Аденома гипофиза: симптомы, осложнения, причины заболевания, диагностика, лечение

Причины возникновения гипофизарной аденомы

Точные причины развития патологии до сих пор остаются до конца не установленными. Для данного заболевания не выявлено четкой связи с образом жизни или конкретными канцерогенами. Тем не менее, по данным исследований и клинических наблюдений, считается, что на появление новообразования могут провоцировать следующие факторы:

• инфекции мозга
• энцефалит
• туберкулез
• травмы головы
• генетическая предрасположенность
• прием оральных контрацептивов
• менингит
• бруцеллез
• нейросифилис
• длительный стресс
• несколько беременностей подряд у матери

Важно понимать, что перечисленные факторы являются лишь предполагаемыми и встречаются далеко не у всех пациентов. У большинства людей такие образования возникают без видимых внешних причин.

Классификация опухолей

Патологию классифицируют одновременно по 3 признакам: по гормональной активности, по типу вырабатываемого гормона и по размеру. Такая система напрямую определяет клиническую картину, тактику лечения.

Всего насчитывается более 10 подтипов, но основные группы следующие:

По эндокринной активности:

• Гормонально-активные (70–75% от всех заболеваний данного типа)
• Гормонально-неактивные (25–30%)

По типу продуцируемого гормона (только для активных):

• Пролактинома (40–50%)
• Соматотропинома (15–20%)
• Кортикотропинома (5–10%)
• Тиреотропинома (< 1%)
• Гонадотропинома (< 1%)
• Смешанные (например, пролактино-соматотропные)

По размеру и росту:

• Микроаденомы (< 10 мм)
• Макроаденомы (10–40 мм)
• Гигантские аденомы (> 40 мм)

Выбор метода лечения (медикаментозное, хирургическое или лучевое) зависит именно от сочетания этих трех критериев. На практике чаще всего встречаются пролактиномы у молодых женщин и нефункционирующие макроаденомы у людей старше 50 лет.

Симптомы аденомы гипофиза

Одним из основных признаков являются офтальмо-неврологические нарушения, проявляющиеся в виде стойких головных болей в лобной и височной областях, которые не купируются анальгетиками. Кроме того, давление на зрительные нервы может снижать визуальные поля, ухудшая зрительные функции.

Симптомы при гормональном дисбалансе

Аденомы гипофиза также могут быть выявлены на основании проявлений, связанных с эндокринно-метаболическими нарушениями. Такие аномалии часто активно вырабатывают гормоны, влияя на систему желез внутренней секреции организма.

При высоком уровне соматропина

Повышенное выделение соматотропина приводит к резкому увеличению веса, диабету, а также к развитию узлового или диффузного зоба. У взрослых могут развиваться акромегалии — увеличение головы, стоп или кистей, у детей появляются признаки гигантизма.

При повышенном пролактине

Данный гормон провоцирует нарушение менструального цикла и бесплодие. Служит также виновником проблем с весом и с кожей. Вызывает импотенцию и проблемы со зрением у мужчин. У 40–50 % пациентов именно повышенный пролактин становится первым признаком, по которому выявляют образование.

При увеличенных значениях кортикотропина

Самая опасная разновидность аномалии, которая потенциально может стимулировать развитие рака. Вызывает также болезнь Кушинга-Иценко, которая внешне выражается как болезненное увеличение массы тела по определенному типу (конечности остаются худыми), хрупкость костей и растяжки на коже красного цвета.

При усиленной выработке тиреотропина

Если новообразование стимулирует чрезмерную выработку тиреотропина, то развивается гипертиреоз — болезнь, при которой резко снижается вес, наблюдается повышенная потливость и учащенное сердцебиение, нервозность и непереносимость жары.

Симптомы из-за сдавления окружающих структур

Когда аденомы гипофиза достигают значительных размеров (обычно более 10 мм), они начинают сдавливать соседние анатомические структуры в области турецкого седла и полости черепа.

В первую очередь страдает перекрест зрительных нервов (место, где пересекаются нервные волокна в нижней части черепа, под гипоталамусом), из-за чего у пациента постепенно сужаются поля зрения — чаще всего, с наружной стороны (битемпоральная гемианопсия), иногда появляется двоение в глазах или внезапное снижение остроты зрения.

Характерны постоянные головные боли в лобной, височной или за глазными яблоками области, которые плохо купируются обычными анальгетиками и не зависят от положения тела. При дальнейшем росте опухоли вниз, в клиновидную пазуху, может возникать постоянная заложенность носа или ликворея, вверх — признаки повышения внутричерепного давления с тошнотой и рвотой по утрам, в стороны — поражение третьей, четвертой или шестой пар черепных нервов с развитием птоза (опущением верхнего века), ограничением движения глазного яблока и диплопией (двоением в глазах).

Причины

Точно неизвестно, почему образуются эти патологии. Считается, что их образование провоцируют некоторые из факторов:

• инфекции мозга
• энцефалит
• туберкулез
• травмы головы
• генетическая предрасположенность
• прием оральных контрацептивов
• менингит
• бруцеллез
• нейросифилис
• длительный стресс
• несколько беременностей подряд у матери

Диагностика патологии

Необходимо первичное обследование у офтальмолога, невролога или нейрохирурга и эндокринолога. Раннее выявление особенно важно для микроаденом, которые часто проявляются только гормональными нарушениями.

При подозрении на патологию назначают:

• рентгенографию (краниографию) турецкого седла (области головы, где находится гипофизарная железа)
• МРТ мозга
• КТ-диагностика черепа и КТ турецкого седла
• ангиографию
• анализ крови на гормоны и биохимия
• офтальмологический осмотр (проверку глазного дна, зрительного нерва, визуальные тесты)

В 95% случаев сочетания МРТ с контрастом и анализа на пролактин достаточно для установления диагноза. При микроаденомах < 4–5 мм иногда требуется МРТ с динамическим контрастированием.

Лечение аденомы гипофиза

На первом этапе обычно назначают препараты в зависимости от того, на выработку какого гормона оказывает воздействие данный вид. Операция (гипофизэктомия) требуется далеко не всегда: если помогают лекарства, хирургия не показана.

В большинстве случаев применяют комбинацию подходов, чтобы добиться полного излечения или контроля новообразования.

Хирургическое лечение

Основным и наиболее радикальным методом остается оперативное вмешательство. В 95–98% случаев выполняют транссфеноидальную эндоскопическую операцию — через носовой ход без внешних разрезов и трепанации черепа. Такой доступ минимально травматичен, пребывание в стационаре обычно составляет 3–5 дней, а полное восстановление занимает 2–4 недели.

При гигантских новообразованиях или нетипичном росте проводят операцию по удалению аденомы гипофиза через транскраниальный доступ (открытая операция через череп). После хирургического вмешательства в 70–90% случаев микроаденом и 40–60% макроаденом достигается стойкая ремиссия, особенно при пролактиномах и соматотропиномах.

Лучевая терапия

Лучевую терапию используют как самостоятельный метод при невозможности операции (тяжелое состояние пациента, отказ от хирургии) или как дополнительный — при остаточной опухолевой ткани после хирургии и при рецидивах. Современные технологии — стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож, протонная терапия) — позволяют подвести высокую дозу облучения точно в границы образования, минимально повреждая здоровые ткани. Лечебный эффект развивается медленно (от 6 месяцев до нескольких лет), поэтому лучевую терапию часто комбинируют с лекарственными препаратами.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение является методом выбора при пролактиномах: препараты-дофаминовые агонисты (каберголин, бромокриптин) в 80–90% случаев приводят к уменьшению опухолевой массы более чем на 50% и нормализации уровня пролактина уже в первые месяцы.

При соматотропиномах применяют аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид, пасиреотид) и антагонист рецепторов (пегвисомант). Для кортикотропином, используют блокаторы стероидогенеза (кетоконазол, метирапон) или пасиреотид до операции.

При неактивных новообразованиях лекарства применяют только для коррекции возникшего гипопитуитаризма — назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином, гидрокортизоном, половыми гормонами и десмопрессином по показаниям.

Прогноз и профилактика

Шансы на восстановление после вмешательства разные в зависимости от того, какой вид опухоли у вас был. Лучше всего результаты терапии при микрокортикотропиномах: у 85% пациентов функции желез внутренней секреции полность восстанавливаются. При других видах аденомы гипофиза, прогноз благоприятен лишь для 20% пациентов, которым удается полностью восстановиться. Пролактиномы и соматотропиномы требуют постоянного приема медикаментов. Рецидивы возникают у 12% больных.

Некоторые опухоли могут самостоятельно уменьшаться или стабилизироваться без какого-либо лечения, такое происходит очень редко из-за процесса апоптоза (программированной клеточной смерти), вследствие апоплексии гипофизарной железы из-за нарушения кровоснабжения аномалии или гормональных изменений.

Вероятность полного выздоровления по типам опухолей

Тип опухоли	Шанс полного излечения
Пролактинома	85–90%
Соматотропинома	70–85%
Кортикотропинома (АКТГ)	70–80%
Нефункционирующая микроаденома	80–95%
Макроаденома с давлением на зрение	70–90% восстановления зрения при ранней операции

Специфической профилактики данного заболевания не существует, поскольку точные причины ее возникновения до сих пор не установлены. Тем не менее, можно существенно снизить вероятность развития или поздней диагностики, если соблюдать простые рекомендации. Важно избегать травм головы: использовать шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, занятиях контактными видами спорта и при работе на высоте. Даже легкие повторные сотрясения мозга со временем способны повышать риск. Необходимо своевременно и полностью лечить любые инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцессы мозга), так как хроническое воспаление может стать пусковым фактором.

Где найти клинику?

Вы можете найти вариант удаления аденомы гипофиза самостоятельно, внимательно разобравшись, где в России какие методики предлагают и какие варианты возможны в вашей ситуации. Возможно, вам потребуется не одна неделя, чтобы найти подходящие клиники и врачей и полное погружение, чтобы принять взвешенное решение. Консультанты портала RussianHospitals уже знают все профильные клиники, где лечение и операцию можно сделать качественнее, с меньшими рисками, быстрее или дешевле.

По нейрохирургическому направлению портал сотрудничает также с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. Иногда быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Чтобы получить помощь в поиске, выполните 3 действия:

1. Заполните форму обращения, приложите документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта портала и выберите подходящую услугу
3. Узнайте возможные варианты для вашей ситуации

Список литературы

• Molitch ME. Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas: A Review. JAMA. 2017;317(5):516-524. doi:10.1001/jama.2016.19699
• Lake MG, Krook LS, Cruz SV. Pituitary adenomas: an overview. Am Fam Physician. 2013;88(6):319-327.
• Melmed S. Pituitary-Tumor Endocrinopathies. N Engl J Med. 2020;382(10):937-950. doi:10.1056/NEJMra1810772
• Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al. Pituitary incidentaloma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):894-904. doi:10.1210/jc.2010-1048
• Chanson P, Raverot G, Castinetti F, et al. Management of clinically non-functioning pituitary adenoma. Ann Endocrinol (Paris). 2015;76(3):239-247. doi:10.1016/j.ando.2015.04.002
• Fleseriu M, Bodach ME, Tumialan LM, et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline for Pretreatment Endocrine Evaluation of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas. Neurosurgery. 2016;79(4):E527-E529. doi:10.1227/NEU.0000000000001386
• Aghi AS, Fleseriu M, Melmed S. Pituitary tumors: genetic and molecular factors underlying pathogenesis and clinical behavior. Neuro Oncol. 2022;24(Suppl 2):ii49-ii57. doi:10.1093/neuonc/noac048
• Higham CE, Johannsson G, Shalet SM. Hypopituitarism. Lancet. 2016;388(10058):2403-2415. doi:10.1016/S0140-6736(16)30053-8