Коронарное шунтирование: показания, противопоказания, виды операций и цены

Это сложный выбор. Нужно учитывать множество факторов: репутацию и возможности медицинского учреждения, количество подобных операций, которые проводятся в кардиоцентре в год, отзывы пациентов о хирургах и персонале больниц. Вы должны понимать, что вам предстоит и где такое делают, есть ли у вас время ждать квоты на шунтирование. Сможете ли вы плыть по течению, доверять случайным врачам, или вы хотите иметь возможность выбора и нести ответственность за этот выбор и за то, что с вами произойдет в будущем?

Давайте сначала обсудим, в каких ситуациях вам могут предложить аортокоронарное шунтирование, есть ли альтернативы и что это вообще такое.

Показания к операции коронарного шунтирования

Врач может порекомендовать шунтирование на основании данных коронароангиографии — рентгеноконтрастного исследования, с помощью которого определяют степень суженности коронарных артерий. Иногда необходима установка нескольких шунтов, чтобы нормализовать кровоток.

Показания к операции следующие:

• острый инфаркт миокарда не позднее, чем через 4 или 6 часов после приступа
• тяжелая стенокардия, не поддающаяся лечению лекарствами
• положительный стресс-тест на ишемическую болезнь сердца
• ишемия
• пороки сердца
• острый коронарный синдром

Противопоказания к коронарному шунтированию сусудов сердца

Вмешательство не проводят, если у пациента есть почечная недостаточность, онкологическое заболевание, болезнь легких, он перенес острый инсульт, страдает от тяжелой сердечной недостаточности или бляшек настолько много, что невозможно присоединить шунт.

Если у пациента есть сопутствующие болезни или случай сложный, решение об операции принимает консилиум врачей — кардиохирург, кардиолог и анестезиолог. Сейчас для таких пациентов есть альтернативные решения — методы эндоваскулярной хирургии без травм, разрезов и наркоза, которые можно применять при патологиях сердца, перенесенных инсультах, заболеваниях почек. Для этих методов есть свои показания и противопоказания. О том, можно ли использовать методы эндоваскулярной хирургии в вашем случае, можно проконсультироваться онлайн с ведущими сердечно-сосудистыми хирургами страны.  

Виды АКШ

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения

• Такая операция рекомендуется при поражении сразу нескольких групп сосудов.
• Это сложная операция: необходимо вскрыть грудную клетку, ограничить сокращение сердца. Хирург использует другую артерию пациента (чаще — грудную или часть вены ноги), чтобы создать «обходной путь» взамен суженной вены и восстановить кровоснабжение сердца.
• Цена АКШ без искусственного кровообращения начинается от 85 тыс. рублей без учета стоимости расходных материалов и может достигать 480 тыс. рублей. В стоимость может входить или не входить следующее: обследование перед операцией, расходные материалы, анестезия, лекарственная терапия, условия размещения и длительность нахождения в стационаре.

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце с искусственным кровообращением

• Хирурги останавливают сердце и поддерживают кровообращение при помощи специального аппарата.
• При помощи этого метода кардиохирурги получают возможность проводить значительные манипуляции, но этот метод более травматичен для пациента.
• Цена АКШ с искусственным кровообращением: 70-540 тыс. рублей. Стоимость зависит от клиники, от разновидности вмешательства, от того, включены в стоимость расходные материалы или нет и от других факторов. Конкретную стоимость вам сможет озвучить только сердечно-сосудистый хирург после оценки состояния вашего здоровья и результатов обследований.

Шунтирование с применением роботизированного комплекса da Vinci

• Вмешательство при помощи роботизированной хирургии проводят при стенозе (сужении) артерий. Это минимально травматичная методика с низким риском осложнений, меньшей кровопотерей и болевым синдромом. Операции при помощи эндоскопической системы da Vinci рекомендуют пациентам в возрасте, у которых много сопутствующих болезней.
• Цена: примерно 700 тыс. рублей.
• Операцию можно пройти по квоте.

Коронарное шунтирование через мини-доступ

• Вмешательство показано, если поражена передняя нисходящая артерия, снабжающая миокард левого желудочка. Рекомендуется пациентам, которые не могут пройти ангиопластику при помощи баллонирования или установки стента.
• Операцию делают через разрез 8-10 см.
• Шунтирование через мини-доступ менее травматично, потому что не делается рассечение грудины. Поэтому восстановительный период короче, ограничений в этом периоде меньше. Сердечно-сосудистые хирурги используют при этом виде вмешательства не вену, а артерию в качестве шунта.

Восстановительный период после операции

Длительность восстановления зависит от типа проведенной операции. Если вскрывалась грудная клетка, этот период занимает минимум 5-6 месяцев.

Реабилитация пациентов после аортокоронарного шунтирования начинается в постоперационном периоде и заключается в соблюдении диеты, дыхательной гимнастике и посильных физнагрузках.

Рекомендации после шунтирования:

• придерживаться диеты: избегать жареного, жирного, острого, соленого
• контролировать уровень давления
• заниматься лечебной физкультурой

Рекомендовано лечение в специализированном санатории.

Операция шунтирования снижает риск внезапной смерти от болезней сердца в последующие десять лет до 3%, а также снижает риск инфаркта миокарда.

Проблема выбора кардиологического центра и хирурга

В России не так много медицинских центров, где проводят операции на сердце. На портале RussianHospitals представлены частные и государственные клиники из разных регионов России.

Если вам нужны второе мнение или консультация врача на уровне заведующих отделениями с релевантным к вашему случаю опытом в области кардиохирургии и сердечно-сосудистой хирургии, или есть потребность в специализированной диагностике или показана кардиохирургическая операция и вы хотите сделать ее с минимальными рисками у опытных специалистов, то выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения для консультантов RussianHospitals и прикрепите к ней имеющиеся анализы, выписки и снимки.
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Узнайте доступные варианты для вашего конкретного случая