Рак желчного пузыря: симптомы, причины, стадии, диагностика, прогноз

Симптомы рака желчного пузыря

Патологию сложно распознать на ранних стадиях. Главная сложность в том, что когда эта онкопатология потенциально излечима, она часто не вызывает вообще никаких симптомов. А если они и появляются, то обычно неспецифичны и легко маскируются под другие, более распространенные заболевания, в первую очередь — желчнокаменную болезнь, или холецистит.

Первые признаки

Какие первые симптомы могут возникнуть?

• Тупая боль в правом подреберье (в верхней правой части живота). Это самый частый сигнал. Боль может быть не сильной, ноющей, периодической, и ее часто списывают на «проблемы с печенью» или погрешности в диете. Она отличается от острой колики из-за образования камней, которая бывает резкой и приступообразной.
• Дискомфорт и тяжесть в животе. Ощущение вздутия, переполнения, особенно после еды, даже после небольшой порции.
• Необъяснимые диспепсические явления: тошнота, периодическая рвота, потеря аппетита, непереносимость жирной пищи.
• Общая слабость и недомогание.
• Небольшое повышение температуры тела без видимых причин.

Важно понять: эти признаки не являются специфичными для РЖП. Они с гораздо большей вероятностью указывают на холецистит, холелитиаз, гастрит или проблемы с поджелудочной железой. Однако именно их появление — повод обратиться к врачу и сделать УЗИ органов брюшной полости.

Основные симптомы

Когда злокачественное новообразование увеличивается в размерах, прорастает стенку органа, дает метастазы или блокирует желчные (билиарные) протоки, появляются классические и более тревожные признаки:

• желтуха (пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек)
• кожный зуд, который вызван раздражением кожи компонентами желчи
• моча становится темной, а кал, наоборот, светлеет
• выраженная, постоянная боль в животе, может отдавать в спину или правое плечо, это говорит о прорастании опухолевого очага в окружающие ткани и нервные сплетения.
• образование (уплотнение) в животе
• резкая потеря веса (кахексия).
• значительное увеличение живота в объеме (асцит)
• общие индикаторы раковой интоксикации: сильная слабость, потливость по ночам, отсутствие аппетита, стойкое повышение температуры.

Не ждите появления желтухи или резкого похудения. Если у вас есть хронические проблемы (камни, полипы) и вы заметили изменение характера привычных симптомов (например, боль стала постоянной, а не приступообразной) или появление новых стойких признаков из списка первых — это прямое показание для немедленного обращения к гастроэнтерологу и проведения УЗИ органов брюшной полости.

Причины развития онкопатологии

Этот вид рака — относительно редкий, но агрессивный. Его точная причина неизвестна, но выделен ряд ключевых факторов, которые значительно повышают вероятность его развития.

Факторы риска:

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) и хроническое воспаление. У 70-90% больных есть камни. Чем они крупнее (особенно более 3 см), тем выше вероятность возникновения онкопатологии. Однако лишь у 0.3-3% людей с камнями развивается злокачественное новообразование.
2. «Фарфоровый» желчный пузырь — это состояние,при котором стенка органа кальцифицируется (покрывается кальциевыми отложениями) из-за хронического воспаления. Риск онкологии при этом состоянии значительно повышен (до 25%).
3. Полипы. Большинство полипов доброкачественные, однако вероятность озлокачествления повышается при размере образования более 1 см в диаметре, возрасте пациента старше 50 лет, наличии сопутствующей желчнокаменной болезни, быстром росте при динамическом наблюдении.
4. Врожденная аномалия билиарных путей, при которой поджелудочный сок забрасывается в желчный пузырь, что приводит к хроническому повреждению его эпителия.
5. Хронические инфекции: сальмонеллез (брюшной тиф) и helicobacter pylori
6. Ожирение и диета, богатая углеводами и бедная клетчаткой.
7. Возраст и пол: риск значительно увеличивается после 70 лет, женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.
8. Профессиональная вредность
9. Другие факторы: курение, наследственность, склерозирующий холангит (аутоиммунное заболевание путей оттока желчи).

Виды опухолей

При раке желчного пузыря происходит злокачественное перерождение нормальных клеток слизистой оболочки. Подавляющее большинство случаев (около 90%) — это аденокарциномы, происходящие из железистых клеток эпителия.

Выделяют несколько основных типов (по гистологической картине):

1. Аденокарцинома — самый частый вид. Бывают кишечного типа, папиллярные, муцинозные, перстневидно-клеточные.
2. Плоскоклеточный рак образуется из плоских клеток,которые могут появиться в слизистой оболочке в результате хронического воспаления и метаплазии.
3. Железисто-плоскоклеточный рак (аденосквамозная карцинома) — смешанная опухоль,содержащая элементы как аденокарциномы, так и плоскоклеточной разновидности. Отличается высокой агрессивностью.
4. Нейроэндокринная карцинома из нейроэндокринных клеток.
5. Недифференцированная разновидность — ее элементы настолько примитивны, что невозможно определить, из какой ткани они произошли. Отличается быстрым ростом и скорым метастазированием.

Стадии рака желчного пузыря

Стадирование — это процесс определения степени распространенности онкозаболевания, что критически важно для выбора тактики лечения и прогнозирования исхода.

Это сложный процесс, который требует комплексного обследования (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, гистологии). Иногда установить стадии можно только после хирургического вмешательства на основе гистологического исследования.

• 0 и 1: новообразование обнаруживается нередко случайно после удаления органа из-за образования в нем камней. Требуется простая или расширенная холецистэктомия. Прогноз благоприятный (5-летняя выживаемость составляет 50-80%)
• 2: требуется более обширное вмешательство — расширенная холецистэктомия (удаление пузыря с клиновидной резекцией печени и лимфодиссекцией регионарных лимфоузлов). Может назначаться адъювантная химиотерапия.
• 3: образование значительно распространено. Требуется сложная операция, возможно, с удалением части печени (гепатэктомия) и других вовлеченных органов. Обязательно удаление лимфоузлов. Также назначается послеоперационная химио- и/или лучевая терапия. 5-летняя выживаемость в этом случае составляет ~15-25%.
• 4: опухоль неоперабельна из-за прорастания в критические структуры или наличия отдаленных метастазов. Основной метод врачебной помощи — паллиативная терапия с целью замедлить рост новообразования, контролировать симптомы (желтуху, боль), улучшить качество жизни. Применяется химио и лучевая терапия, устанавливаются стенты для отвода желчи. Прогноз неблагоприятный (5-летняя выживаемость около 2-5%).

Диагностика РЖП

Сложность диагностики заключается в том, что заболевание долгое время может протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания желчевыводящей системы.

Поскольку симптомы часто маскируются под желчнокаменную болезнь, начальным и самым доступным исследованием является УЗИ брюшной полости. Оно позволяет обнаружить подозрительные изменения: утолщение стенок органа, полипы крупнее 1 см или пристеночные образования.

Если УЗИ вызывает тревогу, назначают КТ и МРТ с контрастом. Они не просто детализируют саму патологию, но и оценивают ее «агрессивность»: прорастание в печень, близлежащие сосуды и лимфоузлы. Особый вид МРТ — холангиография — виртуально показывает билиарные протоки, выявляя их блокировку.

Подтверждают диагноз при помощи биопсии. Забор крошечного фрагмента опухолевого очага (под контролем УЗИ или КТ) с последующим гистологическим исследованием дает окончательный ответ о разновидности раковых клеток.

Лечение рака желчного пузыря

У онколога есть три основных метода для борьбы с онкологией:

• хирургическая операция
• лучевая терапия
• химиотерапия, которые применяются в комбинации друг с другом

Для некоторых пациентов можно провести хирургию малотравматичным лапароскопическим методом.

Во время холецистэктомии удаляется весь орган вместе с окружающими тканями, частью печени и лимфоузлами. Для того чтобы снизить риск рецидива, нужно по максимуму удалить все пораженные ткани. После операции необходима химия, но в отличие от других онкозаболеваний химиопрепараты должны вводиться в сосуды, снабжающие печень кровью — это так называемая регионарная химиотерапия.

Лучевая терапия — вспомогательный метод. Используется в комплексе с химиотерапией в двух случаях: до хирургии — чтобы уменьшить размер образоования, и после вмешательства — с целью снизить риск рецидива, подавив оставшиеся после операции клетки.

На поздних стадиях применяются хирургические вмешательства для того, чтобы облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Проводятся:

• циторедуктивная холецистэктомия — удаление органа и сколько возможно тканей, пораженных опухолью;
• чрескожная холангиостомия — операция, в ходе которой устанавливается дренаж в просвете пути оттока желчи, эта процедура позволяет справиться с механической желтухой;
• когда новообразование перекрывает ток желчи, используется стентирование, чтобы восстановить проходимость.

С паллиативной целью применяется химиотерапия препаратами гемцитабин, цисплатин, капецитабин, фторурацил. Разрастаясь, опухоль сдавливает нервные окончания, с помощью химиопрепаратов можно сделать ее меньше.

Прогноз при раке желчного пузыря

Выживаемость при раке желчного пузыря на ранних стадиях:

• На 1 стадии патология распространяется на слизистую, но при этом не затрагивает слой мышц.
• На 2 — образование прорастает мышечный слой, но пока не распространяется на другие органы.

Средняя 5-летняя выживаемость прооперированных на 1 стадии пациентов достигает 50%, на 2 — 28%.

Рак желчного пузыря в поздней стадии, как правило, неоперабелен. Опухоль прорастает в органы по соседству: поджелудочную железу, печень, желудок, тонкую и толстую кишку. Некоторые патологические очаги могут быть прооперированы, если они не затронули важные кровеносные сосуды.

Средняя 5-летняя выживаемость на 3 стадии составляет 7-8%, на 4 стадии — 2-4%. Самый неблагоприятный прогноз при отдаленных метастазах. Радикальное хирургическое вмешательство невозможно, если опухоль распространилась далеко за пределы органа. Операция может понадобиться для того, чтобы снять болезненные симптомы и восстановить проходимость билиарных протоков.

Где найти клинику для лечения в России?

Консультанты портала помогут найти клинику для лечения рака желчного пузыря или онколога нужной специализации с опытом в терапии данной патологии для получения второго мнения.

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Если вы готовы поехать в Москву, Санкт-Петербург или другой крупный город для проведения хирургического вмешательства и противоопухолевой терапии в проверенную онкологическую клинику ко врачу с большим опытом сложных случаев, заполните форму заявки для консультантов портала RussianHospitals и прикрепите к ней ваши медицинские документы:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите ответ о возможных вариантах