Интравитреальное введение препаратов в глаза

 

Когда зрение стремительно ухудшается, это очень страшно. Ведь потеря зрения означает беспомощность. Чтобы остановить снижение остроты зрения, офтальмологи могут предложить интравитреальное введение специальных препаратов прямо в глаз. О том, больно ли делать такие инъекции, сколько уколов потребуется, как долго длится лечение, мы поговорили сэкспертом: врачом-офтальмологом, кандидатом медицинских наук Онищенко Е. С.

— Екатерина Сергеевна, расскажите, пожалуйста, о себе, своем опыте и о том, чем вы занимаетесь.

— Меня зовут Екатерина Сергеевна Онищенко. Я — врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук. Основная моя специализация в офтальмологии — это заболевания сетчатки, как диагностика, так и лечение.

Показания и противопоказания к интравитреальным инъекциям препаратов

— Что такое «интравитреальное введение препаратов»? При каких заболеваниях такие инъекции помогут?

— Интравитреальное введение препаратов — это введение препаратов внутрь глаза, в стекловидное тело. Как правило, вводятся препараты, которые относятся к группе «ингибиторы ангиогенеза», то есть к группе, подавляющей рост патологических сосудов. Такое бывает при ряде заболеваний сетчатки.

Достаточно распространенное заболевание — возрастная дистрофия сетчатки или ВМД, так называемая ее влажная форма. Это различные сосудистые заболевания сетчатки, такие как нарушение кровообращения, окклюзии, то есть тромбоз вен сетчатки и осложнения сахарного диабета, которые тоже имеют проявления на глазном дне. Это основные заболевания, при которых используется данное лечение.

— А какие препараты таким образом можно вводить?

— На данный момент на рынке существует несколько препаратов: Эйлеа, Луцентис, Визкью. Летом мы ожидаем появления у нас в Российской Федерации самого нового последнего препарата, который будет называться «Вабисмо».

— Есть ли противопоказания к инъекциям в сетчатку?

— Интравитреальные инъекции выполняются только по наличию показаний, то есть тогда, когда мы диагностируем рост патологических новообразованных сосудов, которые приводят к формированию отека и накоплению лишней жидкости как под сетчаткой, так и в толщине сетчатки. Такой отек приводит к нарушению остроты зрения и вторичным изменениям со стороны самый ткани сетчатки, поскольку там присутствует лишняя жидкость. Поэтому, как только мы это обнаружили, и чем раньше мы это обнаружили по диагностическим данным, сразу же необходимо начинать лечение, потому что острота зрения у пациента будет тогда достаточно высокая, и анатомические изменения будут еще не грубые. Вовремя начатое лечение имеет лучший прогноз в плане результатов. Не нужно ждать, пройдет ли оно само. К сожалению, не пройдет.

Бывают ситуации, когда пациент обращается уже в такой клинической ситуации, когда у него настолько вторично изменена сетчатка из-за длительности этого процесса, что там формируется так называемый рубец. Рубец — это не наши нервные клеточки, которыми мы смотрим в фоторецепторы, это уже измененная ткань и тут, к сожалению, уколы уже будут неэффективны в силу длительности процесса и изменений, которые наступили. Противопоказаний к выполнению инъекций нет, мы можем их провести, но эффекта как такового мы уже не получим. Поэтому затягивать нельзя.

— Может ли цикл лечения инъекциями послужить альтернативой операции или отсрочить ее на продолжительное время?

— В лечении этих заболеваний, о которых мы говорим, и которые сопровождаются ростом плохих сосудов, альтернативы никакой нет ни в плане хирургии, ни в плане лазерного лечения, ни уж тем более никакие таблетки, капли здесь неэффективны. Во всем мире единственный доказанный способ лечения, стабилизации этого состояния — это интравитреальные инъекции.

— Интравитреальное введение препаратов в глаза, позволяющее доставить лекарство в глазное яблоко, применяется только как монотерапия или может комбинироваться?

— У пациентов с сосудистыми заболеваниями сетчатки, такими как тромбоз сетчатки, или с сосудистыми осложнениями сахарного диабета на сетчатке, данный метод может применяться как в монотерапии в зависимости от ситуации, так и в комбинированной совместно с лазерным лечением, то есть таким пациентам выполняется на определенном этапе лазерная коагуляция сетчатки, в том числе, чтобы снизить количество возможных инъекций.

В самых тяжелых, запущенных случаях, при сахарном диабете может применяться и хирургическое лечение, тогда эти инъекции выполняются как подготовка к хирургии, чтобы было меньше осложнений в ходе операции.

— Правда ли, что есть противоопухолевые препараты, которые вводятся в глаз?

— Ингибиторы ангиогенеза, вот эта линейка препаратов, которые используются в данном случае для лечения заболеваний сетчатки, действительно берет свое начало от противоопухолевых препаратов: то есть разработка и выделение той самой молекулы, которая нам нужна, начались с онкологических препаратов, которые вводятся пациентам внутривенно во время химиотерапии.

И потом применение этих препаратов нашло свое развитие в рамках офтальмологии. Но заболевания сетчатки глаза не имеют никакого отношения к онкологии, просто механизм действия этих препаратов схож, поскольку действует на растущие новообразованные сосуды. При заболеваниях сетчатки, про которые мы говорим, эти сосуды растут не вследствие онкологического процесса, а вследствие дефицита питания. Дальше суть их развития такая же, поэтому эти препараты работают.

Как проводятся инъекции?

— Больно ли делать такие инъекции в глаза?

— Понятно, что, когда ты говоришь пациенту, что вам предстоит укол в глаз, сама эта формулировка пугает и даже сложно представить, что тебе сделают укол в глаз. Но на самом деле, и мы всем пациентам это объясняем, это абсолютно безболезненная процедура, потому что перед ней идет подготовка.

Пациенту закапываются обезболивающие капли с определенным интервалом, затем выполняется обезболивающий укол под слизистую глаза, который он тоже уже после обезболивающих капель не чувствует. И, соответственно, когда вся анестезия подействует, при таком обезболивании можно даже выполнять микрооперации на глазном яблоке, и укол, который уже делается внутрь глаза, совершенно пациентом не ощущается. Он может чувствовать небольшое давление, потому что ему фиксируются веки, но болевых ощущений, ощущения прокола пациент точно не чувствует.

После укола он встает, идет домой и занимается своими делами. Как он видел до укола, так он видит и после него. Конечно, поскольку осуществляется некое воздействие на глаз, тот может реагировать, слезиться, но в целом никаких неприятных болевых ощущений у пациента нет ни во время процедуры, ни после нее.

— Будет ли ощущение инородного тела в глазу?

— Ощущение инородного тела в глазу может быть после процедуры, когда отходит анестезия, спустя час после укола. Может быть ощущение, как будто в глаз насыпали песка, или как будто что-то попало, как будто в глазу ресничка. Это связано даже не с самим уколом, а с подготовкой к этому уколу, с теми обезболивающими и антисептическими каплями, которые мы закапываем в глаз. Они могут несколько подсушивать слизистую и вызывать дискомфортные ощущения после выполнения укола. В таком случае мы пациентам советуем закапывать увлажняющие капли, и это ощущение достаточно быстро проходит.

— Стоит ли ограничивать нагрузку на глаза?

— Конечно, пациентов волнует, а как себя вести после укола: «как я доеду домой», «а как я буду видеть», «а что мне делать дома». Тут тоже мы очень подробно рассказываем о том, что вести себя нужно, как обычно.

Ни эти заболевания, ни эти уколы не являются противопоказанием к какой-то зрительной нагрузке, по аналогии со сломанной рукой, когда ее нужно беречь, ничего не делать. Здесь такого нет. Можно читать, смотреть телевизор, отгадывать кроссворды, то есть делать то, что человек делает в своей привычной жизни.

Единственное, мы очень четко проговариваем, что в первые пару дней после укола нужно поберечь себя в плане инфекционных заболеваний, чтобы никакая пыль в глаз не попала, ограничить походы в общественные бани, бассейны. И я считаю большим преимуществом нашей клиники то, что всем пациентам после укола мы говорим, что если у вас возникнет какой-то вопрос, что-то по вашему мнению будет не так, вы всегда можете позвонить. Врач связывается с пациентом, объясняет и проговаривает, потому что это является очень важным.

Длительность курса

— С какой периодичностью нужно делать интравитреальные инъекции на примере каких-нибудь распространенных заболеваний?

— Это очень хороший вопрос, потому что именно регулярность при лечении данными препаратами является основной и залогом успеха лечения и того, что мы сможем добиться стабилизации зрения пациента или улучшения его.

Изначально, в большинстве заболеваний выполняется три ежемесячные инъекции. Это так называемая загрузочная доза, чтобы препарат оказал свой эффект максимально, то есть каждые четыре недели мы вводим препарат внутрь глаза.После этих трех инъекций врач оценивает, чего нам удалось добиться лечением. Дальше эти препараты тоже продолжают вводиться пациенту, но уже не каждый месяц, а интервал между инъекциями увеличивается на 1,5/ 2/ 3/ 4 месяца и так далее.

Поскольку все эти заболевания относятся к категории хронических, то и лечение занимает определенное время. Ошибочно думать, что сделал один укол, и на этом все. К сожалению, нет. И когда происходит прерывание курса лечения, несоблюдение интервалов, которые рекомендует врач, тогда не удается достичь тех оптимистичных результатов, на которые мы надеемся изначально.

Мы всегда информируем пациента о том, что после первых трех уколов понадобятся и уколы в дальнейшем, но интервалы между ними уже будут больше, что эта ситуация хроническая, но не пожизненная. Мне кажется, что залог успеха в лечении — когда пациент информирован, когда он понимает, что с ним будет происходить, какие у него перспективы, когда он всегда в диалоге с врачом, и не нужно его обманывать. Понятно, что всегда нужно настроить и вселить надежду, но ложных данных абсолютно быть не должно.

Выбор офтальмолога и клиники для интравитреального введения препаратов в глаза

Критерии выбора врача

— Насколько эта процедура сложная для исполнения? Нужно ли специальное оборудование или навыки?

— Безусловно, это очень ответственная процедура, поскольку это не внутримышечная инъекция. Это инъекция в орган, инъекция внутрь глаза, поэтому выполнять ее могут только витреоретинальные специалисты — врачи, которые занимаются патологией сетчатки, витреума, то есть внутренней части глаза, которые прошли специальные курсы обучения и имеют разрешение к выполнению этой манипуляции.

— Если бы вам нужен был курс инъекций, по каким критериям вы бы выбирали клинику и врача?

— Я бы, наверное, выбирала по рекомендациям, потому что очень важно, что о враче говорят, какие есть о нем отзывы. Сейчас на просторах интернета очень много агрегаторов, различных сайтов и пациенты имеют возможность писать там отзывы. Эти отзывы никак не привязаны к клинике, к сайту, их нельзя отредактировать. Поэтому я бы пыталась узнать какую-то информацию от знакомых о враче, а в интернете почитать про клинику.

Прием иногородних пациентов

— Приезжают ли к вам пациенты на лечение с других городов или стран?

— Да, в нашу клинику приезжает достаточное количество пациентов с других городов в нашей стране, причем самых удаленных уголков, и с зарубежья. Раньше приезжали и наши граждане из стран Европы, но им легче было получить помощь у себя. Сейчас, конечно, это более близкие к нам станы, но все равно из других государств и сейчас тоже приезжают.

— Сейчас в некоторых областях медицины существуют проблемы с поставками препаратов. Как у вас складывается ситуация с препаратами?

— В нашей клинике существуют все препараты, которые на данный момент имеются в мире для лечения этих заболеваний, проблем с их поставками нет.

— Может ли быть, что курс лечения начинается одним препаратом, а потом его приходится заменить другим?

— Когда мы начинаем лечить пациента выбранным препаратом, спустя какое-то время мы проводим диагностику, оценку промежуточных результатов, которых мы достигли, и если мы понимаем, что препарат в данном конкретном случае не очень эффективен, то мы можем предложить пациенту заменить его на другой препарат. И вот такая терапия замены имеет место быть, она описана в зарубежной литературе. Иногда на такой смене происходит толчок в лучшую сторону, и мы видим лучшие результаты и в функциональном плане у пациента, и в анатомическом. Поэтому этого не нужно бояться. Переход на другой препарат — это иногда вариант выбора для конкретного пациента.

Совет доктора

— Что бы вы хотели сказать потенциальным пациентам, которые выбирают клинику для интравитреального введения препаратов?

— Изначально нашим направлением было лечение заболеваний сетчатки, мы с этого начинали и с 2006 года мы специализируемся именно на этом, в том числе — на интравитреальных инъекциях. У нас огромный опыт в этом направлении, и все наши интравитреальные специалисты прошли большое количество обучений, и они являются профессионалами своего дела. У нас имеется все необходимое диагностическое оборудование.

Очень часто бывает, что пациент переживает, ему где-то сказали про укол в глаз, это его пугает. Он приезжает к нам, мы всегда перед уколом проводим диагностику пациенту в том объеме, в котором она нужна. И часто бывает так, что этому пациенту не нужен укол, что это немножко другое заболевание, которое по-другому наблюдается, лечится, мы его успокаиваем и все объясняем. Поэтому не нужно бояться, нужно обратиться, получить компетентную помощь, ответить на все свои вопросы, обсудить с врачом план лечения и дальше находиться под наблюдением, довериться врачу и делать все, что мы рекомендуем. Чем раньше начинается лечение заболевания сетчатки, тем лучше прогноз по остроте зрения, тем лучших результатов мы можем добиться.

Очень многие пациенты говорят о том, что они очень боялись, но придя, поговорив с врачом, груз с души свалился, и они жалеют, что столько дома нервничали, что все это на самом деле не так страшно. Поэтому прийти на консультацию, которая ни к чему не обязывает, всегда можно, а дальше уже сделать свои выводы и принять решение.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать на лечение заболеваний сетчатки в Санкт-Петербург к доктору Онищенко Екатерине Сергеевне, заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 11 мая 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.