Гидроцефалия: лечение, виды, симптомы, осложнения операции

Виды гидроцефалии

Врачи классифицируют заболевание по нескольким признакам: времени возникновения, механизму развития и течению болезни.

По времени возникновения:

• Врожденная гидроцефалия — закладывается во внутриутробном периоде. Часто сочетается с аномалиями развития, например с расщеплением позвоночника (spina bifida) или синдромом Денди-Уокера.
• Приобретенная гидроцефалия — развивается после рождения в результате травм, инфекций, кровоизлияний или опухолей.

По механизму развития — это самый важный критерий для выбора лечения:

• Окклюзионная гидроцефалия (закрытая, несообщающаяся) диагностируется, когда в ликворных путях есть механическое препятствие: опухоль, киста, врожденное сужение водопровода мозга. Ликвор не может свободно циркулировать из желудочков в оболочки мозга. Этот тип чаще всего лечат эндоскопической вентрикулостомией — созданием обходного пути.
• Сообщающаяся, или открытая гидроцефалия вызывается не препятствиями в желудочках, а нарушением всасывания ликвора в венозное русло на уровне паутинной оболочки. Частая причина — перенесенный менингит или субарахноидальное кровоизлияние. При этом типе обычно требуется шунтирование.
• Гиперсекреторная гидроцефалия — редкая форма, при которой сосудистые сплетения вырабатывают слишком много ликвора. Лечение проводят с помощью шунтирования или прижигания сплетений.

По скорости течения болезнь различают на: острую, когда давление нарастает за несколько дней или часов, что требует экстренной операции; подострую, когда симптомы нарастают в течение нескольких недель; и хроническую или нормотензивную гидроцефалию — такая патология развивается медленно, месяцами, часто встречается у пожилых людей.

Симптомы гидроцефалии

Проявления сильно зависят от возраста пациента. У новорожденных до месяца чаще встречаются следующие признаки:

• Чрезмерно быстрый рост окружности головы
• Выпячивание и напряжение родничка
• Истончение кожи на голове, заметные расширенные вены
• Частые срыгивания, рвота, беспокойство
• Симптом «заходящего солнца» — глазные яблоки опущены вниз, над радужкой видна полоска склеры

У детей от 1 месяца и старше гидроцефалию определяют следующие симптомы:

• Голова растет быстрее нормы
• Сильные головные боли, тошнота, рвота, часто по утрам
• Двоение в глазах, ухудшение зрения
• Нарушение походки — человеку трудно начать движение, ноги словно прилипают к полу
• Снижение успеваемости, потеря ранее приобретенных навыков — речи, ходьбы
• Судороги, вялость, трудности с пробуждением

У взрослых и пожилых людей часто первыми признаками становятся головная боль, расстройство мочеиспускания, нарушение равновесия и снижение памяти.

Что будет, если гидроцефалию не лечить? Давление продолжает расти, возможно смещение структур мозга, так называемый дислокационный синдром, который относится к жизнеугрожающим состояниям.

Диагностика патологии

Один только большой размер головы у ребенка еще не говорит о гидроцефалии. Окончательный диагноз ставят на основе визуализации.

УЗИ головного мозга проводят через открытый родничок. Это быстрый и безопасный метод, но он не дает 100% точности — некоторые анатомические детали могут быть не видны. 

Компьютерная томография (КТ) позволяет увидеть расширение желудочков, но для выбора метода операции одной КТ недостаточно.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается при подозрении на данный диагноз наиболее информативной. Помимо обычных режимов используют специальные последовательности, такие как поток ликвора, градиентное эхо, чтобы оценить циркуляцию жидкости и найти место закупорки.

Методы лечения гидроцефалии

Таблеток от гидроцефалии не существует. Мочегонные диуретики могут временно облегчить симптомы на ранних стадиях, но не устраняют причину. Единственный способ вылечиться — операция, и выполнять ее могут только нейрохирурги. Выбор метода зависит от того, что именно вызвало застой ликвора.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ЭВТ)

Если циркуляция блокирована опухолью, кистой или врожденным сужением, хирург с помощью эндоскопа — тонкой камеры диаметром 2-4 мм — создает новый путь для оттока ликвора внутри мозга. Это предпочтительный метод, когда анатомия позволяет: после такой операции в теле не остается инородных предметов, и ребенок может жить без шунта. Однако созданное отверстие может со временем зарасти — тогда операцию повторяют или переходят к шунтированию.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ)

Это классическая операция, которую делают, если эндоскопический метод невозможен или не дал результата. Под кожу головы устанавливают насос (клапан) с силиконовой трубкой. Один конец трубки идет в желудочек мозга, другой — в брюшную полость. Клапан работает в одну сторону и дозирует отток лишней жидкости, ликвор всасывается в брюшной полости, давление внутри черепа снижается. По времени вся операция длится около часа. Но у нее есть недостаток: шунт работает непрерывно, так как ликвор вырабатывается постоянно, и он остается в теле на всю жизнь. У младенцев шунт иногда виден под тонкой кожей, у детей и взрослых его можно прощупать.

Другие нейрохирургические вмешательства

Если блокированы сообщения между самими желудочками, то есть диагностирована многокамерная гидроцефалия, лечение заключается в комбинации эндоскопии и шунтирования. При наличии опухоли или гематомы проводят трепанацию черепа для их удаления — это устраняет и причину гидроцефалии.

После операции симптомы проходят в течение очень короткого времени. Первые два года пациент находится под строгим наблюдением: важны и клинические осмотры, и контрольные МРТ или КТ.

В лучших клиниках применяют мультидисциплинарный подход: вместе с нейрохирургами работают неврологи, физиотерапевты, генетики, нейрорадиологи и детские психологи — особенно если у пациента есть сопутствующие состояния, такие как детский церебральный паралич, спастичность, эпилепсия.

Осложнения шунтирования

Шунтирующие системы, несмотря на свою эффективность, могут давать осложнения. Их делят на три группы.

Механические осложнения гидроцефалии:

• Закупорка клапана или катетера сгустками, тканями мозга или белковыми отложениями
• Перегиб, перекручивание или отсоединение трубок
• Миграция катетера — он может сместиться в непредусмотренные полости, например во влагалище, анус, грудную клетку

Динамические осложнения, связанные с нарушением работы клапана:

• Недостаточный дренаж — жидкость отводится слишком медленно, давление остается высоким
• Избыточный дренаж, вызывающий синдром слившихся желудочков — отток слишком быстрый, желудочки спадаются, что может привести к внутричерепным кровоизлияниям

Также существует угроза инфекционных осложнений. При инфицировании шунта бактерии попадают в организм во время операции или через кожу, из-за чего он становится источником хронической инфекции. В этом случае приходится удалять шунт, назначать внутривенные антибиотики на 26 недель в зависимости от возбудителя, а после полного устранения инфекции установить новую систему. Любое подозрение на осложнение требует срочной консультации нейрохирурга. При закупорке или инфекции шунт приходится заменять.

Где найти подходящую клинику?

В зависимости от клинического случая, нейрохирургическое лечение гидроцефалии позволяет либо полностью устранить симптомы, либо значительно уменьшить их, улучшив качество жизни. Операцию должен проводить квалифицированный нейрохирург, владеющий как эндоскопическими техниками, так и установкой шунтирующих систем. Успех лечения зависит от многих факторов: тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий, физического состояния пациента, а также от оснащенности клиники нейронавигационным оборудованием.

На портале RussianHospitals представлены российские клиники и медицинские центры со специализацией в области нейрохирургии и неврологии, в которых принимают пациентов опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

Также портал сотрудничает с более чем 80 сильными зарубежными медицинскими центрами в 17 странах мира — Германии, Израиле, Китае, Южной Корее, Турции и других. В некоторых случаях эффективнее получить второе мнение и пройти лечение у зарубежных врачей уровня профессоров и заведующих специализированными отделениями в крупных клиниках, имеющих международную аккредитацию (например, JCI) и ведущих научную работу в выбранной области.

Для того чтобы найти опытного врача и узнать о возможности диагностики и лечения для конкретного кейса, выполните три несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы.
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта.
3. Получите рекомендации по подбору лечения.