Лечение рака мочевого пузыря

Прогноз и выживаемость при раке мочевого пузыря

Большое значение для прогноза имеет, поверхностный это рак или инвазивный, когда метастазы проникли в мышечный слой. Лечить инвазивный рак сложнее, чем поверхностный, может потребоваться комбинированное лечение, включающее в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, возможно, иммунотерапию.

Что происходит с опухолью на ранних стадиях?

• 1 стадия — опухоль распространилась на стенку мочевого пузыря, но слой мышц пока не затронут
• 2 стадия — опухоль проросла в мышечный слой, но не затронула жировую ткань вокруг органа и лимфоузлы рядом с опухолью

На 1 стадии 5-летняя выживаемость — 88%. На 2 стадии у пациентов с опухолью, которая уже проросла в стенки мочевого пузыря, — 50%. При этом выживаемость может быть выше у тех пациентов, у которых опухоли хорошо реагируют на лечение химиотерапией. Сложнее лечить пациентов с прогрессирующим инвазивным раком или с рецидивом. У женщин рак мочевого пузыря протекает более агрессивно, прогноз неблагоприятный.

Виды рака

Существует 3 разновидности рака мочевого пузыря:

• Переходно-клеточная карцинома — встречается в 90-95% случаев. Большая часть опухолей этого типа поверхностные, в целом хорошо, поддаются лечению. Инвазивные склонны к метастазированию.
• Плоскоклеточный рак — 1-2% случаев. Как правило, диагностируют у пациентов с хроническим раздражением слизистой или паразитарной инвазией мочевого пузыря. Прогноз неблагоприятный, это самая агрессивная разновидность этого рака.
• Аденокарцинома — 1-2% случаев. Встречается чаще как первичная опухоль, в некоторых случаях — как метастатическая опухоль при раке кишечника. Прогноз неблагоприятный.

При РМП (рак мочевого пузыря) очень большой риск рецидива — 50-75% сталкиваются с возвращением заболевания. Опухоль может появиться в другом месте слизистой оболочки пузыря или возникнуть на том же месте после лечения.

Лечение рака мочевого пузыря

В целом, лечение рака мочевого пузыря включает в себя хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию и иммунотерапию.

В том случае, когда удалось диагностировать поверхностный рак на ранних стадиях, возможна щадящая операция — трансуретральная резекция, при которой опухоль удаляется через уретру лапароскопическим методом. После операции для снижения риска рецидива назначается химиотерапия. ТУР может быть проведена в случае ранней стадии рака, когда опухоль ограничена только внутри мочевого пузыря.

Начиная со 2 стадии обычно требуется операция по удалению мочевого пузыря, которая называется радикальная цистэктомия. Она необходима для лечения инвазивного рака — это довольно серьезная операция, с риском осложнений и длительным периодом реабилитации. В ходе операции у мужчин удаляются следующие органы:

• Предстательная железа
• Мочеточники (частично)
• Семенные пузырьки
• Лимфатические узлы

Цистэктомия может быть рекомендована в случае рака мочевого пузыря на более продвинутых стадиях, когда опухоль распространилась. После удаления мочевого пузыря может быть проведена операция по созданию нового мочевого пузыря, называемая неоцистопластикой. При этом используются другие части тела (например, кишечник или другой сегмент мочевого пузыря), чтобы создать резервуар для сбора и выведения мочи.

В редких случаях, когда рак мочевого пузыря распространяется на соседние участки, такие как уретра, может потребоваться удаление части или всей уретры — уретрэктомия.

Несмотря на то, что хирург в большинстве случаев может сохранить нервы, отвечающие в мужском организме за эрекцию, всегда остается риск эректильной дисфункции. При удалении мочевого пузыря врач заменяет его на резервуар из части кишки, к которому подсоединяются мочеточники и мочеиспускательный канал. У женщин при радикальной цистэктомии удаляется часть влагалища, матка с шейкой и придатками. Далее следует операция, чтобы обеспечить отток мочи.

В некоторых клиниках радикальную цистэктомию можно выполнить лапароскопически методом робот-ассистированной хирургии. Это дорогостоящая и технически сложная операция, для которой нужны специально оборудованная операционная, хирург с опытом работы на таком оборудовании. При таких операциях срок реабилитации короче, меньше осложнений. Врачи после удаления мочевого пузыря делают реконструкцию органа из тканей пациента.

Существуют протоколы применения химиотерапии и лучевой терапии при отказе от радикальной хирургической операции и для неоперабельных пациентов. Лечение по этим протоколам позволяет примерно 36-74% пациентов достигать 5-летней выживаемости.

Где найти клинику для лечения?

Лечением этого онкозаболевания занимаются и в клиниках, специализирующихся на урологии, и в онкологических центрах. Имеется небольшое различие в подходах к лечению: принято считать, что в урологических клиниках стараются сохранить мочевой пузырь, сделать трансуретральную резекцию, а онкологи рекомендуют более агрессивные вмешательства, что вполне оправданно, учитывая, что рак мочевого пузыря — один из лидеров по рецидивам. Чтобы принять взвешенное решение, нужна консультация врача по конкретному клиническому случаю, с учетом всех особенностей того, как протекает заболевание у пациента.

На портале RussianHospials представлены клиники со специализацией на лечении рака мочевого пузыря на ранних стадиях. Чтобы связаться с ними выполните 3 несложных шага:

1. Выберите клинику на RussianHospitals
2. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
3. Получите ответ от клиники