Эверсионная каротидная эндартерэктомия: что это, показания, как проходит, осложнения, цены

 

Каждый год миллионы людей сталкиваются с угрозой инсульта — коварного осложнения, которое часто начинается незаметно, с микроскопических бляшек в сосудах. Эти «тихие убийцы» сужают кровоток, лишая мозг кислорода, и в любой момент могут привести к трагедии. Но есть способ перехватить инициативу.

Операция эверсионной каротидной эндартерэктомия — манипуляция, целью которой является  удаление атеросклеротических бляшек из внутреннего шейного кровотока. Метод помогает восстановить нормальный ток крови к мозгу и предотвратить инсульт. Технология используется более 60 лет и признана одним из самых эффективных способов профилактики ишемического удара.

В чем секрет ее эффективности? Кому жизненно необходимо это вмешательство, а кому лучше выбрать альтернативу? Как современные технологии делают КЭА безопаснее, и почему даже бессимптомным пациентам стоит задуматься о профилактике? О том, как проходит коррекция, кому она показана и какие результаты дает, рассказывает сосудистый хирург Аркадий Александрович Долганов, г. Уфа, Клиника БГМУ.

Что такое классическая каротидная эндартерэктомия?

— Аркадий Александрович, как называется реконструкция, которую вы выполняете, что она решает?

— Речь о внутреннем шейном кровотоке, который идет к центральной структуре. Когда в этом сосуде накапливаются атеросклеротические бляшки, просвет сужается. В какой-то момент тромб может либо полностью перекрыть канал, либо начать разрушаться, крошиться. Эти фрагменты уносятся током крови в мозг и вызывают криз. Даже легкая форма приводит к потере работоспособности. Тяжелая апоплексия делает человека полностью зависимым. И что важно — сейчас такие состояния фиксируются все чаще у пациентов старше 50.

— Почему проблема стала актуальнее именно сейчас?

— В последние годы сильно выросло количество больных сахарным диабетом и другими сосудистыми нарушениями. Из-за этого атеросклероз проявляется раньше. Мы все чаще видим выраженный стеноз у работающих людей, еще активных. И они рискуют остаться недееспособными, если не вмешаться вовремя.

— Как обратившиеся за медицинской помощью называют каротидную эндартерэктомию «в быту?»

— В народе это называют «чисткой». Название простое, но суть отражает точно: хирург убирает тромбообразование, восстанавливает проходимость канала.

Существующие методы лечения закупорки сосудов

— Какие есть подходы к терапии при таком диагнозе?

— Используют два вида методик: стентирование либо КЭА. При стентировании врач через прокол ставит внутрь капиллярной сети специальную сетку — стент. Метод применяется только в экстренных случаях. В плановом порядке он дает динамику хуже. Открытое вмешательство подразумевает прямой доступ к шейному каналу. Мы удаляем закупорку вручную. Этот подход отработан до автоматизма. Делается быстро, эффективно, с короткой госпитализацией.

— Альтернативные методы есть?

— Нет. Стент — не альтернатива. Он спасает, когда страдающий заболеванием уже получил мозговой удар, и нужно срочно восстановить проходимость. Но по всем клиническим результатам открытая форма вмешательства в разы более надежна.

Показания и противопоказания к каротидной эндартерэктомии

— Почему нельзя просто лечить таблетками?

— При стенозе выше 60% угроза мозгового криза превышает 70%. Ни один препарат не способен снизить риск. Поможет только удаление бляшки. Это математика. Условно: из трех кандидатов с таким диагнозом двое получат удар, если не прооперировать. Если сужение меньше 60%, то наблюдаем, лечим медикаментозно, регулярно проверяем динамику.

Показания

— При каких медицинских показателях проводится вмешательство?

— Основное показание — сужение внутреннего магистрального потока более, чем на 60%. Это диагностируется с помощью УЗИ сосудов шеи. Если картина сомнительная, подтверждаем диагноз на КТ-ангиографии или классической ангиографии. Если сужение больше 60%, коррекция — это не рекомендация, а обязанность.

Противопоказания

— Есть ли ситуации, когда интервенция противопоказана?

— Да. Мы не оперируем, если больной уже перенес тяжелую форму закупорки или разрыва сосудов в мозге и не восстановился. Если нет речи, движения, заболевший не может обслуживать себя — пользы от манипуляций не будет. Других серьезных противопоказаний немного.

Ход операции каротидной эндартерэктомии

— Опишите, как именно выполняется процедура.

— Хирург делает минимальный разрез вдоль края кивательной мышцы на шее. Артерию выделяют, рассекают только ее переднюю стенку, удаляют образование и сразу зашивают сосудистую сеть. Специалисты избегают полного отсечения канала, как это делают в стандартных методиках. Такая техника в три раза сокращает время нарушения мозгового кровообращения — до 5–6 минут вместо стандартных 15. Это дает высокий уровень безопасности и минимизирует риски.

— Сколько длится восстановление после оперативной терапии?

— Госпитализация длится максимум 5 дней. Через два дня после манипуляции врачи выписывают прооперированного домой. Повязку на шее нужно обрабатывать 5–7 дней. Если состояние позволяет, человек может практически сразу вернуться к работе. Это не полостная методика, не сердечная хирургия. Организм восстанавливается быстро.

Осложнения после каротидной эндартерэктомии

— Какие побочные эффекты возможны?

— Каждая операционное воздействие несет риск. Но наша команда снизила уровень осложнений до 0,8%. Такой показатель получен после анализа статистики за несколько лет.

Для сравнения: в среднем по России этот показатель держится около 4%. Мировая практика считает до 4% — приемлемым уровнем, до 2% — отличным. В данном случае результат в два раза лучше идеального.

— Что насчет осложнений, которых боятся пациенты, например, повреждение нервов, потеря голоса?

— Такая проблема действительно возможна. В редких случаях анатомия подопечного создает риск: глоточные нервы могут располагаться слишком близко к сужению. При вмешательстве кардиохирург аккуратно отодвигает эти нервы, но из-за натяжения возможна временная реакция — осиплость или ослабление голоса.

Обычно голос возвращается в течение 2–3 месяцев. Такой эффект возникает крайне редко и, как правило, связан не с ошибкой, а с индивидуальными особенностями. В нашей клинике подобных побочных эффектов уже не фиксируют.

Результаты после оперативной коррекции

— Что меняется у больного после эверсионной каротидной эндартерэктомии?

— Прямо с первых дней исчезает шум в ушах, проясняется голова, лучше работает память. Люди говорят: стало легче сосредотачиваться, думать, планировать. Уходит шаткость, головокружения. Все это — результат улучшенного притока крови к мозгу.

— Это происходит у всех?

— У прооперированных до острого нарушения мозгового кровообращения — эффект ощутимый. Если ситуация уже случилась, задача меняется: сохранить то, что осталось. Это своего рода страховка. Повторное нарушение может полностью лишить человека способности двигаться, говорить или даже жить самостоятельно.

— Как сильно снижается риск острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) после операции?

— Хирургическое устранение патологии уменьшает риск сразу более чем на 50%. Это доказанная цифра. Причем речь идет не о гипотетической вероятности, а о статистике по конкретным прооперированным людям.

Цена каротидной эндартерэктомии

— Сколько стоит реконструкция и есть ли вариант бесплатного лечения?

— Стоимость составляет около 80 тыс. руб. Это полная сумма: работа хирурга, медикаменты, питание, пребывание, перевязки — все включено.

Для обратившихся с полисом ОМС процедура доступна бесплатно, она включена в перечень высокотехнологичной помощи, расходы полностью покрываются государством. Независимо от региона проживания, кандидат получает право на лечение без оплаты. Достаточно пройти стандартное обследование, получить подтверждение диагноза и попасть в соответствующий регистр. После этого назначается дата госпитализации.

Почему выбирают вашу клинику?

— В чем преимущества лечения в вашем центре?

— Мы выполняем более 700 процедур в год. Для сравнения: в большинстве центров — 30–50. От количества напрямую зависит результат. Частота дает точность: ошибок меньше, прогноз лучше.

— Как выглядит статистика по эверсионной каротидной эндартерэктомии в Москве и регионах?

— Некоторые известные клиники — например, им. Мешалкина, Алмазова, Чазова — оперируют шейные артерии, но в значительно меньших объемах. Качество в хирургии напрямую зависит от количества — опыт дает уверенность, а отточенные действия снижают риски. В России можно пересчитать по пальцам центры, где специалисты проводят более 500 таких процедур ежегодно, и наш — среди них.

— Как быстро можно попасть на лечение?

— Методика востребована. Но бывает, кандидат стоит в очереди, а инсульт случается до даты госпитализации. Поэтому тянуть опасно. Если ждать долго — стоит искать другой центр, в другом регионе. По квотам можно лечиться в любой области. Главное — не медлить.

— Кто работает с поступившими на обследование?

— Вся команда: хирург, анестезиолог, УЗ-специалист, реаниматолог, медсестры. Все работают слаженно, каждый знает свое дело. После манипуляций подопечный находится под круглосуточным наблюдением. Лечащий доктор следит за состоянием, контролирует восстановление, корректирует терапию. Все индивидуально.

Как записаться на операцию?

Чтобы записаться на операцию к доктору Долганову А. А., позвоните по телефону +7-967-077-5750 или напишите на почту russianhospitals@yandex.com. Укажите свои контакты, опишите состояние, приложите результаты обследований. Специалисты свяжутся с вами и помогут организовать лечение без лишнего ожидания.

Возможен подбор клиник и врачей в других городах.

Интервью записано 7 февраля 2025 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.