Меланома глаза: признаки, стадии, методы лечения, прогноз жизни

Виды меланомы глаза

Виды меланомы глаза

В зависимости от того, в какой части глаза развиваются опухоли, выделяют 3 типа меланомы:

• хориоидальная — поражает сосудистую оболочку
• цилиарная — появляется на мышце глаза, отвечающую за выработку водянистой жидкости и за фокусировку зрения
• меланома радужной оболочки — наиболее распространенный тип меланомы глаза, опухоль развивается в передней части глаза

Меланома радужной оболочки встречается среди других разновидностей этого заболевания всего в 6% случаев и имеет самый высокий процент выживаемости и более низкий риск рецидива, чем, например, у пациентов с хориоидальной меланомой.

Стадии

В тех случаях, когда опухоль развивается в радужной оболочке, выделяют 4 стадии:

• 1 стадия — меланома находится в пределах радужной оболочки
• 2 стадия — на 25% поражен угол передней камеры
• 3 стадия — полностью поражен угол передней камеры, сосудистая оболочка, возможно, цилиарное тело
• 4 стадия — новообразование распространилось за пределы глаза, появились отдаленные метастазы

Если не лечить опухоль, то очень скоро появляются метастазы в печени — 90%, в легких — 24%, реже во второй глаз, лимфатические узлы, в головной мозг.

5-выживаемость при внутриглазных меланомах на ранних стадиях составляет примерно 80%, на поздних — 10-14%.

Как распознать симптомы меланомы глаза?

В отличие от рака кожи, меланома глаза часто развивается «молча», без яркой клинической картины. Она локализуется внутри глазного яблока, и заметить ее самостоятельно на ранних стадиях практически невозможно. Однако существует ряд косвенных симптомов — визуальных «артефактов» и субъективных ощущений, которые должны стать поводом для незамедлительного визита к офтальмологу.

Эти признаки можно условно разделить на две группы: видимые изменения для окружающих и субъективные ощущения самого пациента.

Визуальные изменения

Любой из этих симптомов, особенно появившийся внезапно и на одном глазу, — веское основание для срочного осмотра у офтальмолога с обязательным проведением расширенного исследования глазного дна.

• Темная точка на радужке или склере. Появление новой, четко очерченной пигментированной области (пятна) на цветной части глаза (радужке) или на белке. Пятно может увеличиваться со временем.
• Изменение формы зрачка. Зрачок может потерять четкие круглые очертания, стать вытянутым или деформированным, перестать равномерно сужаться на свету.
• Смещение глазного яблока. Заметное изменение положения глаза в орбите (птоз, протрузия), которое иногда сопровождается ухудшением его подвижности.
• Покраснение и сосудистая сетка. Появление стойкой локальной гиперемии (покраснения) и расширенных сосудов на поверхности глаза без явной причины (травмы, инфекции).

Субъективные ощущения 

Меланома глаза — мастер камуфляжа. Она практически никогда не вызывает боли на ранних стадиях. Ее первые сигналы — это зрительные артефакты: вспышки, мушки и, главное, — потеря части поля зрения. Ранняя диагностика — единственный путь к сохранению не только зрения, но и глаза.

• Вспышки (фотопсии) — кратковременные ощущения вспышек или искр, особенно в периферическом, то есть боковом поле зрения. Их часто описывают как «молнии» или «фейерверк» в глазу.
• Плавающие помутнения — внезапное появление или резкое увеличение количества «мушек», «паутинок», «точек», которые перемещаются при движении глаза и особенно заметны на светлом фоне. Это может быть признаком кровоизлияния в стекловидное тело из опухоли.
• Выпадение поля зрения, пациенты описывают его как «темное пятно». Появление стойкой тени или слепого участка в поле зрения — самый характерный ранний симптом. Это ощущение «пелены», «занавески» или «черного пятна» сбоку.
• Снижение остроты зрения — необъяснимое прогрессирующее ухудшение четкости изображения, которое не корректируется очками.
• Метаморфопсии — искажение формы и размера видимых объектов, например, прямые линии кажутся волнистыми.
• Болевой синдром. На поздних стадиях, при прорастании опухоли или развитии вторичной глаукомы, могут возникать тупые боли в глубине глазницы, вокруг глаза или головные боли.

Лечение меланомы глаза

Врач назначает лечение, учитывая стадию меланомы, место расположения опухоли и физическое состояние пациента. Если пациент операбельный, то основной способ — хирургическая операция вместе с химиотерапией или лучевой терапией, в ряде случаев — таргетная терапия, радиохирургия на установках Кибернож и Гамма-нож.

При небольших опухолях и на ранних стадиях, возможно применение следующих методов:

• криохирургия— опухоль разрушается под воздействием низких температур
• диатермокоагуляция — опухоль гибнет от нагревания до высоких температур, блокируются кровеносные сосуды, через которые опухоль получает питание
• лазерная коагуляция, при которой под воздействием лазерного излучения из клеток опухоли испаряется жидкость, и они погибают

У онкологов есть опыт применения при меланоме глаза брахитерапии — это разновидность лучевой терапии, когда источник излучения помещается в орган, пораженный опухолью. При глазных опухолях он устанавливается на глаз. При успешном лечении удается сохранить глаз и большое количество его функций.

При лечении меланомы применяют также еще одну разновидность лучевой терапии — протонную терапию, которая в некоторых случаях имеет более высокую вероятность сохранения зрения пациенту. Облучение глаза пучком протонов позволяет меньше воздействовать на окружающие здоровые ткани, доставить более высокую дозу облучения к опухоли.

Еще один нехирургический метод лечения — радиохирургия на линейных ускорителях Кибернож и Гамма-нож в профильных клиниках. Облучение опухоли на этих установках позволяет сохранить глаз и зрение. Показатели успешности лечения сравнимы с хирургическими методами и с лечением протонами. Иногда удается удалить даже большие злокачественные опухоли на глазу.

На ранних стадиях глазной меланомы при удалении опухоли возможно применить органосохраняющую хирургическую операцию, которая называется эксцизия — иссечение опухоли. Иногда есть возможность удалить новообразование и часть отдела глаза, который затронула опухоль.

На поздних стадиях спасти глаз, как правило, не удается. Назначается операция по удалению глазного яблока. Это называется радикальная энуклеация. Принято считать, что на 3 и 4 стадиях сохранить глаз при меланоме невозможно. При этом сохраняется ткань вокруг, к примеру, веко. После понадобится реконструктивная операция и искусственный протез глазного яблока.

Где найти клинику для лечения?

Если пациенту поставлен диагноз увеальная меланома, нужно начинать лечение незамедлительно. Дело в том, что примерно 50% пациентов погибает от метастазов в печень или легкие. Опухоль метастазирует через кровеносные сосуды. Поэтому нужен врач-онколог, который, ознакомившись с данными обследований, как можно скорее назначит лечение.

На портале RussianHospitals представлены клиники России, в которых лечат онкозаболевания, в том числе и меланому радужной оболочки. По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Для того, чтобы связаться с ними, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения
2. Загрузите свои медицинские документы
3. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта