Эпителиальный копчиковый ход: операция, виды, противопоказания, реабилитация

 

Многие стесняются обращаться к врачу с деликатными проблемами, особенно в области колопроктологии. Эти патологии доставляют неудобства, боль и снижают качество жизни. Но часто при таких заболеваниях хирургическое вмешательство является единственным эффективным способом решения проблемы. О том, как ее вылечить, мы поговорили с врачом-колопроктологом Левкиным О. Ю.

Распространенность заболевания

— Олег Юрьевич, расскажите, пожалуйста, на чем вы специализируетесь?

— Я живу и работаю в Новосибирске, более 20 лет специализируюсь в колопроктологии, есть кандидатская степень.

Одна из проблем, с которым ко мне обращаются — эпителиальный копчиковый ход, операция при котором необходима.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) иначе называют пилонидальной кистой. Это канал в межъягодичной складке, имеющий один или несколько выходов на поверхность кожи. Его выстилает эпителий и волосяные фолликулы.

Иногда заболевание не создает дискомфорта, у больного нет никаких симптомов. Но при хроническом течении периодически возникают воспаления, из отверстий выделяется гнойное содержимое, у больного ухудшается самочувствие. Тогда требуется операция. 

— Насколько распространена эта болезнь?  

— От ЭКХ страдает около 400-500 тысяч пациентов в России. Чаще всего, эта патология возникает у мужчин наиболее активного возраста, то есть от 20 до 40 лет.

Показания и противопоказания к удалению копчикового хода

Патологию возможно вылечить исключительно с помощью хирургического вмешательства и тотального удаления канала со всеми ответвлениями. Медикаментозная терапия неэффективна, ее назначают только когда образуется гнойник — одно из наиболее частых осложнений. После вскрытия и дренирования абсцесса могут выписать антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс. Но сам ЭКХ при этом никуда не денется. 

Показания

Хроническое течение с частыми обострениями — это однозначное показание к операции эпителиального копчикового хода. А вот при бессимптомном течении большинство хирургов склоняется к тому, что вмешательство не требуется, по крайней мере, до того момента, пока киста не начнет беспокоить пациента. Достаточно принимать профилактические меры, то есть соблюдать гигиену, удалять волосы в проблемной области, не переохлаждать и не травмировать ее, не носить тесное синтетическое белье и одежду, стараться избегать сидячей работы.

Противопоказания

Относительным противопоказанием считается стадия абсцесса. Сначала необходимо вылечить очаг воспаления. Для этого пациента помещают в стационар, вскрывают гнойник, дренируют канал, санируют прилегающие области. Очень важно, чтобы разрез был нужного размера — не слишком маленький для дренирования и не слишком большой, так как в будущем сформированный рубец будут удалять вместе с кистой. Чем аккуратнее вскрыт абсцесс, тем больше здоровых тканей удастся сохранить.

Изредка оперировать нельзя из-за сопутствующих заболеваний человека или непереносимости наркоза. Это решает врач на основании имеющихся данных обследований и анамнеза.

Как проходит операция эпителиального копчикового хода?

— Какие сегодня есть методы лечения?

— Очень часто этой патологией занимаются хирурги, не колопроктологи. Она возникает из-за сочетания врожденных причин и влияния образа жизни. Особенность воспалительного процесса в крестцовой зоне состоит в том, что патология часто рецидивирует, плохо заживает.

Хирургическое лечение имеет свои нюансы, которые учитывают колопроктологи. При небольших поражениях применяется лазерная методика облитерации, либо липографтинг (пересадка собственной жировой ткани в поврежденную область для стимуляции заживления). В тяжелых ситуациях используются методы пластического закрытия дефекта после иссечения копчикового хода, чтобы избежать рецидивов.

Выбор техники хирургии

Пилонидальная киста диагностируется в процессе визуального осмотра и пальпации. Но иногда требуются инструментальные методы, чтобы понять, где она точно локализована, есть ли дополнительные ветви, насколько глубоко залегает, затрагивает ли прилегающие ткани.

На основании этой информации хирург принимает решение, какая именно операция будет эффективней. 

Виды операций

Чаще всего применяется два вида манипуляций:

• Иссечение с пластикой. Пораженный участок кожи удаляется хирургическим путем вместе с патологическими тканями. Затем проводится пластика, чтобы обеспечить быстрое заживление и минимизировать риск повторного появления ЭКХ. При этом техника и тип лоскута определяются хирургом в зависимости от размеров операционного поля, сложности патологии. Преимуществом таких техник является низкий уровень рецидивов копчикового хода.
• Лазерная облитерация. Используется для удаления небольших участков пораженной ткани без значительных разрезов. Этот метод минимально инвазивен и обеспечивает быстрое восстановление. Однако техника подходит не для всех случаев и требует специального оборудования и квалификации хирурга.
• Вмешательства с оставлением открытой раны. Используются реже, так как имеют ограничения для пациентов. При этом варианте сложнее послеоперационный уход, дольше восстановление, формируется грубый рубец, который может выглядеть неэстетично и даже мешать физической активности. Но в некоторых случаях одна из подобных методик в сочетании с последующей пластикой может быть эффективней других.

В некоторых случаях может потребоваться сочетание нескольких методов. Комбинация различных подходов позволяет добиться наилучших результатов и снизить вероятность рецидивов.

Восстановление после операции эпителиального копчикового хода

Если осталась открытая рана, за зоной нужно тщательно ухаживать. Обычно врач назначает перевязки с заживляющей мазью 2-3 раза в сутки. Восстановление занимает от одного до трех месяцев, в зависимости от размера раны.

При наложении швов заживление проходит быстрее, обычно в течение месяца. Чтобы эпителиальные копчиковые ходы после удаления не возникли снова, в период реабилитации необходимо:

• соблюдать гигиену, ухаживать за швами
• аккуратно удалять волосы в районе копчика минимум в течение трех месяцев после хирургической процедуры
• не нагружать область со швами, ограниченно сидеть первые две недели
• избегать тяжелых физических нагрузок, в том числе занятий спортом два месяца

Самое главное — соблюдать все рекомендации медперсонала, вовремя являться на контроль.

Прогноз после удаления ЭКХ

Рецидив заболевания может произойти через год и больше после операции. Если при процедуре иссечение было произведено в недостаточном объеме, у человека медленная регенерация, то такой пациент попадает в группу риска. Повторная коррекция считается более сложной, так как за счет сформировавшихся рубцов увеличивается площадь операционной зоны. Вероятность рецидива после радикального удаления зависит также и от вида вмешательства, но в среднем он происходит в 4-11% случаев.

Цена операции эпителиального копчикового хода

— Сколько стоит вылечить эту болезнь в вашей клинике?

— Мы работаем на современном дорогостоящем оборудовании, которое необходимо для того, чтобы провести все манипуляции качественно, снизить риск осложнений и рецидивов, облегчить послеоперационный период. Поэтому стоимость операции достаточно высокая. Она составляет от 80 до 150 тыс. руб. за полный цикл. 

Как попасть на лечение в центр?

— В чем преимущества обращения именно к вам?

— Мы применяем технологичное оборудование, современные операционные методики, которые есть не в каждом городе. Персонал тоже с соответствующим стажем и опытом. 

— Как приехать к вам из другого региона? Можно ли приехать сразу оперироваться?

— Да, пациент может через интернет прислать результаты обследований, которые прошел в своем регионе. Мы его проконсультируем и назначим сроки.

Как записаться к врачу?

Если вам необходима консультация опытного колопроктолога либо помощь в подборе оперативного лечения в передовых клиниках страны и за ее пределами, в том числе по квотам, ОМС и на коммерческой основе, заполните заявку, приложите ваши документы.

Интервью записано 16 февраля 2023 г.

 

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.