лечебного плана.

Лечение рака желудка

При раннем выявлении применяется эндоскопическая хирургия, позволяющая удалить опухоль без разреза брюшной полости. Если онкопроцесс уже распространился за пределы слизистой оболочки, требуется открытая или лапароскопическая операция с удалением опухоли вместе с полным или частичным удалением органа и регионарными лимфатическими узлами.

Хирургические методы

Объем вмешательства определяется локализацией опухоли, ее размером, глубиной прорастания и наличием метастазов в лимфоузлах. Возможны следующие виды вмешательств:

• Проксимальная резекция — удаление отдела, ближайшего к пищеводу. В ходе проксимальной резекции хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и удаляет верхний сегмент, а также небольшой участок пищевода
• Дистальная резекция — удаление нижней части. Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет нижнюю долю пораженной зоны, а также участок пищевода, расположенную непосредственно перед этой областью.
• Гастрэктомия — удаление органа. В зависимости от распространенности онкопроцесса может быть выполнена полная гастрэктомия, при которой удаляется весь орган, или частичная гастрэктомия, когда удаляется только фрагмент, вовлеченный в онкопроцесс. После этой операции оставшаяся часть или тонкий кишечник могут быть соединены с пищеводом, чтобы сохранить пищеварительные функции
• Лимфадэктомия — удаление лимфатических узлов, в которых могут быть опухолевые клетки
• Гастроэнтероанастомоз — операция при раке желудка, при которой оставшийся сегмент или тонкий кишечник соединяются с пищеводом или тонкой кишкой. Это позволяет пищевым продуктам двигаться до оставшегося сегмента или кишки, обеспечивая нормальный процесс пищеварения.

Современные операции чаще выполняются лапароскопически — это уменьшает кровопотерю, сокращает срок пребывания в стационаре и ускоряет восстановление пациента. После радикальной операции обязательно проводится реконструкция пищеварительного тракта, чтобы человек мог нормально питаться, хотя часто требуется пожизненная коррекция питания и прием ферментов.

Нехирургические методы

Химиотерапия применяется до и после операции. А при невозможности хирургического вмешательства метод используется в качестве основного.

Проходят исследования об эффективности применения препаратов таргетной терапии для этого онкозаболевания. К примеру, вместе с химиотерапией в ряде случаев применяют Трастузумаб, Рамуцирумаб, Пемпролизумаб.

Лучевая терапия иногда используется вместе с химиотерапией и после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

Реабилитация после хирургии

После удаления всего органа или его значительной части организм требует длительной адаптации. Первые месяцы самые тяжелые — пациенты теряют до 15–20% массы тела. Специализированная нутритивная поддержка и психологическая помощь обязательны.

Ключевые направления реабилитации:

• пожизненные инъекции витамина B12 (1 раз в 1–3 месяца)
• прием препаратов железа и кальция по анализам
• дробное питание 6–8 раз в сутки маленькими порциями
• использование специализированных высококалорийных смесей (Nutridrink, Forticare и др.)
• регулярный контроль веса, ОАК и КТ каждые 3–6 месяцев первые 2 года

При правильной реабилитации через 8–12 месяцев большинство пациентов возвращаются к привычной жизни и работе. Качество жизни остается приемлемым даже после тотальной гастрэктомии. Главное — неукоснительно соблюдать все назначения врача.

Осложнения рака желудка

Без принятых мер опухоль рано или поздно вызывает тяжелые осложнения, резко ухудшающие качество жизни. Некоторые из них представляют прямую угрозу жизни и требуют экстренного вмешательства. Своевременное распознавание позволяет продлить жизнь пациента.

Наиболее опасные осложнения:

• профузное желудочное кровотечение
• перфорация желудочной стенки с развитием перитонита
• пилоростеноз с полной непроходимостью
• тяжелая кахексия и белково-энергетическая недостаточность

При появлении этих состояний требуется немедленная госпитализация в хирургический стационар. Даже в паллиативном режиме возможно проведение симптоматических манипуляций или эндоскопических процедур. Это значительно облегчает последние месяцы жизни.

Прогноз выживаемости

Прогноз выживаемости при раке желудка чаще всего неблагоприятный. Около 80% онкобольных обращаются к врачу уже с вовлеченными в онкопроцесс лимфоузлами и отдаленными метастазами.

Пятилетняя выживаемость по стадиям

Стадия	5-летняя выживаемость
1	80%
2	56%
3	35–40%
4	4%

Указаны среднемировые значения выживаемости. Точный прогноз может дать только врач-онколог после обследования. На ранних стадиях возможно полное излечение в 80–95% случаев. На поздних стадиях лечение направлено на продление жизни и улучшение её качества.

Где найти клинику?

На портале RussianHospitals представлены онкологические клиники и медицинские центры, в которых консультируют пациентов и делают сложные операции. Мы поможем подобрать грамотного врача, если необходима консультация, оценка вашего текущего и предложенного лечения, изучение возможности применения щадящих методик, и порекомендуем передовые медицинские центры для проведения операции.

Чтобы получить варианты лечения, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке свои медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай.

По онкологическому направлению портал сотрудничает также с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Для того, чтобы найти опытного врача для получения второго мнения, лечения или проведения оперативного вмешательства, получить помощь в подборе специализированного онкоцентра, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендацию по подбору лечения

Список источников

• Каприн А.Д., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году. М., 2025.
• NCCN Guidelines «Gastric Cancer» Version 3.2025.
• Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2023 (6th edition).
• Smyth E.C. et al. Gastric cancer. Lancet 2020;396:635–48.
• Ajani JA, D'Amico TA, Bentrem DJ, et al. Gastric Cancer, Version 2.2025, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2025;23(1):1-45.
• Park JY, Georges D, Alberts CJ, et al. Lifetime estimates of expected and preventable gastric cancers in persons born between 2008 and 2017: a global birth cohort analysis. Nature Medicine.